Summarum
Ossifikation: proces med at ændre sig til en knogle eller en knoglelignende substans
Posterior: anatomisk udtryk, der betyder “længere tilbage i position”
Longitudinalt:
Ligament: blødt væv, der forbinder og støtter knoglerne i leddene
Ossifikation af det posteriore longitudinale ligament (OPLL) er en tilstand, hvor en fleksibel struktur, kendt som det posteriore longitudinale ligament, bliver tykkere og mindre fleksibel.
Det posteriore longitudinale ligament forbinder og stabiliserer knoglerne i rygsøjlen. Det løber næsten i hele rygsøjlens længde, fra den 2. ryghvirvel i halshvirvelsøjlen (nakken) hele vejen ned til korsbenet (enden af rygsøjlen). Ligamentet støder op til rygmarven.
OPLL forekommer oftest ved halshvirvelsøjlen (rygsøjlen i nakken).
Her på The Spine Hospital at the Neurological Institute of New York specialiserer vi os i behandling af OPLL.
Symptomer
OPLL begynder typisk med ingen eller milde symptomer. Milde symptomer kan omfatte lette smerter, prikken og/eller følelsesløshed i hænderne. OPLL kan også forårsage dysesthesi, en ubehagelig fornemmelse, der ledsager berøring. Nogle gange kan en ubehagelig fornemmelse være til stede uden nogen berøring.
I takt med at OPLL udvikler sig, bliver symptomerne typisk mere alvorlige. Hvis ligamentet optager værdifuld plads i rygmarvskanalen, efterhånden som det bliver tykkere, kan det komprimere (klemme) rygmarven, hvilket giver myelopati. Symptomerne på myelopati (rygmarvskompression) omfatter gangbesvær og problemer med tarm- og blærekontrol. OPLL kan også forårsage radikulopati, dvs. kompression af en nerverod. Symptomer på cervikal radikulopati omfatter smerter, prikken eller følelsesløshed i nakke, skulder, arm eller hånd.
De fleste tilfælde vil omfatte en langsom udvikling af symptomerne, men i nogle tilfælde kan symptomerne pludselig blive værre efter en mild skade.
Arsager og risikofaktorer
Årsagerne til OPLL er ikke fuldt ud forstået. Genetiske, hormonelle, miljømæssige og livsstilsrelaterede faktorer synes at spille en rolle.
OPLL opdages normalt hos mænd i 50’erne og 60’erne. Det er mest almindeligt hos personer med asiatisk, især japansk, herkomst.
Test og diagnose
Hvis en patient præsenterer sig med symptomer forbundet med OPLL, kan lægen bestille følgende diagnostiske procedurer:
- Røntgen (også kendt som plain films) -test, der bruger usynlige elektromagnetiske energistråler (røntgenstråler) til at producere billeder af knogler. Blødvævsstrukturer som rygmarv, rygmarvsnerver, diskus og ledbånd ses normalt ikke på røntgenbilleder, og det samme gælder for de fleste tumorer, vaskulære misdannelser eller cyster. Røntgenstråler giver en samlet vurdering af knogleanatomien samt hvirvelsøjlens krumning og tilpasning. Røntgenbilleder kan bruges til at vurdere rygsøjlens forskydning eller glidning (også kendt som spondylolistese), kyfose, skoliose samt den lokale og generelle balance i rygsøjlen. Specifikke knogleanomalier som f.eks. knoglesporer, forsnævring af diskusrummet, brud på hvirvelkroppen, sammenfald eller erosion kan også identificeres på røntgenbilleder. Dynamiske røntgenbilleder eller flexion/ekstensionsrøntgenbilleder (røntgenbilleder, der viser rygsøjlen i bevægelse) kan tages for at se, om der er unormal eller overdreven bevægelse eller ustabilitet i rygsøjlen på de berørte niveauer.
- Computertomografi (CT) – en diagnostisk billeddiagnostisk procedure, der anvender en kombination af røntgenstråler og computerteknologi til at producere detaljerede billeder af enhver del af kroppen, herunder knogler, muskler, fedt og organer. CT-scanninger er mere detaljerede end almindelige røntgenstråler.
- Magnetisk resonans (MR)-afbildning – en diagnostisk procedure, der anvender en kombination af store magneter, radiobølger og en computer til at producere detaljerede billeder af organer og strukturer i kroppen. MR-billeddannelser bruger ingen stråling. De er muligvis ikke mulige hos patienter med visse implantater eller anordninger, f.eks. pacemakere eller gamle aneurismeclips.
Behandlinger
Når symptomerne er milde og ikke progressive, kan OPLL behandles med ikkeoperative foranstaltninger. Ikke-operative behandlinger kan omfatte smertestillende medicin, antiinflammatorisk medicin, antikonvulsiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og topiske opioider.
Og derimod kan operation overvejes, hvis en patient udvikler tegn eller symptomer på myelopati, såsom unormale reflekser eller gangbesvær, eller hvis der er radiografiske tegn på skade eller vedvarende kompression af rygmarven.
Kirurgen kan udføre en af følgende procedurer:
- Anterior cervikal discectomi med fusion (ACDF)
- Anterior cervikal korektomi med fusion
- Laminectomi
- Laminectomi
- Laminectomi og fusion
- Laminoplastik
- Kombineret forreste og bageste tilgang
Kirurgen vil bestemme den bedste behandling for den enkelte patient og situation. Behandlingsbeslutninger vil afhænge af en række faktorer, såsom graden af myelopati, rygsøjlens deformitet og antallet af involverede segmenter.
Forberedelse til din aftale
Dr. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine og Patrick C. Reid er eksperter i behandling af OPLL. De kan også tilbyde dig en second opinion.