Hälsovård för militär personal och deras familjer är inget som får stor uppmärksamhet i media, vilket innebär att de flesta civila inte vet särskilt mycket om det. För militärfamiljer är det dock en stor sak. Precis som med nästan alla andra aspekter av militären hotar budgetnedskärningar att förändra landskapet för sjukförsäkringen för familjer med militäranknytning.
TRICARE har varit en fördel för många familjer och hjälper dem att hålla sina sjukvårdskostnader inom ramen för budgeten. TRICARE erbjuder två huvudplaner med 15 olika planvarianter och ser till att erbjuda planalternativ som har exakt det du behöver för att få den bästa, och mest prisvärda, sjukvården för dig och din familj.
TRICARE Prime och TRICARE Select erbjuder två olika tillvägagångssätt för sjukvård. Varje plan har sina för- och nackdelar, och följande jämförelse kan hjälpa dig att göra det bästa valet för din familj.
TRICARE Prime
Militärer i aktiv tjänst och deras anhöriga måste registrera sig i TRICARE Prime. Familjer i aktiv tjänst betalar ingen registreringsavgift, medan pensionärer, deras familjer och andra måste betala en registreringsavgift som varierar mellan 289 och 350 dollar för individer och 578 och 700 dollar för familjer.
Med TRICARE Prime kan du hålla kostnaderna för täckningen nere på ett minimum, samtidigt som du använder dig av ett system för administrerad vård. Du behöver inte betala någon egenavgift (avgift ur egen ficka) eller självrisk om du inte använder Point-of-Service-alternativet. I det fallet har du en självrisk för en person på 300 dollar eller en självrisk för en familj på 600 dollar. Om du är i aktiv tjänst kan du inte använda Point-of-Service-alternativet.
Om du vill använda alternativet utan egenavgift med TRICARE Prime väljer du från en lista över godkända eller utsedda leverantörer, liknande en civil HMO-policy, där du endast kan träffa leverantörer som ingår i planens nätverk. Om du bor på eller i närheten av en bas innebär detta vanligtvis att du går till den lokala militära sjukvårdsinrättningen. Du har något begränsade alternativ med denna plan, särskilt om du eller en familjemedlem har särskilda medicinska behov.
TRICARE Prime erbjuder endast tillgänglighet i utsedda Prime-serviceområden, och du kan ta reda på vilka områden som är kvalificerade genom att använda Plan Finder på TRICARE:s webbplats.
För att kunna använda alternativet utan betalning under Prime behöver du en officiell remiss om du behöver träffa en specialist eller en annan prioriterad leverantör. Så du kommer att ha mer pappersarbete och hantering på Prime, men besparingarna kan mycket väl vara värda det för din familj. Du måste bara förbereda dig på en fördröjning av vården medan du väntar på remisser.
Om du behöver omedelbar, akut vård måste du ägna några sekunder åt att tänka på dina alternativ innan du rusar ut genom dörren. TRICARE skiljer till exempel på ”akut” och ”brådskande” vård, och täckningskraven är olika inom planen. Ett besök på akutmottagningen för ett livshotande problem motiverar endast ett samtal efter händelsen till din programleverantör. Alternativt kräver ett besök på akutmottagningen för ett icke livshotande men allvarligt problem (t.ex. en bruten fotled) en remiss.
Tricare Prime-planen sätter ett tak för dina kostnader, ett så kallat katastroftak, beroende på din militära status. För familjemedlemmar i aktiv tjänst betalar du högst 1 000 dollar och alla andra betalar högst 3 000-3 500 dollar.
TRICARE Select
TRICARE Select ger dig den största valfriheten och flexibiliteten när det gäller dina alternativ för leverantörer, men det innebär också en del extra utgifter. Du kan välja att använda en leverantör i eller utanför nätverket, och du behöver inte få någon remiss. Du kan dock fortfarande behöva tillstånd för vissa tjänster, precis som för de flesta andra försäkringar.
Du måste anmäla dig till denna plan, och du kan behöva betala för vissa tjänster i förskott och sedan lämna in en ansökan själv för att få ersättning. Om du väljer en leverantör som är ansluten till ett nätverk lämnar de vanligtvis in krav för dig.
TRICARE Select kan vara bra om du bor på eller i närheten av en bas men inte vill använda de lokala militära sjukvårdsinrättningarna, eller om någon i din familj har särskilda behov. TRICARE Standards alternativ utanför nätverket kan också vara praktiskt om du bor mer än 30 mil från en militär sjukvårdsinrättning och inte vill köra långa sträckor för att ta dina barn till doktorn. Programmet finns tillgängligt i alla områden i USA.
Du betalar en årlig självrisk på TRICARE Select, men priserna är fortfarande mycket överkomliga jämfört med civila försäkringsalternativ.
För en E4 och lägre och i aktiv tjänst eller i Guard/Reserve kan din självrisk till exempel vara 50 dollar per person (men inte mer än 100 dollar för hela familjen). E5 och högre kan räkna med 150 dollar per person (men inte mer än 300 dollar för hela familjen).
Du kommer också att vara ansvarig för en procentsats eller andel av vissa tjänster. Många förebyggande tjänster kräver ingen egenavgift, men du kan räkna med att vara ansvarig för någonstans mellan 15 och 28 dollar inom nätverket eller 20 till 25 procent för besök hos leverantörer utanför nätverket.
Denna plan har samma förmånsnivå med katastroftak som TRICARE Prime-planen.
Att göra rätt val för din familj
Båda planerna erbjuder bra alternativ för militärer som tjänstgör i aktiv tjänst och deras familjer. Fastställ dina prioriteringar när det gäller hälsovård och ta hänsyn till dina långsiktiga behov för att vägleda din forskning. Som alla andra beslut som rör sjukvård, se till att kommunicera direkt med din försäkringsgivare för att få den mest aktuella informationen.