Jistěže chcete, aby každý lék, který užíváte, fungoval. Ale pokud jde o nouzovou antikoncepci, je sázka zatraceně vysoká. Proto je obzvlášť frustrující, že navzdory letitým náznakům, že plán B nemusí u žen s vyšším BMI fungovat tak dobře, toho stále tolik nevíme o hmotnosti a účinnosti nouzové antikoncepce – například jaká hmotnost by byla považována za „rizikovou“ nebo jak účinný je „méně účinný?“
Není tedy překvapivé, že si ženy s vyšším BMI nejsou jisté, co mají sakra dělat. A vzhledem k tomu, že průměrná žena v USA váží 168,5 kg, je to otázka, která rozhodně stojí za zodpovězení.
Pokud jde o možnosti nouzové antikoncepce, levonorgestrel je nejsnáze dostupný, ale u žen s vyšším BMI může být nejméně účinný.
Nejlepší na levonorgestrelu (stejně jako na přípravku Plan B One-Step a jeho generikách) je, že je dostupný bez receptu. To znamená, že vy nebo váš partner či v podstatě kdokoli by měl být schopen vejít do lékárny a bez větších potíží si ho pořídit. Užívá se v jedné dávce a funguje tak, že oddaluje ovulaci.
Během normálního měsíčního menstruačního cyklu hypofýza uvolňuje příval luteinizačního hormonu (LH), který pak dává signál vaječníkům, aby uvolnily vajíčko. Tato dávka levonorgestrelu tlumí uvolňování LH, a tím oddaluje nebo zcela zabraňuje ovulaci v daném měsíci. (Pokud ji užijete poté, co LH dosáhne svého měsíčního vrcholu, ovulace nebude zastavena a vaše šance na otěhotnění se nesníží.)
Ale omezený výzkum, který máme zatím k dispozici, naznačuje, že Plan B není nejlepší volbou pro ženy s vyšším BMI. Poprvé se tento problém objevil ve studii publikované v roce 2011 v časopise Contraception, která zjistila, že ženy, které mají BMI vyšší než 25, mají větší pravděpodobnost otěhotnění po užívání nouzové antikoncepce. Jednalo se však pouze o populační studii na 3 445 ženách, což znamená, že neprokázala, že za selhání léku může BMI, protože se na něm mohlo podílet mnoho dalších faktorů.
Ale rozjela se a od té doby další studie využívající kromě BMI také hmotnost zjistily negativní korelaci mezi hmotností a účinností levonorgestrelové nouzové antikoncepce (např. Plan B). Ale i další, jako například tato studie vědců ze Světové zdravotnické organizace (WHO), publikovaná v časopise Contraception letos v lednu, naznačují, že BMI není až takový problém.
Přehled čtyř dostupných studií publikovaných loni v prosinci v časopise Contraception zjistil podobný trend. „Ačkoli jsou údaje omezené, zjištění naznačují, že ženy s obezitou mají zvýšené riziko otěhotnění po užití ve srovnání s ženami, které mají BMI v rozmezí normální/podváhy,“ říká pro SELF hlavní autorka Tara Jatlaoui, M.D., lékařka specializující se na ženské a reprodukční zdraví v CDC. Upozorňuje však, že údaje, které byl její tým schopen prozkoumat, jsou stále „velmi omezené“.
Takže jsme tam, kde jsme: obklopeni výzkumy, které naznačují – ale nemohou potvrdit -, že ranní pilulka nemusí být při určité hmotnosti tak účinná.
FDA stále tvrdí, že dostupné údaje nejsou dostatečně průkazné, aby vedly k varovnému označení nebo změnám v předpisech. V květnu loňského roku agentura oznámila, že dokončila přezkoumání, ale že údaje jsou příliš omezené a rozporuplné na to, aby opravňovaly ke změně označení v USA. „V současné době nejsou na etiketě přípravku Plan B One-Step (levonorgestrel) uvedeny žádné úvahy týkající se hmotnosti,“ potvrdil SELF mluvčí společnosti Teva Pharmaceuticals, výrobce přípravku Plan B.
Zajímavé je, že jediné změny v doporučeních týkajících se léků, které z tohoto výzkumu vyplynuly, se udály v zámoří. V roce 2013 přidali výrobci europského léku Norlevo (v podstatě jejich verze Plánu B) ke svému přípravku varování, že je méně účinný pro ženy nad 165 kg a při 175 kg se stává neúčinným. Toto rozhodnutí však bylo v roce 2014 zrušeno a Evropská agentura pro léčivé přípravky vydala prohlášení, v němž potvrdila, že ženy s jakoukoli hmotností mohou lék nadále užívat, protože „přínosy jsou považovány za převažující nad riziky“.
