Sestamibi Scan — Technical Details.

Detta är en teknisk sida om hur Norman Parathyroid Center utför sestamibi-scanning för bisköldkörtelsjukdom och hyperparatyreoidism. Mycket av denna information är avsedd för läkare och tekniker som utför sestamibi-scanningar. Denna information kommer att vara för teknisk för de flesta patienter med bisköldkörtelskador. Om du är patient med bisköldkörteln är du välkommen att läsa denna sida, men gör inte detta till den första sidan på Parathyroid.com som du läser – den är för teknisk och kommer att överväldiga dig. DETTA ÄR EN AVANCERAD SIDA. Om du vill läsa om sestamibi-scanning, läs först vår Sestamibi-översiktssida flera gånger!!! (Klicka här). Det viktigaste att komma ihåg när du läser dessa sidor är att sestamibi-scanningar är fel oftare än de är rätt. Om de är negativa är de fel i 100 % av fallen. Om de är positiva har de fel i 60 % av fallen. Skanningar bör aldrig användas för att avgöra om någon har hyperparatyreoidism… de kan inte säga detta! Skanningar är VÄLDIGT överbetonade och vi önskar att folk skulle sluta göra skanningar. Kom ihåg att skanningar är fel oftare än de är rätt. Sluta göra skanningar – de kommer att förvirra dig – och de kommer att vara felaktiga!

Procedurens syften med sestamibi-scanning för bisköldkörtelsjukdom.

Ett mycket enkelt sätt att se på dessa skanningar är detta: Syftet med sestamibi-scanningen är att upptäcka adenom i bisköldkörteln hos patienter med sporadisk primär hyperparatyreoidism. Sestamibi används för att skilja mellan enstaka och flera körtlar av bisköldkörtelsjukdom. Sestamibi hjälper kirurgen att lokalisera ett adenom i bisköldkörteln i en tredimensionell miljö, vilket möjliggör ett mer riktat operativt tillvägagångssätt för bisköldkörtlarna. Man avråder från att använda Sestamibi-scanningen för att ”bekräfta” diagnosen hyperparatyreoidism – känsligheten är inte tillräckligt hög för att användas på detta sätt (men specificiteten är nära 100 %). Vi kommer att upprepa detta koncept om och om igen eftersom denna skanning används felaktigt i ungefär 80 % av fallen! Denna skanning ska INTE användas för att ”bekräfta” att en patient har en bisköldkörtelsjukdom (utom i sällsynta fall). Denna skanning ska INTE användas för att avgöra vilken patient med bisköldkörtelsjukdom som ska opereras och vilken patient som inte ska opereras. Det är inte vettigt att göra detta!

Sestamibi-scanningen är en lokaliseringsstudie för att hitta den dåliga bisköldkörteln, INTE en diagnostisk studie för att diagnostisera bisköldkörtelsjukdom.

Det är också en funktionell studie som alla nuklearmedicinska tester är. Så många som 10 procent av alla patienter med primär hyperparatyreoidism kommer inte att lokaliseras med en sestamibiundersökning av MYCKET GOD kvalitet, men de har ändå sjukdomen! Andra har föreslagit att en lokaliseringsgrad på under 80 procent tyder på att den använda tekniken bör ses över. Vi håller med! Vår höga frekvens för upptäckt av adenom i bisköldkörteln har kommit med ökad erfarenhet och har ökat varje år. Vår lokaliseringsgrad för adenom är cirka 94 % av ALLA patienter med bisköldkörtelsjukdom som skickas till oss, vilket är nästan alla med adenom (vår känslighet för att upptäcka alla adenom inom de senaste 3 500 patienterna är 97,2 %… kom ihåg att denna skanning är till för att skilja bisköldkörteladenom från icke-adenom). Observera också att ytterligare 3-4 % eller så kommer att ha en hyperplasi av 4 körtlar i bisköldkörteln…kommer aldrig att lysa upp, och mer specifikt, kommer aldrig att visa ett enda fokus av radioaktivitet. Låt oss vara mycket tydliga här igen – hyperplastiska bisköldkörtlar är mycket annorlunda än bisköldkörteladenom. De kommer ALDRIG att absorbera tillräckligt med radioaktivitet för att kunna upptäckas vid en skanning. ALDRIG. Därför måste en patient med hyperplasi i fyra körtlar alltid ha en negativ skanning. Dessutom kommer många patienter med adenom att få en negativ skanning på grund av dålig skanningsteknik. Om du inte har läst vår första sida om sestamibiscanning MÅSTE du läsa den först. Den sidan visar statistik över skanningar som utförts i hela USA och visar att de flesta skanningar som görs i USA (och runt om i världen) är VÄRLDIGA och är negativa på grund av dålig teknik som används. DU MÅSTE LÄSA DEN SIDAN FÖRST… KLICKA HÄR.

