Zdravotní péče o vojenský personál a jeho rodiny se v médiích příliš neřeší, což znamená, že většina civilistů o ní mnoho neví. Pro rodiny vojáků je to však velká věc. Stejně jako v případě téměř všech ostatních aspektů armády hrozí, že rozpočtové škrty změní podobu zdravotního pojištění rodin příslušníků armády.
TRICARE je pro mnoho rodin přínosem a pomáhá jim udržet výdaje na zdravotní péči v rámci rozpočtu. TRICARE nabízí dva hlavní plány s 15 různými variantami plánů a snaží se nabídnout takové varianty plánů, které mají přesně to, co potřebujete, abyste získali tu nejlepší a cenově nejdostupnější zdravotní péči pro sebe a svou rodinu.
TRICARE Prime a TRICARE Select nabízejí dva různé přístupy ke zdravotní péči. Každý plán má své klady a zápory a následující srovnání vám pomůže vybrat ten nejlepší pro vaši rodinu.
TRICARE Prime
Členové armády v aktivní službě a jejich závislé osoby se musí zaregistrovat do programu TRICARE Prime. Rodiny v aktivní službě neplatí žádný registrační poplatek, zatímco důchodci, jejich rodiny a další osoby musí zaplatit registrační poplatek v rozmezí od 289 do 350 USD pro jednotlivce a 578 až 700 USD pro rodiny.
S TRICARE Prime můžete udržet náklady na pokrytí na minimu a zároveň využít systém řízené péče. Nejste povinni platit spoluúčast (poplatek z vlastní kapsy) ani spoluúčast, pokud nevyužíváte možnosti point-of-service. V takovém případě budete mít spoluúčast pro jednu osobu ve výši 300 USD nebo spoluúčast pro rodinu ve výši 600 USD. Pokud jste v aktivní službě, nebudete moci využít možnosti point-of-service.
Pokud budete chtít využít možnosti bez poplatku z kapsy v rámci programu TRICARE Prime, budete si vybírat ze seznamu schválených nebo určených poskytovatelů, podobně jako u civilního pojištění HMO, kde můžete navštěvovat pouze poskytovatele, kteří jsou v síti plánu. Pokud žijete na základně nebo v její blízkosti, znamená to obvykle návštěvu místního vojenského zdravotnického zařízení. V rámci tohoto plánu budete mít poněkud omezené možnosti, zejména pokud máte vy nebo člen vaší rodiny zvláštní zdravotní potřeby.
TRICARE Prime nabízí dostupnost pouze v určených oblastech služby Prime a pomocí vyhledávače plánů na webových stránkách TRICARE můžete zjistit, které oblasti splňují podmínky.
Chcete-li využít možnosti bez poplatků v rámci Prime, budete potřebovat oficiální doporučení, pokud potřebujete navštívit specialistu nebo jiného preferovaného poskytovatele. V případě Prime vás tedy čeká více papírování a vyřizování, ale úspora za to může vaší rodině velmi dobře stát. Jen se musíte připravit na zpoždění v péči při čekání na doporučení.
Pokud potřebujete okamžitou, akutní péči, budete muset strávit několik vteřin přemýšlením o svých možnostech, než vyběhnete ze dveří. Například systém TRICARE odděluje „pohotovostní“ a „urgentní“ péči a požadavky na úhradu se v rámci tohoto plánu liší. Návštěva pohotovosti v případě ohrožení života opravňuje pouze k tomu, abyste po události zavolali smluvnímu partnerovi programu. Naopak návštěva urgentní péče kvůli život neohrožujícímu, ale závažnému problému (např. zlomený kotník) vyžaduje doporučení.
Plán TRICARE Prime omezuje vaše náklady, tzv. katastrofickým stropem, v závislosti na vašem vojenském statusu. U rodinných příslušníků v aktivní službě zaplatíte maximálně 1 000 USD a všichni ostatní zaplatí maximálně 3 000 až 3 500 USD.
TRICARE Select
TRICARE Select vám dává největší svobodu volby a flexibilitu v možnostech výběru poskytovatelů, ale zahrnuje také některé další výdaje z vlastní kapsy. Máte na výběr, zda využijete síťového nebo nesíťového poskytovatele, a nebudete potřebovat doporučení. Pro některé služby však stále můžete potřebovat povolení, stejně jako u většiny ostatních pojistných plánů.
Do tohoto plánu se musíte přihlásit a možná budete muset za některé služby zaplatit předem a poté sami podat žádost o proplacení. Pokud si vyberete poskytovatele v síti, obvykle podává žádosti za vás.
TRICARE Select může být skvělý, pokud žijete na základně nebo v její blízkosti, ale nechcete využívat místní vojenská zdravotnická zařízení, nebo pokud má někdo z vaší rodiny zvláštní potřeby. Možnost TRICARE Standard mimo síť se může hodit také v případě, že bydlíte více než 30 mil od vojenského zdravotnického zařízení a nechcete jezdit dlouhé vzdálenosti, abyste mohli vzít své děti k lékaři. Program je dostupný ve všech oblastech Spojených států.
V rámci programu TRICARE Select budete platit roční spoluúčast, nicméně sazby jsou ve srovnání s možnostmi civilního pojištění stále velmi přijatelné.
Například pro zaměstnance s hodností E4 a nižší a v aktivní službě nebo v gardě/rezervě může být spoluúčast 50 USD na osobu (maximálně však 100 USD pro celou rodinu). U E5 a výše můžete počítat se 150 dolary na osobu (ale ne více než 300 dolary za celou rodinu).
Zodpovídáte také za procento nebo podíl na určitých službách. Mnoho preventivních služeb nevyžaduje poplatek z vlastní kapsy, nicméně můžete očekávat, že budete zodpovědní za 15 až 28 dolarů v síti nebo 20 až 25 procent za návštěvu poskytovatele mimo síť.
Tento plán má stejnou úroveň katastrofického limitu dávek jako plán TRICARE Prime.
Správná volba pro vaši rodinu
Oba plány nabízejí skvělé možnosti pro vojenský personál v aktivní službě a jeho rodiny. Stanovte si své priority v oblasti zdravotní péče a zvažte své dlouhodobé potřeby, které vám pomohou při průzkumu. Stejně jako při jakémkoli jiném rozhodnutí týkajícím se zdravotní péče nezapomeňte komunikovat přímo se svou pojišťovnou, abyste získali nejaktuálnější informace.