Sundhedspleje for militærpersonale og deres familier er ikke noget, der bliver dækket meget i medierne, hvilket betyder, at de fleste civile ikke ved ret meget om det. For militærfamilier er det dog en stor sag. Som med næsten alle andre aspekter af militæret truer budgetnedskæringer med at ændre landskabet for sygesikring for familier med tilknytning til militæret.
TRICARE har været en fordel for mange familier og hjælper med at holde deres lægeudgifter inden for budgettet. TRICARE tilbyder to hovedplaner med 15 forskellige planvarianter og sørger for at tilbyde planmuligheder, der har præcis det, du har brug for, for at få den bedste og mest overkommelige sundhedspleje for dig selv og din familie.
TRICARE Prime og TRICARE Select tilbyder to forskellige tilgange til sundhedspleje. Hver plan har sine fordele og ulemper, og den følgende sammenligning kan hjælpe dig med at træffe det bedste valg for din familie.
TRICARE Prime
Militærpersoner i aktiv tjeneste og de personer, som de har forsørgerpligt over for, skal tilmelde sig TRICARE Prime. Familier i aktiv tjeneste betaler intet tilmeldingsgebyr, mens pensionister, deres familier og andre skal betale et tilmeldingsgebyr på mellem 289 og 350 dollars for enkeltpersoner og 578 og 700 dollars for familier.
Med TRICARE Prime kan du holde dækningsomkostningerne på et minimum, samtidig med at du bruger et managed-care-system. Du er ikke forpligtet til at betale en egenbetaling (gebyr fra lommen) eller en selvrisiko, medmindre du bruger point-of-service-muligheden. I dette tilfælde har du en selvrisiko for en enkeltperson på 300 USD eller en familie-selvrisiko på 600 USD. Hvis du er aktiv tjenestegørende, kan du ikke bruge point-of-service-muligheden.
Hvis du ønsker at bruge muligheden uden egenbetaling med TRICARE Prime, skal du vælge fra en liste over godkendte eller udpegede udbydere, svarende til en civil HMO-politik, hvor du kun kan se udbydere, der er med i planens netværk. Hvis du bor på eller i nærheden af en base, betyder det normalt, at du skal henvende dig til det lokale militærsygehus. Du vil have noget begrænsede muligheder med denne plan, især hvis du eller et familiemedlem har særlige medicinske behov.
TRICARE Prime tilbyder kun tilgængelighed i udpegede Prime-serviceområder, og du kan finde ud af, hvilke områder der er kvalificeret ved at bruge Plan Finder på TRICARE-webstedet.
For at kunne bruge den gratis betalingsmulighed under Prime skal du have en officiel henvisning, hvis du har brug for at se en specialist eller en anden foretrukken udbyder. Så du vil have mere papirarbejde og behandling på Prime, men besparelserne kan meget vel være det værd for din familie. Du skal bare forberede dig på en forsinkelse i behandlingen, mens du venter på henvisninger.
Hvis du har brug for øjeblikkelig, akut behandling, skal du bruge et par sekunder på at tænke over dine muligheder, før du skynder dig ud ad døren. TRICARE skelner f.eks. mellem “akut” og “akut” pleje, og dækningskravene er forskellige under planen. Et besøg på skadestuen for en livstruende bekymring berettiger kun til et opkald til din programkontrahent efter hændelsen. Alternativt kræver et besøg på en akutklinik for et ikke livstruende, men alvorligt problem (f.eks. en brækket ankel) en henvisning.
TRICARE Prime-planen sætter et loft over dine omkostninger, et såkaldt katastrofe-loft, afhængigt af din militærstatus. For familiemedlemmer i aktiv tjeneste betaler du højst 1.000 dollars, og alle andre betaler højst 3.000 til 3.500 dollars.
TRICARE Select
TRICARE Select giver dig den største valgfrihed og fleksibilitet i dine muligheder for udbydere, men det indebærer også nogle ekstra udgifter, som du selv skal betale. Du har valget mellem at benytte en udbyder i eller uden for netværket, og du behøver ikke at få en henvisning. Du skal dog muligvis stadig have tilladelse til visse ydelser, ligesom det er tilfældet med de fleste andre forsikringsplaner.
Du skal tilmelde dig denne plan, og det kan være nødvendigt at betale for visse ydelser på forhånd og derefter selv indsende et krav for at få refunderet pengene. Hvis du vælger en udbyder i netværket, indgiver de typisk erstatningskrav for dig.
TRICARE Select kan være en god løsning, hvis du bor på eller i nærheden af en base, men ikke ønsker at benytte de lokale militære medicinske faciliteter, eller hvis nogen i din familie har særlige behov. TRICARE Standard’s mulighed for at blive behandlet uden for netværket kan også være praktisk, hvis du bor mere end 30 miles fra et militærlægehus og ikke ønsker at køre langt for at tage dine børn til lægen. Programmet er tilgængeligt i alle områder af USA.
Du skal betale en årlig selvrisiko på TRICARE Select, men satserne er stadig meget overkommelige sammenlignet med civile forsikringsmuligheder.
For eksempel kan din selvrisiko for en E4 og derunder og i aktiv tjeneste eller i Guard/Reserve være 50 dollars pr. person (men ikke mere end 100 dollars for hele familien). E5 og derover kan forvente $150 pr. person (men ikke mere end $300 for hele familien).
Du vil også være ansvarlig for en procentdel eller andel af visse ydelser. Mange forebyggende tjenester kræver ikke et gebyr af egen lomme, men du kan forvente at være ansvarlig for et sted mellem 15 og 28 dollars inden for netværket eller 20 procent til 25 procent for besøg hos udbydere uden for netværket.
Denne plan har det samme ydelsesniveau med katastrofeloft som TRICARE Prime-planen.
Gør det rigtige valg for din familie
Både planer tilbyder gode muligheder for militærpersonale i aktiv tjeneste og deres familier. Fastlæg dine prioriteter for sundhedspleje, og overvej dine langsigtede behov for at hjælpe dig med at styre din undersøgelse. Som enhver anden beslutning vedrørende lægehjælp skal du sørge for at kommunikere direkte med din forsikringsudbyder for at få de mest opdaterede oplysninger.