Självklart vill du att alla mediciner du tar ska fungera. Men när det gäller akut preventivmedel är insatserna ganska höga. Därför är det särskilt frustrerande att det fortfarande finns så mycket som vi inte vet om vikt och effektivitet i samband med akut preventivmedel – till exempel vilken vikt som anses vara ”riskabel” eller hur effektivt är ”mindre effektivt”
Det är alltså inte förvånande att kvinnor med högre BMI inte vet vad de ska göra. Och med tanke på att den genomsnittliga kvinnan i USA väger 168,5 pund är det en fråga som definitivt är värd att besvara.
När det gäller alternativ för akut preventivmedel är levonorgestrel det lättaste att få tag på, men det kan vara minst effektivt för kvinnor med högre BMI.
Det bästa med levonorgestrel (liksom Plan B One-Step och dess generika) är att det är tillgängligt över disk. Det betyder att du eller din partner eller i princip vem som helst borde kunna gå in på ett apotek och få det utan större problem. Det tas som en engångsdos och fungerar genom att fördröja ägglossningen.
Under en normal månatlig menstruationscykel släpper hypofysen ut en kraftig ökning av luteiniserande hormon (LH), som sedan signalerar till dina äggstockar att släppa ut ett ägg. Denna dos levonorgestrel dämpar frisättningen av LH, vilket fördröjer eller helt förhindrar ägglossningen den månaden. (Om du tar den efter att LH når sin månatliga topp kommer ägglossningen inte att stoppas och dina chanser att bli gravid minskar inte.)
Men den begränsade forskning vi har hittills tyder på att Plan B inte är det bästa alternativet för kvinnor med högre BMI. Frågan togs upp för första gången i en studie från 2011 som publicerades i Contraception, där man fann att kvinnor med ett BMI på över 25 hade större chans att bli gravida efter att ha tagit akut preventivmedel. Detta var dock bara en befolkningsbaserad studie av 3 445 kvinnor, vilket innebär att den inte bevisar att BMI var orsaken till läkemedlets misslyckande eftersom det kan ha varit många andra faktorer inblandade.
Men den satte bollen i rullning, och sedan dess har andra studier där man använt sig av vikt utöver BMI också funnit ett negativt samband mellan vikt och effektiviteten av levonorgestrel-akutpreventivmedel (som Plan B). Men andra, som denna från forskare från Världshälsoorganisationen (WHO), som publicerades i Contraception i januari i år, tyder på att BMI inte har så stor betydelse.
En genomgång av fyra tillgängliga studier som publicerades i Contraception i december i fjol visade på en liknande trend. ”Även om uppgifterna är begränsade tyder resultaten på att kvinnor med fetma har en ökad risk för graviditet efter användning av jämfört med kvinnor som har BMI i det normala/underviktiga intervallet”, säger huvudförfattaren Tara Jatlaoui, M.D., medicinskt ansvarig som specialiserar sig på kvinnors och reproduktiv hälsa vid CDC, till SELF. Hon varnar dock för att de data som hennes team kunde granska fortfarande var ”extremt begränsade.”
Det är alltså där vi befinner oss: omgivna av forskning som antyder – men som inte kan bekräfta – att morgondags-piller kanske inte är lika effektiva för vissa vikter.
Den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA säger fortfarande att de data som finns tillgängliga inte är tillräckligt entydiga för att leda till en varningsetikett eller receptändringar. I maj förra året meddelade myndigheten att den hade slutfört sin granskning, men att uppgifterna var för begränsade och motstridiga för att motivera en ändring av märkningen i USA. ”Det finns för närvarande inga viktrelaterade överväganden på märkningen av Plan B One-Step (levonorgestrel)”, bekräftade en talesperson för Teva Pharmaceuticals, tillverkarna av Plan B, för SELF.