Sestamibi-scanning kommer ALDRIG att visa en normal bisköldkörtel. Sestamibi-scanning kommer ALDRIG att visa en hyperplastisk körtel hos en patient med primär hyperparatyreoidism. Vi upprepar detta igen: Stamibi-scanning kommer ALDRIG att visa en hyperplastisk körtel hos en patient med primär hyperparatyreoidism.

Detta test är inte särskilt bra för patienter med sekundär hyperparatyreoidism – som per definition har hyperplasi i fyra körtlar – men det kan vara till hjälp. Du ska INTE förvänta dig samma resultat hos en patient med sekundär hyperplasi. Den bästa skanningen i världen kommer sannolikt inte att visa alla fyra hyperplastiska körtlar, även om den kan visa 2 eller 3 av dem. Den verkliga nyttan med sestamibi-scanningen för patienter med sekundär hyperparatyreoidism (på grund av njursjukdom) är att försäkra sig om att det inte finns en hyperplastisk bisköldkörtel som har sjunkit ner för lågt och är belägen i bröstet eller är undescended och belägen högt i halsen. Förvänta dig INTE att se 4 distinkta körtlar hos en patient med hyperplasi på grund av njursjukdom.

Mycket av det vi har lärt oss om sestamibi-scanning kommer från vår erfarenhet av radioguidad kirurgi för bisköldkörtelsjukdom. Vi har mätt radioaktiviteten hos över 15 000 bisköldkörtlar hos patienter som har fått en sestamibi-scanning inom 1,5 timme efter operationen. Vi publicerade vår första studie om detta 1999. Det är uppenbart att användningen av en sond i operationssalen kan skilja mellan en normal bisköldkörtel, en hyperplastisk bisköldkörtel och ett bisköldkörteladenom BÄTTRE SOM PATHOLOGEN KAN, och MYCKET BÄTTRE SOM INTRAOPERATIV PTH HORMON ASSAY. Normala bisköldkörtlar blir inte radioaktiva över det av fett. Sonden kommer att visa nära noll precis som vid mätning av fett. En hyperplastisk bisköldkörtel blir radioaktiv, men ALDRIG mer än 15 % av bakgrunden (vanligtvis omkring 6-8 % av bakgrunden) (detta gäller inte för sekundär hyperparatyreoidism – en annan sjukdom). Ett bisköldkörteladenom kommer att bli mycket radioaktivt och kommer nästan alltid att ha radioaktivitetsnivåer som är mer än 20 % av bakgrunden, vanligtvis 30-80 %, intervall 17-190 %. Vår publikation från 1999 har därför titeln ”The 20% Rule…”. Om en bisköldkörtel avlägsnas från en patients hals och den har mer än 20 procent av bakgrundsradioaktiviteten MÅSTE det vara ett adenom och det krävs INTE ett fruset snitt för att diagnostisera det. Om man dessutom hittar en normal körtel hos denna patient och den inte har någon radioaktivitet är man praktiskt taget säker på att patienten är botad (med undantag för det sällsynta dubbla adenomet – mindre än 1 procent). En mycket högkvalitativ skanning och en EGEN användning av sonden och en förståelse för ”innesluten radioaktivitet” gör det alltså möjligt för en expert på bisköldkörtelkirurg att utföra de flesta operationer av bisköldkörteln på mindre än 15 minuter med en botningsfrekvens på 99,8 %.

Så här gör vi våra utmärkta sestamibi-skanningar–
– den högsta upplösningen och de mest exakta sestamibi-skanningarna i världen.