Ale proč by měl být u žen s vyšším BMI přesto méně účinný? V malé studii publikované v časopise Contraception v roce 2016 doktorka Alison Edelmanová, gynekoložka z Oregon Health and Science University, a její tým zjistili, že po užívání levonorgestrelové nouzové antikoncepce měly ženy s BMI v pásmu obezity v krvi přibližně poloviční hladinu léku, než jaká byla zjištěna u žen s BMI v normálním pásmu. (Jiný tým z Columbia University Medical Center tyto výsledky zopakoval v květnu letošního roku.)
Nedokazuje to nic o tom, jak dobře lék u těchto žen skutečně funguje nebo jak skutečně ovlivňuje jejich vaječníky, ale naznačuje to mechanismus, díky němuž by nemusel fungovat tak dobře. Dr. Edelmanová pro SELF uvedla, že tým v současné době pracuje na několika navazujících studiích, které se tímto problémem budou zabývat a budou se zabývat také mechanismy dalších možností nouzové antikoncepce.
Levonorgestrel však není jedinou pilulkou ráno po porodu.
V USA jsou ve skutečnosti k dispozici tři možnosti nouzové antikoncepce (kromě užívání masivní dávky vaší běžné antikoncepce), přičemž každá z nich má svá pro a proti. Tu nejoblíbenější jsme již probrali – pilulku s levonorgestrelem.
Druhá možnost pilulky, ulipristal acetát (Ella), byla v USA dostupná teprve v roce 2010 a prosadila se o něco pomaleji než plán B. Spíše než jako syntetický progesteron (progestin), tak jak to dělá hormonální antikoncepce a levonorgestrel, působí jako „antiprogestin“, Rebecca Stone, Pharm.D., a jedna z autorek nedávno zveřejněného průvodce předepisováním nouzové antikoncepce, říká pro SELF. V podstatě to znamená, že oddaluje ovulaci tím, že činí progesteronový receptor inertním, místo aby mu umožnil vázat se s progestinem.
Podle jejích slov máte při užívání přípravku Ella také větší okno, se kterým můžete pracovat. Plán B je nejúčinnější během prvních 72 hodin po nechráněném pohlavním styku, ale poté jeho účinnost začíná klesat. Naproti tomu přípravek Ella je účinný na stejné úrovni ještě pět dní po nechráněném sexu. Na Ellu však budete potřebovat lékařský předpis a je možné, že ji vaše lékárna nebude mít na skladě, protože ji skutečně předepisuje jen málo lékařů, říká pro SELF Sally Rafie, Pharm.D., odborná asistentka klinické profesury zdravotnických věd na UCSD a zakladatelka společnosti Birth Control Pharmacist. Ale i když ho lékárna nemá na skladě, může vám ho podle ní objednat a mít ho druhý den ráno.
Zabere tedy ženám s vyšším BMI? Studie Dr. Jatlaoui naznačuje, že váha může s Ellou také interferovat, ale rozdíl nebyl statisticky významný, vysvětluje.
Další možností je měděné nitroděložní tělísko, které je nejúčinnější formou nouzové antikoncepce – bez ohledu na vaši váhu. Má však některé zjevné nevýhody.
Pro začátek je nutné, aby jej zavedl poskytovatel. Tento proces může být nákladný (více než 1 000 dolarů bez pojištění), časově náročný a pro některé až bolestivý. Bohužel „jsme ještě nepřišli na to, jak nitroděložní tělísko přenést do dělohy,“ říká Dr. Edelman.
Měděné nitroděložní tělísko funguje tak, že v děloze vyvolává zánětlivou reakci, která zabíjí spermie, takže začne fungovat v podstatě okamžitě. A jakmile je jednou zavedeno, zabrání otěhotnění až na 12 let, takže po tuto dobu už pravděpodobně nebudete potřebovat nouzovou antikoncepci. To je však pozitivní pouze v případě, že měděné nitroděložní tělísko skutečně chcete – a můžete ho rychle získat.
