Yhteenveto
Ossifikaatio: luun tai luun kaltaisen aineen muuttumisprosessi
Takimmainen (posteriorinen): anatominen termi, joka tarkoittaa ”pidemmälle taaksepäin”
Pitkittäinen: anatominen termi, joka tarkoittaa ”pitkittäin kulkevaa”
Ligamentti: pehmytkudos, joka yhdistää ja tukee nivelten luita
Takimmaisen pitkittäisnivelsiteen (posterior longitudinal ligament, OPLL) assifikaatio on tila, jossa takimmaiseksi pitkittäisnivelsiteeksi kutsuttu joustava rakenne paksuuntuu ja muuttuu vähemmän joustavaksi.
Takainen pitkittäislihas yhdistää ja vakauttaa selkärangan luita. Se kulkee lähes koko selkärangan pituudelta, kaularangan (kaulan) 2. nikamasta aina ristiluuhun (selkärangan päähän) asti. Nivelside on selkäytimen vieressä.
OPLL esiintyy useimmiten kaularangassa (niskan nikama).
Täällä The Spine Hospital at the Neurological Institute of New Yorkissa olemme erikoistuneet OPLL:n hoitoon.
Oireet
OPLL alkaa tyypillisesti oireettomana tai lievänä. Lieviä oireita voivat olla lievä kipu, pistely ja/tai tunnottomuus käsissä. OPLL voi aiheuttaa myös dysestesiaa, epämiellyttävää tuntemusta, joka liittyy kosketukseen. Joskus epämiellyttävä tunne voi esiintyä ilman kosketusta.
Kun OPLL etenee, oireet tyypillisesti vaikeutuvat. Jos nivelside vie paksuuntuessaan arvokasta tilaa selkäydinkanavassa, se voi puristaa (puristaa) selkäydintä, jolloin syntyy myelopatia. Myelopatian (selkäytimen puristumisen) oireita ovat kävelyvaikeudet sekä suolen ja virtsarakon hallinnan vaikeudet. OPLL voi myös aiheuttaa radikulopatiaa eli hermojuuren puristumista. Kaularangan radikulopatian oireita ovat kipu, pistely tai puutuminen niskassa, olkapäässä, käsivarressa tai kädessä.
Vähemmistössä tapauksista oireet etenevät hitaasti, mutta joissakin tapauksissa oireet voivat yhtäkkiä pahentua lievän vamman jälkeen.
Syyt ja riskitekijät
OPLL:n syitä ei tunneta täysin. Geneettisillä, hormonaalisilla, ympäristöön liittyvillä ja elintapoihin liittyvillä tekijöillä näyttää olevan merkitystä.
OPLL havaitaan yleensä 50- ja 60-vuotiailla miehillä. Se on yleisintä henkilöillä, joilla on aasialaista, erityisesti japanilaista syntyperää.
Testit ja diagnoosi
Jos potilaalla on OPLL:ään liittyviä oireita, lääkäri voi määrätä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:
- Röntgenkuvaus (tunnetaan myös nimellä tavalliset filmit) -testi, joka käyttää näkymättömiä sähkömagneettisia energiasäteitä (röntgensäteitä) tuottamaan kuvaa luista. Pehmytkudosrakenteet, kuten selkäydin, selkäydinhermot, välilevy ja nivelsiteet, eivät yleensä näy röntgenkuvissa, kuten eivät myöskään useimmat kasvaimet, verisuonten epämuodostumat tai kystat. Röntgenkuvat antavat kokonaisarvion luuston anatomiasta sekä selkärangan kaarevuudesta ja linjauksesta. Röntgenkuvilla voidaan arvioida selkärangan sijoiltaanmenoa tai liukumaa (tunnetaan myös nimellä spondylolisteesi), kyfoosia, skolioosia sekä paikallista ja yleistä selkärangan tasapainoa. Erityiset luiset poikkeavuudet, kuten luupiikit, välilevytilan ahtauma, nikamamurtuma, romahdus tai eroosio, voidaan havaita myös tavallisilla röntgenkuvilla. Dynaamisia eli taivutus- ja ojennusröntgenkuvia (röntgenkuvia, joissa selkäranka näkyy liikkeessä) voidaan ottaa sen selvittämiseksi, onko selkärangassa epänormaalia tai liiallista liikettä tai instabiliteettia vaurioituneilla tasoilla.
- Tietokonetomografia (CT) – diagnostinen kuvantamismenetelmä, jossa käytetään röntgensäteilyä ja tietokonetekniikkaa yhdistelmänä yksityiskohtaisten kuvien tuottamiseen mistä tahansa kehon osasta, mukaan lukien luista, lihaksista, rasvasta ja elimistöstä. TT-kuvaukset ovat yksityiskohtaisempia kuin yleiset röntgensäteet.
- Magneettiresonanssikuvaus (MR-kuvantaminen) – diagnostinen menettely, jossa käytetään suurten magneettien, radioaaltojen ja tietokoneen yhdistelmää tuottamaan yksityiskohtaisia kuvia elinten ja rakenteiden rakenteista kehossa. MR-kuvantamisessa ei käytetä säteilyä. Ne eivät ehkä ole mahdollisia potilailla, joilla on tiettyjä implantteja tai laitteita, kuten sydämentahdistimia tai vanhoja aneurysmaleikkauksia.
Hoidot
Kun oireet ovat lieviä eivätkä etene, OPLL:ää voidaan hoitaa ei-operatiivisin toimenpitein. Ei-operatiivisia hoitoja voivat olla kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, kouristuslääkkeet, steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) ja paikalliset opioidit.
Leikkausta voidaan kuitenkin harkita, jos potilaalle ilmaantuu myelopatian merkkejä tai oireita, kuten epänormaaleja refleksejä tai kävelyvaikeuksia, tai jos on röntgenkuvausnäyttöä selkäytimen vammasta tai jatkuvasta puristuksesta.
Kirurgi voi suorittaa minkä tahansa seuraavista toimenpiteistä:
- Anteriorinen kaularangan diskektomia fuusioineen (ACDF)
- Anteriorinen kaularangan korpektomia fuusioineen
- Lamiinektomia
- Lamiinektomia ja fuusio.
- Laminoplastia
- Yhdistetty anteriorinen ja posteriorinen lähestymistapa
Kirurgi määrittää kullekin potilaalle ja tilanteeseen parhaiten sopivan hoidon. Hoitopäätökset riippuvat monista tekijöistä, kuten myelopatian asteesta, selkärangan epämuodostuneisuudesta ja kyseessä olevien segmenttien määrästä.
Valmistautuminen tapaamiseen
Tohtorit Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine ja Patrick C. Reid ovat OPLL:n hoidon asiantuntijoita. He voivat myös tarjota sinulle toisen mielipiteen.