Tietysti haluat, että jokainen käyttämäsi lääke toimii. Mutta kun kyse on hätäehkäisystä, panokset ovat aika hemmetin korkeat. Siksi on erityisen turhauttavaa, että huolimatta vuosien ajan esitetyistä ehdotuksista, joiden mukaan Plan B ei ehkä toimi yhtä hyvin naisilla, joilla on korkeampi painoindeksi, emme vieläkään tiedä niin paljon painosta ja hätäehkäisyn tehosta – kuten sitä, mitä painoa pidettäisiin ”riskialttiina” tai kuinka tehokasta on ”vähemmän tehokasta?”
Ei siis ole yllättävää, että painoindeksiltään korkeammat naiset eivät ole varmoja siitä, mitä hemmettiä pitäisi tehdä. Ja kun otetaan huomioon, että keskimääräinen nainen Yhdysvalloissa painaa 168,5 kiloa, se on kysymys, johon kannattaa ehdottomasti vastata.
Hätäehkäisyvaihtoehdoista levonorgestreeli on helpoimmin saatavilla, mutta se saattaa olla tehottomin korkeammalla BMI:llä.
Levonorgestreelin (kuten Plan B One-Stepin ja sen rinnakkaisvalmisteiden) paras puoli on se, että sitä saa tiskiltä. Se tarkoittaa, että sinun tai kumppanisi tai periaatteessa kenen tahansa pitäisi pystyä kävelemään apteekkiin ja hankkimaan sitä ilman suurempaa vaivaa. Se otetaan kerta-annoksena, ja se toimii viivästyttämällä ovulaatiota.
Normaalin kuukausittaisen kuukautiskierron aikana aivolisäkkeestä vapautuu luteinisoivan hormonin (LH) aalto, joka sitten antaa munasarjoillesi signaalin vapauttaa munasolu. Tämä levonorgestreeliannos vaimentaa LH:n vapautumista, jolloin ovulaatio viivästyy tai estyy kokonaan kyseisessä kuussa. (Jos otat sen sen jälkeen, kun LH on saavuttanut kuukausittaisen huippunsa, ovulaatio ei pysähdy eikä mahdollisuutesi tulla raskaaksi vähene.)
Mutta toistaiseksi käytettävissä olevat rajalliset tutkimustulokset viittaavat siihen, että Plan B ei ole paras vaihtoehto naisille, joilla on korkeampi painoindeksi. Asia tuli ensimmäisen kerran esille Contraception-lehdessä vuonna 2011 julkaistussa tutkimuksessa, jossa todettiin, että naiset, joiden BMI oli yli 25, tulivat todennäköisemmin raskaaksi hätäehkäisyn käytön jälkeen. Kyseessä oli kuitenkin vain väestöpohjainen tutkimus, johon osallistui 3445 naista, eli se ei todista, että BMI olisi vastuussa lääkkeen epäonnistumisesta, koska siihen olisi voinut liittyä monia muitakin tekijöitä.
Mutta se sai pallon liikkeelle, ja sittemmin muissakin tutkimuksissa, joissa paino käytettiin BMI:n lisäksi painoa, havaittiin negatiivinen korrelaatio painon ja levonorgestreelipitoisen hätäehkäisypillerin (kuten Plan B:n) tehokkuuden välillä. Mutta toiset, kuten tämä Maailman terveysjärjestön (WHO) tutkijoiden tekemä tutkimus, joka julkaistiin Contraception-lehdessä tämän vuoden tammikuussa, viittaavat siihen, että BMI:llä ei ole kovinkaan suurta merkitystä.
Viime joulukuussa Contraception-lehdessä julkaistussa katsauksessa neljästä saatavilla olevasta tutkimuksesta havaittiin samanlainen suuntaus. ”Vaikka tiedot ovat rajalliset, havainnot viittaavat siihen, että lihavilla naisilla on lisääntynyt raskausriski raskauden käytön jälkeen verrattuna naisiin, joiden BMI on normaali-/alipainoisella alueella”, pääkirjoittaja Tara Jatlaoui, M.D., CDC:n naisten ja lisääntymisterveyteen erikoistunut lääkäri, kertoo SELF:lle. Hän kuitenkin varoittaa, että tiedot, joita hänen ryhmänsä pystyi tarkastelemaan, olivat edelleen ”erittäin rajallisia.”