„Tam, kde je to opravdu užitečné, je to, pokud máte někoho, kdo plánoval používat měděné nitroděložní tělísko,“ říká pro SELF doktorka Anne Davisová, gynekoložka z NewYork-Presbyterian a Columbia University Medical Center. Možná jste například byla objednaná na zavedení nitroděložního tělíska za několik týdnů, ale praskl vám kondom a potřebujete ho teď. V takovém případě, říká Dr. Davis, to prostě urychlí proces, o kterém jste již věděla, že přijde.
Někteří poskytovatelé vám však nitroděložní tělísko nezavedou, pokud nemáte menstruaci nebo dokud nezískají výsledky testů na kapavku a chlamydie – tyto požadavky jsou podle Dr. Edelmana zastaralé, ale nejsou neobvyklé. Říká však, že měděné nitroděložní tělísko je často k dispozici k zavedení ještě týž den na klinice Planned Parenthood a dalších klinikách.
Takže, co má dělat osoba s vyšším BMI, když potřebuje nouzovou antikoncepci?
„Hmotnost by měla být zohledněna u každého, kdo si pořizuje nouzovou antikoncepci,“ říká Stoneová. Je to jeden z několika faktorů, které lékaři a lékárníci berou v úvahu, když pacientky seznamují s jejich možnostmi, a podle Stoneové se s ním setkávají často.
Pokud je tedy plán B vaší jedinou možností, není důvod ho neužívat. „Rozhodně si nemyslím, že byste si neměla vzít plán B, pokud k němu máte přístup,“ říká doktor Davis. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou nevolnost, bolesti hlavy, únava a závratě, které by však měly po jednom či dvou dnech odeznít. A existuje jen několik vzácných okolností, kdy by někdo neměl Plan B užívat, například pokud víte, že už jste těhotná (v tu chvíli to nic nezmůže).
Navíc „méně účinný“ nemusí nutně znamenat, že nebude fungovat vůbec. „Nedovolte, aby dokonalé bylo nepřítelem dobrého,“ říká Dr. Davis. Některé pojišťovny hradí plán B, pokud máte předpis od lékaře, říká Rafie, ale jinak obvykle stojí asi 50 dolarů bez předpisu a generické verze (například Next Choice) bývají o něco levnější.
A ne, neměla byste jen zdvojnásobit dávku, pokud se obáváte, že je méně účinná. Ve studii Dr. Edelmana dvojnásobná dávka skutečně přivedla hladiny levonorgestrelu v krvi u účastnic s vysokým BMI zpět na úroveň účastnic s normálním BMI. To však opět neznamená, že by se díky tomu lék skutečně stal účinnějším. V tuto chvíli podle ní není k dispozici ani zdaleka tolik výzkumů, které by naznačovaly, že by užívání další dávky bylo užitečné. Navíc je to drahé.
O nouzové antikoncepci si s vámi v rámci antikoncepčního plánu promluví váš gynekolog/porodník.
Vhodná volba pro vás a vaše konkrétní okolnosti není vždy zřejmá – a hmotnost je jen jedním z faktorů, které je třeba zvážit. Pokud tedy existuje možnost, že budete potřebovat nouzovou antikoncepci, stojí za to si o tom s lékařem předem promluvit.
Proto Rafie říká, že kdykoli předepisuje přípravek Ella, napíše také další recept pro budoucí použití a povzbuzuje své pacientky, aby ho vyplnily dříve, než ho budou potřebovat. Dr. Davis souhlasí a vysvětluje, že často píše recepty předem, když mluví s pacienty, kteří používají především kondomy nebo mají BMI v rozmezí nadváhy nebo obezity. Rozšíření tohoto přístupu bude pravděpodobně vyžadovat změnu kultury v lékařské komunitě i mimo ni, k níž musí teprve dojít, říká Stoneová.
Nejnovější pokyny Amerického kolegia porodníků a gynekologů však doporučují předepisovat ulipristal acetát předem – nebo to alespoň nabídnout – všem, kteří neužívají dlouhodobě působící reverzibilní formu antikoncepce (tj. nitroděložní tělísko nebo implantát).
A konečně, pokud jste musela použít nouzovou antikoncepci více než jednou, stojí za to promluvit si s lékařem o spolehlivější (a dostupnější) metodě antikoncepce – zejména pokud se obáváte, že na ni má vliv vaše hmotnost.
Související:
- 6 způsobů, jak můžete otěhotnět i po užívání nouzové antikoncepce
- Nežádoucí účinky tabletky po ránu, které vlastně nejsou nic hrozného
- Gynekologové vysvětlují, proč milují nitroděložní tělíska
Může se vám také líbit: Historie kondomů