Undersökningstid: Tio minuter till en timme (10 till 20 minuter om den utförs omedelbart före minimal bisköldkörtelkirurgi (MIRP-förfarandet) med hjälp av intraoperativ nukleär kartläggning…se nedan) (Ungefär 98 % av våra skanningar genomförs på 20 minuter eller mindre).

Förberedelser för patienten: Vissa undersökare föredrar att ge citronjuice inom 20 minuter före den första avbildningen (20 % juice/80 % vatten). Detta tros minska upptaget i spottkörtlarna. Vi gör detta INTE rutinmässigt och har inte funnit det användbart.

Utrustning och energifönster:

• Kamera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (andra kameror används ibland också, inte så viktigt)
• Kollimator: Seimens ZLC 7500 Orbitor: Låg energi, hög upplösning. Kolimator med stifthål ska ALDRIG användas! VIKTIGT!!!
• Fönster: 20%
• Peak: Tc99m Auto Peak
• Förstoring: 1,6 endast på datorn (bilder med hög magi får ALDRIG användas). Dator: Picker Odyssey 750

Radiofarmaka, dos och administreringsteknik

• Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- beroende på extrema kroppsvikter)
• Standard IV-injektion
• Dubbel isotop-subtraktionsavbildning ska ALDRIG användas. I vår nyligen genomförda studie av 6 500 skanningar från hela USA mellan 1/2003 och 11/2006 använder endast 1,8 % av institutionerna tekniker med dubbla isotoper. De klassificeras alltid som några av de sämsta skanningarna, bland annat från Mayo Clinic (Rochester), Cleveland Clinic och Johns Hopkins. Japp, de är några av de få sjukhus i hela USA som använder denna teknik och de har några av de sämsta skanningsresultaten i USA. En dubbel isotopskanning visar nästan aldrig ett övre adenom (50 % är övre adenom!), och de är mindre exakta när det gäller att hitta de nedre adenomen. Dubbla isotopundersökningar är endast positiva i 28 % av undersökningarna i vår granskning av 6 500 undersökningar från hela USA. Detta är oacceptabelt! Det är inte standardvård att använda studier med dubbla isotoper. Resultaten är inte tillräckligt bra och kommer aldrig att visa små övre tumörer!!!!

Patientposition och bildfält:

Patientpositionen är kritisk om kirurgen ska kunna använda denna information för att styra operationen Patienten bör placeras framför kameran precis som han skulle ligga på operationsbordet… med en rulle under axlarna och nacken utsträckt. Nacken hålls i mittlinjen vid alla undersökningar. LAO och RAO erhålls genom att flytta kameran, INTE patientens huvud. Denna punkt är ytterst viktig för att alla skanningar av varje patient ska göras med kameran på samma avstånd från patientens nacke, vilket gör att förstoringen av varje bild blir enhetlig. Dessutom ger detta en enhetlighet från patient till patient, vilket gör det lättare att tolka dessa skanningar. Sträck ut nacken så långt som möjligt (för att efterlikna positionen på operationsbordet) samtidigt som den är bekväm, så att risken för rörelser minskar.

Kameran MÅSTE placeras så nära patienten som möjligt. DET HÄR ÄR VIKTIGT om man vill ha skarpa och tydliga bilder. Detta är ett av de största misstagen som görs i hela USA. Vi måste säga detta igen – det kan inte nog betonas… kameran MÅSTE vara så nära patienten som möjligt!!

Sestamibi Scan Preferred Views:

Detta är den viktigaste informationen på den här sidan! Vi utför nästan 1400 sestamibi-scanningar per år, och vår volym av fall dikterar att vi granskar nästan 2500 scanningar per år som har utförts på externa institutioner. Detta faktum innebär att dr Norman har sett betydligt fler sestamibi-scanningar än någon annan läkare … så vi vet vad som fungerar och vad som inte fungerar. Följande lista ligger oss varmt om hjärtat och vi är övertygade om att dessa enkla förändringar kommer att göra dramatiska förändringar i både sensitivitet och specificitet för dessa skanningar.

• Sidovyer av sestamibi-skanningar är värdelösa. Vi har dussintals exempel där en vacker AP-skanning senare inte visar någonting på laterala vyer, men ändå erhåller ett antal sjukhus dem för att få en uppfattning om djupet. Det fungerar inte!

