Der Blutdruck kann nicht-invasiv oder invasiv (durch die Haut und die Arterie hindurch, im Inneren des Blutgefäßes messend) gemessen werden. Letztere ist in der Regel auf Krankenhäuser beschränkt.
Nichtinvasive MessungenBearbeiten
Nichtinvasive Messungen durch Auskultation (lateinisch für Abhören) und Oszillometrie sind einfacher und schneller als invasive Messungen, erfordern weniger Fachkenntnisse, sind praktisch unkompliziert und für den Patienten weniger unangenehm und schmerzhaft. Allerdings können nicht-invasive Messungen eine etwas geringere Genauigkeit und kleine systematische Unterschiede in den numerischen Ergebnissen aufweisen. Nicht-invasive Messmethoden werden am häufigsten für Routineuntersuchungen und -überwachungen verwendet.
PalpationsmethodenBearbeiten
Ein minimaler systolischer Wert kann grob durch Palpation geschätzt werden, ohne jegliche Ausrüstung, eine Methode, die am häufigsten in Notfallsituationen verwendet wird. Das Abtasten des Radialpulses zeigt einen Mindestblutdruck von 80 mmHg (11 kPa) an, der Femoralpuls zeigt mindestens 70 mmHg (9,3 kPa) an und der Puls der Halsschlagader mindestens 60 mmHg (8,0 kPa). Eine Studie zeigte jedoch, dass diese Methode nicht genau genug war und den systolischen Blutdruck des Patienten häufig überschätzte. Ein genauerer Wert für den systolischen Blutdruck kann mit einem Sphygmomanometer und durch Abtasten des zurückkehrenden Radialpulses ermittelt werden. Da ein diastolischer Druck mit dieser Methode nicht ermittelt werden kann, werden die durch Palpation ermittelten Blutdrücke als „<systolisch>/P“ notiert.
AuskultationsmethodenBearbeiten
Bei der auskultatorischen Methode werden ein Stethoskop und ein Sphygmomanometer verwendet. Sie besteht aus einer aufblasbaren Manschette (Riva-Rocci), die um den linken Oberarm gelegt wird (die Messung kann auch am rechten Arm vorgenommen werden, was jedoch fehlerhaft wäre, da die erhaltene Messung aufgrund des korrekten Verlaufs der Arterien nicht genau wäre), und zwar oberhalb des Ellenbogens, ungefähr in der gleichen vertikalen Höhe wie das Herz, das mit einem Quecksilber- oder Aneroidmanometer verbunden ist. Das Quecksilbermanometer, das als Goldstandard für die Blutdruckmessung gilt, misst die Höhe einer Quecksilbersäule und liefert ein absolutes Ergebnis, ohne dass eine Kalibrierung erforderlich ist, und unterliegt daher nicht den Fehlern und möglichen Ungenauigkeiten der Kalibrierung, die bei anderen Methoden auftreten. Die Verwendung von Quecksilbermanometern ist häufig in klinischen Studien und für die klinische Messung des Bluthochdrucks bei Risikopatienten, wie z. B. Schwangeren, erforderlich.
Eine Manschette der entsprechenden Größe wird manuell eingestellt und durch wiederholtes Zusammendrücken eines Gummiballes aufgeblasen, bis die Arteria brachialis vollständig verschlossen ist. Der Untersucher hört mit dem Stethoskop die Arteria brachialis am Ellbogen ab und lässt langsam den Druck in der Manschette ab. Wenn das Blut gerade beginnt, in die Arterie zu fließen, erzeugt der turbulente Fluss ein „zischendes“ oder pochendes Geräusch (erstes Korotkoff-Geräusch). Der Druck, bei dem dieses Geräusch zuerst zu hören ist, ist der systolische Blutdruck. Der Manschettendruck sinkt so lange, bis kein Geräusch mehr im diastolischen Blutdruck zu hören ist (fünfter Korotkoff-Ton). Manchmal wird der Druck palpiert (mit der Hand ertastet), um vor der Auskultation eine Einschätzung zu erhalten.
