Alla förskrivare bör vara medvetna om de olika biverkningar som antibiotika kan medföra. Även om de kanske är mindre välkända än andra biverkningar kan olika neurotoxiciteter – inklusive kramper, optisk neuropati, encefalopati, perifer neuropati och exacerbation av myasthenia gravis (MG) – uppstå till följd av antibiotikaanvändning.1 Denna risk ökar hos äldre patienter, patienter med nedsatt njurfunktion och patienter med redan existerande neurologiska tillstånd.1
Säkra förskrivningsrutiner kan vara särskilt svåra hos patienter med MG på grund av myriader av läkemedel som kan störa den neuromuskulära överföringen. Även om mekanismen genom vilken läkemedel påverkar den neuromuskulära korsningen varierar, är läkemedel som allmänt är kända för att orsaka läkemedelsinducerad neuromuskulär blockad bland annat vissa antibiotika, antikonvulsiva läkemedel som fenytoin, antirheumatiska läkemedel som penicillamin och klorokin, kardiovaskulära läkemedel som kalciumkanalblockerare och β-blockerare samt psykotropa läkemedel som litium.1,2 Förhållandet mellan antibiotikaanvändning och exacerbation av MG är särskilt komplicerat eftersom MG-utbrott också kan utlösas av infektioner och kirurgi.1 Detta kräver att kliniker balanserar snabb och adekvat behandling av infektioner med risken att vissa antibiotika kan förvärra tillståndet. Denna artikel är inriktad på en praktisk genomgång av förhållandet mellan MG, infektion och möjligheten för vissa antibiotika att orsaka klinisk försämring hos patienter med tillståndet.
Infektion och Myasthenia Gravis
Potentialen för att antibiotika ska avslöja eller förvärra MG är särskilt betydelsefull med tanke på att patienter med MG kan vara predisponerade för att förvärva infektionssjukdomar. Möjliga faktorer som kan bidra till en ökad infektionsrisk är bland annat en autoimmun sjukdomsprocess, muskelsvaghet och eventuella immunosuppressiva behandlingar.3 De flesta patienter med MG behöver immunosuppressiva läkemedel som prednison, azathioprin, mykofenolatmofetil eller rituximab.4 Dessutom har cirka 15 % av patienterna med MG en andra autoimmun sjukdom som lupus eller reumatoid artrit, som också kan kräva immunosuppressiva läkemedel.4 För närvarande tillgängliga immunosuppressiva läkemedel som används vid MG undertrycker i stort sett immunreaktiviteten, inklusive förmågan att reagera mot mikrober.3 Även om den exakta ökningen av infektionsfrekvensen inte är känd, uppskattar man att risken för infektion under behandling med kortikosteroider ökar med 20-50 %.3
Fortsätt läsa
Basal muskelsvaghet i andningsmuskulaturen till följd av MG kan predisponera patienterna för infektioner i nedre luftvägarna.3 Omvänt är infektion en vanlig orsak till exacerbation av MG som kan leda till komplikationer som respiratorisk svaghet och svikt.3 Detta understryker vikten av adekvat sjukdomskontroll och behandling av infektion hos patienter med MG. Neurologer och primärvårdspersonal bör utbilda patienterna om risken för infektion som leder till en eventuell försämring av deras MG. Även om vacciner i allmänhet rekommenderas för patienter med MG bör levande försvagade vacciner undvikas hos dem som är immunsupprimerade, och vaccination bör undvikas under en akut exacerbation.3 Om vaccination med levande försvagade doser är nödvändig är det idealiskt att göra det innan immunsuppressiv behandling påbörjas.3
Från december 01, 2018 års utgåva av Clinical Advisor
.