  Bakre bilder är värdelösa. Ja, vi ser detta göras från tid till annan. Var snäll och skäm inte ut dig själv genom att skaffa posterior views. Dessa vyer kommer inte att visa ens den största bisköldkörteltumören.

  LAO och RAO är de viktigaste vyerna!!! Detta är vad många (de flesta) tekniker missar. Genom att se från en sned vinkel blir många bisköldkörtlar som är ”gömda” bakom en sköldkörtellob uppenbara. Det vanligaste fallet är det där man inte kan avgöra om en varm fläck ”på” sköldkörteln är en sköldkörtelknöl eller en bakre bisköldkörtel. När man jämför LAO och RAO med AP blir det otroligt tydligt vad det är. Vi har många fall där AP-bilder av dålig kvalitet (inte riktigt positiva och inte riktigt negativa) plötsligt blev positiva efter att LAO- och RAO-filmer erhållits. Dessa vyer ger också den tredimensionella orientering som önskas: ytliga adenom verkar ”röra sig” från den ena sidan av halsen till den andra när man jämför LAO och RAO, medan djupa adenom (trakeo-esofageal groove) stannar nära mittlinjen medan den mer främre sköldkörteln verkar röra sig från sida till sida. Det är också på detta sätt som intra-thyroid parathyroid adenom upptäcks. Lita på mig, detta är en självklarhet.Detta stycke är den viktigaste informationen på denna sida (förutom att för liten dos används eller att kameran inte är placerad tillräckligt nära).

Vårt standardprotokoll (som vi sällan följer – men som vi starkt rekommenderar för institutioner som inte utför hundratals av dessa skanningar per år) är att få 5 tidiga och 4 fördröjda bilder (om patienten inte ska till operationssalen): Ant neck, Ant neck med markör (endast tidigt), Ant mediastinum, LAO och RAO. Varje bild tas på 8 cm eller mindre. Kameran MÅSTE nästan röra patienten! Tidiga bilder erhålls cirka 5 minuter efter injektionen. Fördröjda bilder tas mellan 1,25 och 2,5 timmar. Den mediastinala bilden måste visa åtminstone den övre halvan av hjärtat. INGEN av de andra bilderna får visa mer än en liten bit av hjärtat. Om för mycket hjärta syns kommer det att försämra kvaliteten! Utan mediastinal bildtagning ner till hjärtnivå missas 4 till 5 % av adenomen. Endast en liten del av hjärtat ska ingå i LAO- och RAO-bilderna. Om man utför en minimal parathyroidektomi omedelbart innan man utför den, är tidpunkten mer kritisk – se nedan. Om adenomet syns inom halsen på den tidiga bilden (det vanligaste scenariot) får vi ingen fördröjd mediastinal bild för att spara tid och ansträngning. notera också att fördröjningsprotokollet ändras beroende på hur de tidiga filmerna ser ut. Om de ser bra ut påskyndar vi. Bättre för den nuklearmedicinska avdelningen, bättre för patienten och bättre för kirurgen om patienten går direkt till operationssalen (detta är den ideala situationen… den nuklearmedicinska avdelningen deltar i behandlingen av denna sjukdom i stället för att bara spela en diagnostisk roll.

VIKTIGT… nästan 98 % av de skanningar som är positiva kommer att vara positiva med de tre första bilderna (en AP, och en LAO, RAO). Detta är allt vi gör på ALLA patienter som ska till operationssalen. Det är också allt vi gör på ungefär 90 % av alla patienter som vi skannar. Fördröjd skanning är endast till hjälp för cirka 2 % av patienterna. Om ett kriterium för positivitet är att en varm fläck stannar kvar på fördröjda bilder medan sköldkörteln tvättas bort… kommer du att missa minst 20 % av de positiva skanningarna. Ja, differentiell utblottning under fördröjd bildtagning KAN vara till hjälp… men det bör ALDRIG vara ett nödvändigt kriterium för att kalla en skanning för positiv!!!). Vi ser minst en skanning per vecka som utförts på ett externt sjukhus och som är klart positiv men som avläses som negativ eftersom bisköldkörteltumören tvättas bort i samma takt som sköldkörteln. Detta är INTE ett kriterium för en bisköldkörteltumör!!!!

