Sotilashenkilöstön ja heidän perheidensä terveydenhuolto ei ole asia, josta tiedotusvälineissä kerrotaan paljon, mikä tarkoittaa, että useimmat siviilit eivät tiedä siitä kovinkaan paljon. Sotilasperheille se on kuitenkin iso asia. Kuten lähes kaikilla muillakin armeijan osa-alueilla, budjettileikkaukset uhkaavat muuttaa sotilasperheiden sairausvakuutuksen maisemaa.
TRICARE on ollut etu monille perheille, ja se auttaa pitämään sairauskulut budjetissa. TRICARE tarjoaa kaksi pääsuunnitelmaa ja 15 erilaista suunnitelmavaihtoehtoa varmistaen, että tarjolla on suunnitelmavaihtoehtoja, joissa on juuri sitä, mitä tarvitset saadaksesi itsellesi ja perheellesi parhaan ja edullisimman terveydenhuollon.
TRICARE Prime ja TRICARE Select tarjoavat kaksi erilaista lähestymistapaa terveydenhuoltoon. Kummassakin suunnitelmassa on hyvät ja huonot puolensa, ja seuraava vertailu voi auttaa sinua tekemään perheellesi parhaan valinnan.
TRICARE Prime
Aktiivipalveluksessa olevien sotilaiden ja heidän huollettaviensa on ilmoittauduttava TRICARE Primeen. Aktiivipalveluksessa olevat perheet eivät maksa ilmoittautumismaksua, kun taas eläkeläiset, heidän perheensä ja muut joutuvat maksamaan ilmoittautumismaksun, joka on 289-350 dollaria yksityishenkilöiden osalta ja 578-700 dollaria perheiden osalta.
TRICARE Primen avulla voit pitää kattavuuskulut mahdollisimman pieninä ja käyttää samalla hallinnoitua hoitojärjestelmää. Sinun ei tarvitse maksaa omavastuuosuutta tai omavastuuta, ellet käytä palvelupistevaihtoehtoa. Tällöin yhden henkilön omavastuu on 300 dollaria tai perheen omavastuu 600 dollaria. Jos olet aktiivipalveluksessa, et voi käyttää point-of-service -vaihtoehtoa.
Jos haluat käyttää TRICARE Prime -palvelun maksutonta vaihtoehtoa, valitset hyväksytyistä tai nimetyistä palveluntuottajista luettelon, joka on samanlainen kuin siviilipuolen HMO-vakuutus, jossa voit käydä vain sellaisten palveluntuottajien luona, jotka kuuluvat järjestelyn verkostoon. Jos asut tukikohdassa tai sen läheisyydessä, tämä tarkoittaa yleensä sitä, että menet paikalliseen sotilaslääkäriasemaan. Vaihtoehtoja on jonkin verran rajoitetusti, varsinkin jos sinulla tai perheenjäsenelläsi on erityisiä lääketieteellisiä tarpeita.
TRICARE Prime -palvelu on saatavilla vain tietyillä Prime-palvelualueilla, ja voit selvittää, mitkä alueet täyttävät vaatimukset TRICAREn verkkosivustolla olevan Plan Finder -sovelluksen avulla.
Voidaksesi käyttää Primen maksuttomuusvaihtoehtoa tarvitset virallisen lähetteen, jos haluat tavata erikoislääkäriä tai muuta ensisijaista palveluntarjoajaa. Prime-järjestelmässä on siis enemmän paperityötä ja käsittelyä, mutta säästöt voivat hyvinkin olla sen arvoisia perheellesi. Sinun on vain varauduttava siihen, että hoito viivästyy, kun odotat lähetteitä.