Intressant nog skedde de enda förändringarna av läkemedelsrekommendationerna som kom ut ur denna forskning utomlands. År 2013 lade tillverkarna av det euroepiska läkemedlet Norlevo (i princip deras version av Plan B) till en varning till sin produkt som sa att den var mindre effektiv för kvinnor över 165 pund och blev ineffektiv vid 175 pund. Men det beslutet upphävdes 2014 och den europeiska läkemedelsmyndigheten släppte ett uttalande som bekräftade att kvinnor med alla vikter kan fortsätta att ta läkemedlet eftersom ”fördelarna anses uppväga riskerna”
Men varför skulle det vara mindre effektivt hos kvinnor med högre BMI ändå? I en liten studie som publicerades i Contraception 2016 fann Alison Edelman, M.D., en obstetriker och gynekolog vid Oregon Health and Science University, och hennes team att efter att ha tagit levonorgestrel som akut preventivmedel hade kvinnor med BMI i det överviktiga intervallet ungefär hälften så mycket av läkemedlet i blodet som hos kvinnor med BMI i det normala intervallet. (Ett annat team vid Columbia University Medical Center replikerade dessa resultat i maj i år.)
Detta bevisar ingenting om hur väl läkemedlet faktiskt fungerar för dessa kvinnor eller hur det faktiskt påverkar deras äggstockar, men det tyder på en mekanism genom vilken det kanske inte fungerar lika bra. Dr Edelman säger till SELF att teamet för närvarande arbetar med flera uppföljningsstudier som kommer att ta upp detta och även titta på mekanismerna hos andra alternativ för akut preventivmedel.
Men levonorgestrel är inte det enda morgondagspillret.
Det finns faktiskt tre alternativ för akut preventivmedel som finns tillgängliga i USA (förutom att ta en massiv dos av ditt vanliga preventivmedel), alla med sina egna för- och nackdelar. Vi har redan gått igenom det mest populära – levonorgestrelpillret.
Det andra p-pilleralternativet, ulipristalacetat (Ella), blev tillgängligt i USA först 2010 och har varit lite långsammare att slå igenom än Plan B. Istället för att fungera som ett syntetiskt progesteron (progestin) på samma sätt som hormonella preventivmedel och levonorgestrel, fungerar det här som ett ”antiprogestin”, säger Rebecca Stone, Pharm.D., kliniskt biträdande professor i farmaci vid University of Georgia och en av författarna till en nyligen publicerad guide för att förskriva akut preventivmedel, säger till SELF. Det betyder i huvudsak att det fördröjer ägglossningen genom att göra progesteronreceptorn inaktiv i stället för att låta den binda till progestin.
Du har också ett större fönster att arbeta med när du tar Ella, säger hon. Plan B är mest effektiv inom de första 72 timmarna efter oskyddat sex, men dess effektivitet börjar avta efter det. Ella däremot är effektiv på samma nivå i fem dagar efter oskyddat sex. Men du behöver ett recept för Ella, och det är möjligt att ditt apotek inte har det i lager eftersom så få läkare faktiskt skriver ut det, säger Sally Rafie, Pharm.D., biträdande klinisk professor i hälsovetenskap vid UCSD och grundare av Birth Control Pharmacist, till SELF. Men även om ett apotek inte har det i lager säger hon att de kan beställa det åt dig och ha det nästa morgon.
Så, kommer det att fungera för kvinnor med ett högre BMI? Dr Jatlaouis studie tyder på att vikten också kan påverka Ella, men skillnaden var inte statistiskt signifikant, förklarar hon.
Ett annat alternativ är kopparspiral, som är den mest effektiva formen av akut preventivmedel – oberoende av din vikt. Men det finns några uppenbara nackdelar.
För det första måste den placeras av en vårdgivare. Den processen kan vara kostsam (över 1 000 dollar utan försäkring), tidskrävande och, för vissa, rent ut sagt smärtsam. Tyvärr ”har vi inte kommit på hur man ska stråla in spiralen i livmodern ännu”, säger Dr Edelman.
En kopparspiral fungerar genom att orsaka en inflammatorisk reaktion i livmodern som dödar spermier, så den börjar fungera i princip omedelbart. Och när den väl är inne förhindrar den graviditet i upp till 12 år, så du kommer troligen inte att behöva akut preventivmedel igen under den tiden. Det är dock bara positivt om du faktiskt vill ha en kopparspiral – och du kan få en snabbt.