Acquisition Protocol: updated March ’06

Vi förvärvar varje bild under en bestämd tid i stället för ett bestämt antal räkningar. På detta sätt finner vi en större enhetlighet med alla bilder (tidiga och fördröjda) vilket gör jämförelser enklare och subtila fynd tydligare. Man kan inte ha för mycket av hjärtat och/eller levern i fält. Detta kommer att tvätta ut sköldkörteln/paratyreoidean. Du bör bara se en bit av toppen av hjärtat (ventriklarna).

Tidiga bilder: Anterior, ant + mediastinum, LAO- och RAO-vyer vid 5 minuter, (en anterior med markörer och en utan). Markörer är placerade på sternalinjen och 2 lateralt längs SCM-musikens laterala gräns med 4 cm mellanrum (avståndsguide). Observera… eftersom vi gör 8 av dessa skanningar varje dag utför vi inte längre skanningar med markörer… UTAN 1) tumören är förskjuten från sköldkörteln (i bröstet eller nära nyckelbenen, till exempel), eller 2) patienten har redan fått sköldkörteln avlägsnad och därmed är sköldkörteln inte tillgänglig som ett anatomiskt landmärke.

Fördröjda bilder: Tidpunkt diskuteras nedan. Anterior, ant + mediastinum, LAO- och RAO-vyer erhålls. 31 grader med patientens huvud i mitten av linjen. Anmärkning: Ofta gör vi de fördröjda bilderna tidigare (se nedan) om adenomet syns på den första skanningen. Varför 31 grader? Detta är en ofta ställd fråga. Vi har funnit att om kameran roteras längre än så innebär det att patientens axel kommer i vägen, vilket gör det nödvändigt att flytta kameran längre bort från patientens nacke. Detta innebär att alla skanningar inte görs på samma avstånd från patientens nacke (som nämnts ovan strävar vi efter att bibehålla samma avstånd för alla bilder). Vi har gjort tillräckligt mycket för att veta att 31 grader är ungefär allt man kan rotera kameran utan att trycka på patientens axel. UTFÖR INTE SNEDBILDER GENOM ATT ROTERA PATIENTENS HUVUD. DU KOMMER INTE ATT FÅ SAMMA RESULTAT. EXTREMT VIKTIGT!!!!

Sidovyer behövs ALDRIG. Vikten av LAO- och RAO-vyerna är att de gör det möjligt att lokalisera bisköldkörteladenomet i tre dimensioner i förhållande till sköldkörteln. Om adenomet är lokaliserat i nivå med sköldkörteln (på djupet från huden) kommer det att verka som om det ”rör sig” i halsen när man jämför höger och vänster bild. Om adenomet ligger djupt i förhållande till sköldkörteln ligger det nästan alltid i trakeoesofageala rännan. I detta fall kommer adenomets läge att verka vara detsamma på LAO- och RAO-bilderna medan sköldkörteln ”roterar” från sida till sida. Denna 3-dimensionella lokalisering kommer att hjälpa kirurgen genom att ge en bra uppskattning av adenomets djup.

Pinhole Collimation.

Användningen av en Pin-hole collimator är absolut det sämsta man kan göra och är det näst vanligaste problemet som vi ser i skanningar från hela USA. GÖR INTE DETTA! Det kommer att förstöra alla de fina detaljer som du kan uppnå genom att placera kameran mycket nära patienten. Lita på oss… och prova det. Du kommer att bli förvånad över hur du förstör dina detaljer med denna teknik!!!!. Gör inte det!

Delayed Images and SPECT Imaging

Det finns mycket få indikationer för fördröjda bilder efter 2,5 timmar. Ibland (sällan) kan sköldkörtelaktiviteten vara lite varm och en ny skanning efter 3 timmar kan vara till hjälp. Vi tror INTE att detta är en vanlig företeelse … i själva verket är det extremt sällsynt.

