Bakgrund: Hyperkalemi är en potentiellt livshotande komplikation till följd av användning av angiotensin-konverterande enzymhämmare (ACE-hämmare); data för att vägleda intensiteten i övervakningen av eller svaret på hyperkalemi hos polikliniska patienter är begränsade.
Metoder: Fall-kontrollmetodiska förfaranden användes för att identifiera riskfaktorer för hyperkalemi. Ambulanspatienter som förskrivits ACE-hämmare under 1992 och 1993 vid en allmänmedicinsk klinik vid Veterans Affairs Medical Center identifierades. Fallpatienter hade en kaliumnivå högre än 5,1 mmol/L på dagen för klinikbesöket medan de använde en ACE-hämmare; kontroller hade en kaliumnivå lägre än 5,0 mmol/L på dagen för klinikbesöket medan de använde en ACE-hämmare och hade ingen förhöjd kaliumnivå under studieperioden. De prediktorvariabler som mättes var typ och dosering av ACE-hämmare, serumkemi, komorbiditeter, samtidig läkemedelsanvändning och ålder. Fallpatienterna följdes upp i ett år efter indexepisoden av hyperkalemi. Uppföljningsvariablerna omfattade förändringar i behandlingen med ACE-hämmare, maximalt kalium vid varje förändring och mortalitet.
Resultat: Av 1818 patienter som använde ACE-hämmare utvecklade 194 (11 %) hyperkalemi. Resultat av laboratorieundersökningar som indikerade en serumureakvävenivå högre än 6,4 mmol/L (18 mg/dL), kreatininnivå högre än 136 mumol/L (1,5 mg/dL), kongestiv hjärtsvikt och långverkande ACE-hämmare var oberoende av varandra förknippade med hyperkalemi; samtidig användning av loop- eller tiaziddiuretikum var förknippad med minskad risk. Efter 1 års uppföljning utvecklade 15 (10 %) av 146 fallpatienter som stod kvar på en regim av en ACE-hämmare allvarlig hyperkalemi (kaliumnivå > 6,0 mmol/L). En serumureakvävenivå högre än 8,9 mmol/L (25 mg/dL) och ålder över 70 år var oberoende förknippade med efterföljande allvarlig hyperkalemi.
Slutsatser: Mild hyperkalemi är vanligt hos medicinska öppenvårdspatienter som använder ACE-hämmare, särskilt hos dem med njurinsufficiens eller kongestiv hjärtsvikt. När hyperkalemi väl har identifierats under användning av ACE-hämmare är dock efterföljande allvarlig hyperkalemi ovanlig hos patienter yngre än 70 år med normal njurfunktion.