Se on siis se, missä olemme: tutkimusten ympäröimänä, jotka viittaavat – mutta eivät voi vahvistaa – että jälkiehkäisypilleri ei ehkä ole yhtä tehokas tietyissä painoluokissa.
FDA sanoo edelleen, että käytettävissä olevat tiedot eivät ole tarpeeksi vakuuttavia, jotta ne voisivat johtaa varoitusmerkintään tai reseptimuutoksiin. Viime toukokuussa virasto ilmoitti, että se oli saanut tarkastelunsa päätökseen, mutta että tiedot olivat liian vähäisiä ja ristiriitaisia, jotta ne oikeuttaisivat etiketin muuttamiseen Yhdysvalloissa. ”Plan B One-Step -valmisteen (levonorgestreeli) etiketissä ei tällä hetkellä ole painoon liittyviä näkökohtia”, Plan B:n valmistajan Teva Pharmaceuticalsin edustaja vahvisti SELFille.
Interenkiintoista on, että ainoat tämän tutkimuksen tuloksena syntyneet muutokset lääkkeiden käyttösuosituksiin tapahtuivat ulkomailla. Vuonna 2013 Eurpoean Norlevo-lääkkeen (periaatteessa heidän versionsa Plan B:stä) valmistajat lisäsivät tuotteeseensa varoituksen, jonka mukaan se oli tehottomampi yli 165-kiloisille naisille ja muuttui tehottomaksi 175 kilon kohdalla. Mutta tämä päätös kumottiin vuonna 2014, ja Euroopan lääkevirasto julkaisi lausunnon, jossa vahvistettiin, että kaikenpainoiset naiset voivat jatkaa lääkkeen käyttöä, koska ”hyötyjen katsotaan olevan riskejä suuremmat.”
Mutta miksi se olisi muutenkin vähemmän tehokas naisilla, joilla on korkeampi BMI? Contraception-lehdessä vuonna 2016 julkaistussa pienessä tutkimuksessa Oregon Health and Science Universityn naistentautien erikoislääkäri Alison Edelman ja hänen työryhmänsä havaitsivat, että levonorgestreelin hätäehkäisyn ottamisen jälkeen naisilla, joiden painoindeksi oli ylipainoisilla, oli verenkierrossa noin puolet vähemmän lääkettä kuin naisilla, joiden painoindeksi oli normaalilla tasolla. (Toinen ryhmä Columbian yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa toisti nämä tulokset tämän vuoden toukokuussa.)
Tämä ei todista mitään siitä, miten hyvin lääke todellisuudessa toimii näillä naisilla tai miten se todellisuudessa vaikuttaa heidän munasarjoihinsa, mutta se viittaa mekanismiin, jonka avulla se ei ehkä toimi yhtä hyvin. Tohtori Edelman kertoo SELF:lle, että työryhmä työskentelee parhaillaan useiden seurantatutkimusten parissa, jotka käsittelevät tätä ja tarkastelevat myös muiden hätäehkäisyvaihtoehtojen mekanismeja.
Mutta levonorgestreeli ei ole ainoa jälkiehkäisypilleri.
Esimerkkejä hätäehkäisyyn on Yhdysvalloissa itse asiassa kolme (normaalin ehkäisyvalmisteen massiivisen annoksen ottamisen lisäksi), joista jokaisella on omat hyvät ja huonot puolensa. Käytiin jo läpi suosituin – levonorgestreelipilleri.
Toinen pillerivaihtoehto, ulipristaaliasetaatti (Ella), tuli saataville Yhdysvalloissa vasta vuonna 2010, ja se on yleistynyt hieman hitaammin kuin Plan B. Sen sijaan, että se toimisi synteettisenä progesteronina (progestiinina) kuten hormonaalinen ehkäisypilleri ja levonorgestreeli, se toimii ”antiprogestiinina”, Rebecca Stone, Pharm.D., farmasian kliininen apulaisprofessori Georgian yliopistossa ja yksi äskettäin julkaistun hätäehkäisyn määräämistä koskevan oppaan kirjoittajista, kertoo SELF:lle. Pohjimmiltaan se tarkoittaa, että se viivästyttää ovulaatiota tekemällä progesteronireseptorin inertiksi sen sijaan, että se antaisi sen sitoutua progestiiniin.