”Det är verkligen användbart om du har någon som planerade att använda en kopparspiral”, säger Anne Davis, läkare, obstetriker och gynekolog vid NewYork-Presbyterian och Columbia University Medical Center, till SELF. Till exempel kanske du hade ett möte för att få din spiral placerad om några veckor, men en kondom gick sönder och du behöver den nu. I det fallet, säger Dr Davis, påskyndar det helt enkelt en process som du redan visste skulle komma.
Däremot kommer vissa vårdgivare inte att placera en spiral om du inte har din menstruation eller förrän de har fått resultaten av dina gonorré- och klamydiatest – krav som Dr Edelman säger är föråldrade, men inte ovanliga. Men hon säger att kopparspiraler ofta är tillgängliga för placering samma dag på Planned Parenthood och andra kliniker.
Så, vad ska en person med ett högre BMI göra när hon behöver akut preventivmedel?
”Vikt bör vara ett övervägande för alla som köper akut preventivmedel”, säger Stone. Det är en av flera faktorer som läkare och apotekare tar hänsyn till när de går igenom patienternas valmöjligheter, och det är en faktor som Stone säger kommer upp ofta.
Som sagt, om Plan B är ditt enda alternativ finns det ingen anledning att inte ta det. ”Jag tycker verkligen inte att du inte ska ta Plan B om det är vad du har tillgång till”, säger dr Davis. De vanligaste biverkningarna är illamående, huvudvärk, trötthet och yrsel, men dessa bör försvinna efter en dag eller två. Och det finns bara några få sällsynta omständigheter där någon inte bör ta Plan B, till exempel om du vet att du redan är gravid (det kommer inte att göra något i det läget).
Plus, ”mindre effektivt” betyder inte nödvändigtvis att det inte kommer att fungera alls. ”Låt inte det perfekta vara det godas fiende”, säger dr Davis. Vissa försäkringar täcker Plan B om du har ett recept från din läkare, säger Rafie, men annars kostar det vanligtvis cirka 50 dollar i receptfri försäljning, och generiska versioner (t.ex. Next Choice) brukar vara lite billigare.
Och nej, du ska inte bara dubbla dosen om du är orolig för att det ska vara mindre effektivt. I Dr Edelmans studie ledde en dubbel dos faktiskt till att blodnivåerna av levonorgestrel hos deltagare med högt BMI återigen kom på samma nivå som hos deltagare med normalt BMI. Men, återigen, det betyder inte att det faktiskt gjorde läkemedlet mer effektivt. I nuläget, säger hon, finns det inte alls tillräckligt med forskning för att föreslå att det skulle vara till hjälp att ta ytterligare en dos. Dessutom är det dyrt.
Idealt kommer din obstetriker/gynekolog att prata med dig om akut preventivmedel som en del av din födelsekontrollplan.
Det rätta valet för dig och dina specifika omständigheter är inte alltid självklart – och vikten är bara en faktor att ta hänsyn till. Så om det finns någon chans att du kan behöva akut preventivmedel är det värt att ha en diskussion med din läkare i förväg.
Det är därför Rafie säger att när hon förskriver Ella, skriver hon också ut ett annat recept för framtida användning och uppmuntrar sina patienter att fylla det innan de behöver det. Dr Davis håller med och förklarar att hon ofta skriver ut förhandsrecept när hon pratar med patienter som i första hand använder kondom eller har BMI i övervikt eller fetma. Att utvidga detta tillvägagångssätt kommer sannolikt att kräva en kulturförändring inom och utanför det medicinska samfundet som ännu inte har ägt rum, säger Stone.
I de senaste riktlinjerna från American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderas dock att man förskriver ulipristalacetat i förväg – eller åtminstone erbjuder sig att göra det – för alla som inte använder en långverkande reversibel form av preventivmedel (dvs. en spiral eller ett implantat).
Och slutligen, om du har varit tvungen att använda akut preventivmedel mer än en gång är det värt att prata med din läkare om en mer pålitlig (och mer prisvärd) preventivmetod – särskilt om du är orolig för att din vikt ska påverka den.
Relaterat:
- 6 sätt på vilka du fortfarande kan bli gravid efter att ha tagit nödvärkspiller
- Morning After Pill Side Effects That Are Actually No Big Deal
- Gynekologer förklarar varför de älskar spiraler
Du kanske också gillar: Kondomernas historia