Jos tarvitset välitöntä, kiireellistä hoitoa, joudut miettimään vaihtoehtojasi muutama sekunti ennen kuin ryntäät ovesta ulos. Esimerkiksi TRICARE-ohjelmassa erotetaan toisistaan ”kiireellinen” ja ”kiireellinen” hoito, ja ohjelman kattavuusvaatimukset ovat erilaiset. Käynti päivystyspoliklinikalla henkeä uhkaavan huolen vuoksi oikeuttaa vain jälkikäteen soittamaan ohjelman sopimuskumppanille. Vaihtoehtoisesti käynti kiireellisessä hoidossa ei-hengenvaarallisen, mutta vakavan ongelman (kuten nilkkamurtuman) vuoksi vaatii lähetteen.
TRICARE Prime -ohjelma asettaa kustannuksillesi ylärajan, jota kutsutaan katastrofaaliseksi ylärajaksi, riippuen sotilaallisesta asemastasi. Aktiivipalveluksessa olevien perheenjäsenten osalta maksat enintään 1 000 dollaria, ja kaikki muut maksavat enintään 3 000-3 500 dollaria.
TRICARE Select
TRICARE Select antaa sinulle suurimman valinnanvapauden ja joustavuuden palveluntarjoajavaihtoehtojen suhteen, mutta siihen liittyy myös joitain lisäkustannuksia omasta taskusta. Voit valita, käytätkö verkon palveluntarjoajaa vai verkon ulkopuolista palveluntarjoajaa, eikä sinun tarvitse hankkia lähetettä. Saatat kuitenkin edelleen tarvita lupaa tiettyihin palveluihin, aivan kuten useimmissa muissakin vakuutuksissa.
Sinun on ilmoittauduttava tähän vakuutussuunnitelmaan, ja sinun on ehkä maksettava jotkin palvelut etukäteen ja jätettävä sitten itse korvaushakemus saadaksesi korvauksen. Jos valitset verkostoon kuuluvan palveluntarjoajan, hän yleensä tekee korvaushakemukset puolestasi.
TRICARE Select voi olla hyvä vaihtoehto, jos asut tukikohdassa tai sen läheisyydessä, mutta et halua käyttää paikallisia sotilaslääkäriasemia, tai jos jollakin perheenjäsenelläsi on erityistarpeita. TRICARE Standardin verkoston ulkopuolinen vaihtoehto voi myös olla kätevä, jos asut yli 30 kilometrin päässä sotilaslääkintälaitoksesta etkä halua ajaa pitkiä matkoja viedäksesi lapsesi lääkäriin. Ohjelma on käytettävissä kaikilla Yhdysvaltojen alueilla.
Maksat vuotuisen omavastuuosuuden TRICARE Select -ohjelmasta, mutta hinnat ovat silti hyvin edullisia verrattuna siviilivakuutusvaihtoehtoihin.
Esimerkiksi E4- ja sitä alemman tason sotilailla, jotka ovat aktiivipalveluksessa tai vartiossa/reservissä, omavastuuosuus voi olla 50 Yhdysvaltain dollaria henkilöä kohti (mutta enintään 100 dollaria koko perheelle). E5 ja sitä korkeammat voivat odottaa 150 dollaria henkilöä kohti (mutta enintään 300 dollaria koko perheelle).
Olet myös vastuussa prosenttiosuudesta tai osuudesta tietyistä palveluista. Monista ennaltaehkäisevistä palveluista ei tarvitse maksaa omavastuuosuutta, mutta voit kuitenkin odottaa maksavasi 15-28 dollaria verkostossa tai 20-25 prosenttia verkoston ulkopuolisista palveluntarjoajakäynneistä.
Tämässä järjestelyssä on sama katastrofikaton etuustaso kuin TRICARE Prime -järjestelyssä.
Oikean valinnan tekeminen perheellesi
Kummatkin järjestelyt tarjoavat loistavia vaihtoehtoja aktiiviselle sotilashenkilökunnalle ja heidän perheilleen. Määrittele terveydenhuoltoa koskevat prioriteettisi ja pohdi pitkän aikavälin tarpeitasi, jotta voit ohjata tutkimustasi. Kuten kaikissa muissakin terveydenhuoltoa koskevissa päätöksissä, muista olla yhteydessä suoraan vakuutuksenantajaan saadaksesi ajantasaisimmat tiedot.