Vi hade (förflutet) använt SPECT-avbildning för alla patienter där det finns ett tveksamt adenom (ungefär en av 20). uppdaterat Vi brukade tro att SPECT-analysen kunde öka sensitiviteten och specificiteten med flera procent, och använde den därför selektivt. Om standardbilderna tyder på enstaka körtelsjukdom men inte kan säga definitivt ja eller nej, skulle vi (tidigare) utföra en SPECT omedelbart efter de fördröjda filmerna. vi är starkt övertygade om att SPECT tillägger INGENTING som LAO/RAO-bilderna inte redan ger oss. Faktum är att den ENDA gången vi gör SPECT är när tumören ligger djupt i bröstet intill hjärtat. I vår granskning av 6 500 skanningar från hela USA fick de som fick SPECT i regel LÄNGRE betyg än de som endast fick plana bilder. Kom ihåg att även patienter som har en negativ skanning fortfarande har den högsta sannolikheten att ha ett ENKELT adenom, men chansen att ha 4 körtelsjukdomar har ökat från 3 % till cirka 7 % (beroende på hur bra dina skanningar är). Vissa centra utför en SPECT på alla patienter. Vi anser att detta är överdrivet och onödigt nästan hela tiden och, är oftast INTE lika bra som att göra enkla planar med LAO/RAO-vyer. DETTA BÖR ALDRIG GÖRAS! Om patienten dessutom förs direkt till operationssalen går detta till spillo på värdefull tid. Vi gör ALDRIG SPECT-undersökningar om det inte är i bröstkorgen. För att sammanfatta våra känslor om SPECT… 1) Det finns ingen anledning att göra enbart SPECT och detta bör ALDRIG göras. 2) Rutinmässig användning av SPECT utöver planarbilder är onödig och kommer alltid att vara ohjälplig om planarbilderna utförs på det sätt som beskrivs på denna sida. De flesta användningar av SPECT faller in i denna kategori och detta bör verkligen STOPPA!. 3) SPECT kan vara till hjälp vid VISSA återoperationer… men begränsas till endast de som är förskjutna från sköldkörteln (t.ex. de som ligger djupt i bröstet), eller när en tidigare tyreoidektomi har utförts). Vi utför cirka 1 000 operationer av bisköldkörteln per år, och vi använder SPECT cirka 15-20 gånger per år … vid djupa operationer i bröstet. Det enda skälet till att göra SPECT är att röntgenavdelningen och radiologen kan fakturera ytterligare 1 000 dollar. Detta MÅSTE STOPPA.

Information om sonder som används vid radioguidad kirurgi

HÖGRE!!! En bra paratyreoideasond som används i operationssalen är MYCKET bättre än kameran på att hitta en het punkt med radioaktivitet. MEN, om man använder en sond som är avsedd för bröstkirurgi eller melanom kommer man INTE att få denna höga grad av känslighet och specificitet. Radioguidad kirurgi för bröst- och melanom är MYCKET annorlunda … I dessa fall är sonden utformad för att upptäcka en varm radioaktiv lymfkörtel i en kall bakgrund. Vid operation av bisköldkörteln måste sonden naturligtvis upptäcka en ”mycket varm” bisköldkörtel i en ”varm” bakgrund (eller en nästan lika varm sköldkörtel). Om din kirurg försöker utföra en radioguidad operation av bisköldkörteln och han/hon använder en Neoprobe eller någon annan sond (C-tract, Navigator osv.) som INTE är utrustad med en särskild ”Norman Parathyroid Probe” som är specifikt kollimerad för användning vid operation av bisköldkörteln (varm kontra hetare), så kommer det INTE att fungera! Återigen, endast parathyreoideasonder är utformade för att skilja mellan heta och hetare, och de sonder som är utformade för att fungera vid kartläggning av bröst- och melanomlymfkörtlar FUNGERAR INTE i vissa fall där parathyreoidean ligger i nära anslutning till sköldkörteln. Vi har sett stämningar om felbehandlingar som har lämnats in på grund av att en kirurg använde fel sond. Gör inte detta misstag.