Oszillometrische MethodenBearbeiten
Oszillometrische Methoden werden manchmal bei Langzeitmessungen und manchmal in der allgemeinen Praxis verwendet. Das Gerät ähnelt in seiner Funktionsweise der Auskultationsmethode, verfügt jedoch anstelle des Stethoskops und des Ohrs des Experten über einen elektronischen Drucksensor (Transducer), der den Blutfluss erfasst. In der Praxis ist der Drucksensor ein elektronisches Gerät, das mit einem numerischen Blutdruckwert kalibriert wird. Im Gegensatz zu dem an sich genauen Quecksilbermanometer muss die Kalibrierung in regelmäßigen Abständen überprüft werden, um die Genauigkeit zu erhalten. In den meisten Fällen wird die Manschette durch eine elektrisch betriebene Pumpe und ein elektrisch betriebenes Ventil aufgeblasen und entleert, das am Handgelenk (auf Herzhöhe) eingestellt werden kann, obwohl der Oberarm bevorzugt wird. Die Genauigkeit dieser Geräte ist sehr unterschiedlich und sollte in bestimmten Intervallen überprüft und gegebenenfalls neu kalibriert werden.
Die skillometrische Messung erfordert weniger Geschicklichkeit als die auskultatorische Technik und kann von unerfahrenem Personal und für die automatische Patientenüberwachung zu Hause verwendet werden.
Die Manschette wird zunächst auf einen Druck über dem systolischen Blutdruck aufgeblasen und dann über einen Zeitraum von etwa 30 Sekunden auf einen Wert unter dem diastolischen Druck abgesenkt. Wenn der Blutfluss Null ist (Manschettendruck über dem systolischen Druck) oder ungehindert (Manschettendruck unter dem diastolischen Druck), ist der Manschettendruck im Wesentlichen konstant. Es ist wichtig, dass die Manschettengröße richtig ist: Zu kleine Manschetten können einen zu hohen Druck anzeigen, während zu große Manschetten einen zu niedrigen Druck anzeigen. Wenn der Blutfluss vorhanden, aber eingeschränkt ist, schwankt der Manschettendruck, der vom Drucksensor überwacht wird, periodisch im Einklang mit der zyklischen Ausdehnung und Kontraktion der Arteria brachialis, d. h. er oszilliert. Die systolischen und diastolischen Druckwerte werden mit Hilfe eines Algorithmus berechnet und nicht tatsächlich anhand der Rohdaten gemessen. Die berechneten Ergebnisse werden auf einem Bildschirm angezeigt.
Oszillometermonitore können bei Patienten mit Herz- und Kreislaufproblemen, einschließlich Arteriosklerose, Arrhythmie, Präeklampsie, Pulsus alternans und Pulsus paradoxus, ungenaue Messwerte liefern.
In der Praxis führen die verschiedenen Methoden nicht zu identischen Ergebnissen; ein Algorithmus und die ermittelten experimentellen Koeffizienten werden verwendet, um die oszillometrischen Ergebnisse so anzupassen, dass sie den Auskultationsergebnissen so weit wie möglich entsprechen. Einige Geräte verwenden eine computergestützte Analyse der momentanen Blutdruckkurve, um den systolischen, mitteldiastolischen und diastolischen Punkt zu bestimmen. Da viele oszillometrische Geräte nicht validiert wurden, ist Vorsicht geboten, da die meisten nicht für den Einsatz in klinischen Einrichtungen und auf der Intensivstation geeignet sind.
Invasive MessungBearbeiten
Der arterielle Blutdruck (BP) wird genauer invasiv über eine arterielle Leitung gemessen. Bei der invasiven Messung des Blutdrucks mit intravaskulären Kanülen wird der Blutdruck direkt gemessen, indem eine Kanülennadel in eine Arterie (in der Regel die Arteria radialis, die Arteria femoralis, die Arteria dorsalis pedis oder die Arteria brachialis) eingeführt wird. Dies wird in der Regel in einem Krankenhaus von einem Anästhesisten oder Chirurgen durchgeführt.