Sinulla on myös suurempi aikaikkuna, jonka kanssa työskennellä, kun käytät Ellaa, hän sanoo. Plan B on tehokkaimmillaan ensimmäisten 72 tunnin aikana suojaamattoman seksin jälkeen, mutta sen teho alkaa laskea sen jälkeen. Ella sen sijaan tehoaa samalla tasolla viiden päivän ajan suojaamattoman seksin jälkeen. Ellaan tarvitaan kuitenkin resepti, ja on mahdollista, että apteekissasi ei ole sitä varastossa, koska niin harvat lääkärit todella määräävät sitä, kertoo Sally Rafie, Pharm.D., UCSD:n terveystieteiden apulaisprofessori ja Birth Control Pharmacist -järjestön perustaja, SELF:lle. Mutta vaikka apteekissa ei olisikaan sitä varastossa, hän sanoo, että he voivat tilata sen sinulle ja saada sen seuraavana aamuna.
Toimii se siis naisille, joilla on korkeampi BMI? Tohtori Jatlaouin tutkimus viittaa siihen, että paino voi myös häiritä Ellan käyttöä, mutta ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, hän selittää.
Vaihtoehtona on myös kuparikierukka, joka on tehokkain hätäehkäisyn muoto – painosta riippumatta. Mutta siinä on joitakin ilmeisiä huonoja puolia.
Alkajaisiksi se on asetettava palveluntarjoajan toimesta. Tämä prosessi voi olla kallis (yli 1 000 dollaria ilman vakuutusta), aikaa vievä ja joillekin suorastaan kivulias. Valitettavasti ”emme ole vielä keksineet, miten kierukka voidaan sädettää kohtuun”, tohtori Edelman sanoo.
Kuparikierukka toimii aiheuttamalla kohtuun tulehdusreaktion, joka tappaa siittiöitä, joten se alkaa toimia periaatteessa välittömästi. Ja kun se on paikallaan, se estää raskauden jopa 12 vuoden ajan, joten et todennäköisesti tarvitse enää hätäehkäisyä tuohon aikaan. Tämä on kuitenkin myönteistä vain, jos todella haluat kuparikierukan – ja sellaisen saa nopeasti.
”Siitä on todella paljon apua, jos sinulla on joku, joka suunnitteli kuparikierukkaa”, kertoo Anne Davis, lääketieteen tohtori, naistentautien erikoislääkäri ja gynekologi NewYork-Presbyterianissa ja Columbian yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa, SELF:lle. Ehkä sinulla oli esimerkiksi sovittu tapaaminen IUD:n asettamiseksi muutaman viikon kuluttua, mutta kondomi meni rikki ja tarvitset sitä nyt. Tällöin se vain nopeuttaa prosessia, jonka tiesit jo tulevan, sanoo tohtori Davis.
Jotkut palveluntarjoajat eivät kuitenkaan laita kohdunsisäistä kierukkaa, jos kuukautisesi eivät ole alkaneet tai ennen kuin he ovat saaneet tulokset tippuri- ja klamydiatesteistä – vaatimukset, jotka tohtori Edelmanin mukaan ovat vanhentuneita, mutta eivät harvinaisia. Hänen mukaansa kuparikierukka on kuitenkin usein saatavilla samana päivänä Planned Parenthoodissa ja muilla klinikoilla.
Mitä korkeamman painoindeksin omaavan henkilön pitäisi tehdä, kun hän tarvitsee hätäehkäisyä?
”Paino pitäisi ottaa huomioon kaikkien hätäehkäisyä ostavien kohdalla”, Stone sanoo. Se on yksi monista tekijöistä, jotka lääkärit ja apteekkihenkilökunta ottavat huomioon, kun he opastavat potilaita vaihtoehdoissaan, ja se on yksi niistä tekijöistä, jotka tulevat Stonen mukaan usein esille.