Om man utför Sestamibi-scanning före intraoperativ nukleär kartläggning för minimal operation av bisköldkörteln:

Vi har funnit att den ideala tidpunkten för att operera bisköldkörteln är ungefär 1,0 till 2 timmar efter injektionen. Detta är vårt mål för varje patient. Vi har opererat patienter så länge som 4 till 4,5 timmar efter injektionen och radioaktiviteten är för urtvättad för att vara till någon större nytta.uppdaterad

UPPDATERAD: 2006. Vi gör MYCKET sällan någon fördröjd avbildning alls på operationsdagen. Skanningen tar cirka 10-20 minuter (två, tre eller fyra bilder) och sedan går de till operationssalen. Ungefär 25 % av patienterna har en så vacker skanning på 10 minuter (två bilder) att detta är allt de får. Ungefär 55 % är klart positiva, inklusive uppskattningar av tumörens djup i nacken (som erhålls genom sneda vyer) efter tre vyer, att detta är allt de får. Endast cirka 20 % av patienterna får en fjärde bild (alltid en AP-bild) som ofta visar tumören jämfört med den allra första bilden (också en AP-bild). På cirka 25 % av patienterna har vi alltså bara en AP-bild och en snedbild. Den sneda bilden ger djupinformation till kirurgen. VIKTIGT… om du gör skanningarna på rätt sätt kommer 98 % av de positiva skanningarna att vara positiva inom de första 15 minuterna… fördröjd skanning ger dig bara ytterligare 2 %! IGEN….. Fördröjda skanningar utöver de första 15 minuterna ger endast mycket små förbättringar av positiviteten…. om du gör skanningarna på rätt sätt från början. Om du väntar på att sköldkörteln ska tvättas bort helt och hållet och bara lämna ett enda fokus…… så missar du det verkliga värdet av detta test och måste tänka om. Detta är inte korrekt!

Kom ihåg att tanken är att vara i operationssalen vid en tidpunkt då det finns en hög grad av differentiell radioaktivitet mellan sköldkörteln och bisköldkörteln … det vill säga efter att sköldkörteln tvättas ut men innan bisköldkörteln tvättas ut. Om du väntar för länge kommer sonden inte att hjälpa så mycket som den skulle kunna.

Denna tekniska sida om Sestamibi-scanning för bisköldkörtelsjukdom skrevs och dessa tekniker har utvecklats av Hemant Chheda, MD, Brandi Reardon och James Norman, MD som tolkar över 4 000 bisköldkörtelscanningar per år.

OM FÖRFATTAREN: Chheda är klinisk lektor i radiologi vid University of South Florida och medicinsk chef för nuklearmedicin vid Tampa General Hospital där han har utfört mer än 350 sestamibi-scanningar varje år sedan 1995 (då radioguidad bisköldkörtelkirurgi utvecklades med hans hjälp). År 2006 övervakade han i genomsnitt mer än 2 000 sestamibi-scanningar per år som utfördes för dr Normans patienter. Dr Chheda är kärnradiolog för Norman Parathyroid Clinic och han får dagligen skriftlig återkoppling från dr Norman med resultaten av varje operation, så som team är deras noggrannhet extremt hög.

Chefsteknolog är Brandi Reardon som utför den stora majoriteten av Sestamibi-scanningarna och som av många anses vara en av världens främsta experter på de tekniska aspekterna av Sestamibi-scanning för bisköldkörtelsjukdom. Den extremt höga noggrannheten hos de skanningar som utförs av Norman Parathyroid Clinic och Tampa General Hospitals nuklearmedicinska avdelning beror till stor del på Brandis expertis och ständiga uppmärksamhet på detaljer som gör att våra skanningar blir bättre år efter år.

Dr James Norman har sett och granskat fler sestamibi-skanningar än någon annan i världen. Han utför för närvarande cirka 1 800 bisköldkörteloperationer per år och de allra flesta av dessa patienter kommer med skanningar som utförts på ett annat sjukhus. Ungefär 85 % av de externa skanningarna utförs med undermåliga tekniker och ungefär 75 % av dessa är negativa på grund av de dåliga tekniker som används. Dålig teknik för sestamibi-scanning är STANDARD i USA, och de stora universitetssjukhusen är INTE bättre på detta än de små kommunala sjukhusen. Allt beror på tekniken. Dr Norman har möjlighet att granska cirka 4 500 sestamibi-scanningar per år – från hela USA och många utländska länder. Dr Norman har sett alla möjliga skiktningar av bisköldkörteln och alla tekniker som någonsin har använts. Våra utmärkta skanningar är ett resultat av engagemanget för denna sjukdom, den enorma volymen och ett fantastiskt team.