Die Kanüle muss an ein steriles, mit Flüssigkeit gefülltes System angeschlossen werden, das mit einem elektronischen Druckmessgerät verbunden ist. Der Vorteil dieses Systems besteht darin, dass der Druck ständig Schlag für Schlag überwacht wird und eine Wellenform (ein Diagramm des Drucks über die Zeit) angezeigt werden kann. Diese invasive Technik wird regelmäßig in der human- und veterinärmedizinischen Intensivmedizin, der Anästhesiologie und zu Forschungszwecken eingesetzt.
Die Kanülierung zur invasiven Gefäßdrucküberwachung ist häufig mit Komplikationen wie Thrombose, Infektion und Blutung verbunden. Patienten mit invasiver arterieller Überwachung müssen sehr engmaschig überwacht werden, da die Gefahr von schweren Blutungen besteht, wenn die Leitung unterbrochen wird. Sie ist im Allgemeinen Patienten vorbehalten, bei denen schnelle Blutdruckschwankungen zu erwarten sind.
Invasive vaskuläre Druckmessgeräte sind Drucküberwachungssysteme, die Druckinformationen zur Anzeige auf einem Bildschirm und zur Verarbeitung erfassen. Es gibt eine Vielzahl von invasiven Gefäßdruckmonitoren für die Bereiche Trauma, Intensivpflege und Operationssaal. Dazu gehören Einzeldruck, Doppeldruck und Multiparameter (d. h. Druck/Temperatur). Die Monitore können zur Messung und Überwachung von arteriellen, zentralvenösen, pulmonal-arteriellen, linksatrialen, rechtsatrialen, femoral-arteriellen, Nabelvenen- oder -arterien- und intrakraniellen Drücken verwendet werden.
Gefäßdruckparameter werden über das Mikrocomputersystem des Monitors abgeleitet. Im Allgemeinen werden systolische, diastolische und mittlere Drücke für pulsatile (d. h. arterielle und pulmonal-arterielle) Wellenformen gleichzeitig angezeigt. Einige Monitore berechnen und zeigen auch den zerebralen Perfusionsdruck (CPP) an. Normalerweise bewirkt eine Nulltaste auf der Vorderseite des Monitors, dass der Druck extrem schnell und einfach auf Null gestellt wird. Zur Unterstützung des medizinischen Personals, das für die Beobachtung des Patienten zuständig ist, können Alarmgrenzen festgelegt werden. In den angezeigten Temperaturparametern können Hoch- und Tiefalarme eingestellt werden.
HeimüberwachungBearbeiten
Bis zu 25 Prozent der Patienten, bei denen Bluthochdruck diagnostiziert wird, leiden nicht an Bluthochdruck, sondern an einer Weißkittelhypertonie (erhöhter Blutdruck speziell während medizinischer Untersuchungen, wahrscheinlich als Folge von Angst), so dass eine gut durchgeführte Heimblutdrucküberwachung bei vielen Millionen Menschen weltweit unnötige Ängste sowie eine kostspielige und möglicherweise gefährliche Therapie verhindern kann.
Die Blutdruckmessung zu Hause ermöglicht eine ganztägige Messung zu verschiedenen Zeiten und in verschiedenen Umgebungen, z. B. zu Hause und am Arbeitsplatz. Die Blutdruckmessung kann bei der Diagnose von hohem oder niedrigem Blutdruck helfen. Es kann auch verwendet werden, um die Auswirkungen von Medikamenten oder Änderungen des Lebensstils zu überwachen, die zur Senkung oder Regulierung des Blutdrucks eingenommen werden.
Um den Blutdruck zu Hause effektiv zu überwachen, können digitale Blutdruckmessgeräte von bekannten und zertifizierten Marken wie Omron verwendet werden. Es ist wichtig, dass diese von mindestens einem der folgenden Verbände validiert sind: der British Hypertension Society oder von der Spanischen Gesellschaft für Bluthochdruck (SEH-LELHA).