Sitä huolimatta, jos Plan B on ainoa vaihtoehtosi, ei ole mitään syytä olla ottamatta sitä. ”En todellakaan ole sitä mieltä, että sinun ei pitäisi olla ottamatta Plan B:tä, jos sinulla on mahdollisuus käyttää sitä”, tohtori Davis sanoo. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, päänsärky, väsymys ja huimaus, mutta niiden pitäisi hävitä parin päivän kuluttua. Ja on vain muutamia harvinaisia tilanteita, joissa kenenkään ei pitäisi ottaa Plan B:tä, kuten jos tiedät olevasi jo raskaana (silloin se ei tee mitään).
Plus, ”vähemmän tehokas” ei välttämättä tarkoita, että se ei toimisi lainkaan. ”Älä anna täydellisyyden olla hyvän vihollinen”, tohtori Davis sanoo. Rafie sanoo, että jotkut vakuutukset kattavat Plan B:n, jos sinulla on lääkärin määräämä resepti, mutta muuten se maksaa yleensä noin 50 dollaria reseptivapaasti, ja geneeriset versiot (kuten Next Choice) ovat yleensä hieman halvempia.
Eikä sinun kannata vain tuplata annosta, jos olet huolissasi sen tehottomuudesta. Tohtori Edelmanin tutkimuksessa kaksinkertainen annos tosiaan toi veren levonorgestreelipitoisuudet korkean BMI:n omaavilla osallistujilla takaisin normaalin BMI:n omaavien osallistujien tasolle. Se ei kuitenkaan tarkoita, että lääke olisi tehonnut. Hänen mukaansa tässä vaiheessa ei ole läheskään riittävästi tutkimustietoa, jotta toisen annoksen ottamisesta olisi hyötyä. Lisäksi se on kallista.
Lääkärisi puhuu sinulle hätäehkäisystä osana ehkäisysuunnitelmaa.
Oikea valinta sinulle ja erityisolosuhteillesi ei ole aina itsestäänselvyys – ja paino on vain yksi huomioon otettava tekijä. Jos siis on mahdollista, että saatat tarvita hätäehkäisyä, kannattaa keskustella lääkärin kanssa etukäteen.
Sen vuoksi Rafie sanoo, että aina kun hän määrää Ellaa, hän kirjoittaa myös toisen reseptin tulevaa käyttöä varten ja kannustaa potilaitaan täyttämään sen ennen kuin he tarvitsevat sitä. Tohtori Davis on samaa mieltä ja selittää, että hän kirjoittaa usein ennakkomääräyksiä puhuessaan potilaille, jotka käyttävät pääasiassa kondomia tai joiden BMI on ylipainoinen tai lihava. Tämän lähestymistavan laajentaminen vaatii todennäköisesti kulttuurin muutosta lääkärikunnassa ja sen ulkopuolella, jota ei ole vielä tapahtunut, Stone sanoo.
Amerikkalaisen synnytyslääkäri- ja gynekologikollegion uusimmissa ohjeissa suositellaan kuitenkin ulipristaaliasetaatin määräämistä etukäteen – tai ainakin sen tarjoamista – kaikille niille, jotka eivät käytä pitkävaikutteista palautuvaa ehkäisymenetelmää (eli kierukkaa tai implanttia).
Ja lopuksi, jos olet joutunut käyttämään hätäehkäisyä useammin kuin kerran, kannattaa keskustella lääkärisi kanssa luotettavammasta (ja edullisemmasta) ehkäisymenetelmästä – etenkin jos olet huolissasi siitä, että painosi vaikuttaa siihen.
Related:
- 6 tapaa, joilla voit silti tulla raskaaksi, kun olet käyttänyt hätäehkäisyä
- Aamun jälkiehkäisypillereiden sivuvaikutukset, jotka eivät oikeastaan ole mikään iso juttu
- Gynekologit selittävät, miksi he rakastavat kierukkaa
Mahdattaa kiinnostaa myös: Kondomien historia
