Taustaa: Hyperkalemia on mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio, joka johtuu angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjien käytöstä; tietoja, jotka ohjaavat hyperkalemian seurannan tai hyperkalemiaan reagoimisen intensiteettiä avohoitopotilailla, on vähän.
Menetelmät: Hyperkalemian riskitekijöiden tunnistamiseksi käytettiin tapaus-vertailumenetelmiä. Avohoitopotilaat, joille määrättiin ACE:n estäjiä vuosina 1992 ja 1993 veteraanien lääkintäkeskuksen yleislääketieteen klinikalla, tunnistettiin. Tapauspotilaiden kaliumpitoisuus oli yli 5,1 mmol/l klinikkakäyntipäivänä ACE:n estäjää käytettäessä; kontrollipotilaiden kaliumpitoisuus oli alle 5,0 mmol/l klinikkakäyntipäivänä ACE:n estäjää käytettäessä, eikä heillä ollut kohonnutta kaliumpitoisuutta tutkimusjakson aikana. Mitattuihin ennustemuuttujiin kuuluivat ACE:n estäjän tyyppi ja annos, seerumin kemialliset arvot, liitännäissairaudet, samanaikainen lääkkeiden käyttö ja ikä. Tapauspotilaita seurattiin 1 vuoden ajan hyperkalemian indeksitapauksen jälkeen. Seurantamuuttujiin kuuluivat ACE:n estäjähoidon muutokset, kaliumin maksimipitoisuus kunkin muutoksen yhteydessä ja kuolleisuus.
Tulokset: ACE:n estäjiä käyttäneistä 1818 potilaasta 194:lle (11 %) kehittyi hyperkalemia. Laboratoriotutkimusten tulokset, jotka osoittivat seerumin ureatyppipitoisuutta yli 6,4 mmol/l (18 mg/dl), kreatiniinipitoisuutta yli 136 mumol/l (1,5 mg/dl), kongestiivista sydämen vajaatoimintaa ja pitkävaikutteisia ACE:n estäjiä, liittyivät itsenäisesti hyperkalemiaan; silmukka- tai tiatsididiureettilääkkeen samanaikainen käyttö liittyi pienempään riskiin. Yhden vuoden seurannan jälkeen 15:lle (10 %) 146:sta ACE:n estäjähoitoon jääneestä potilaasta kehittyi vaikea hyperkalemia (kaliumpitoisuus > 6,0 mmol/l). Seerumin ureatyppipitoisuus, joka oli yli 8,9 mmol/l (25 mg/dl), ja yli 70 vuoden ikä olivat itsenäisesti yhteydessä myöhempään vaikeaan hyperkalemiaan.
Päätelmät: Lievä hyperkalemia on yleistä ACE:n estäjiä käyttävillä avohoitopotilailla, erityisesti niillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Kun hyperkalemia on kuitenkin todettu ACE:n estäjien käytön aikana, myöhempi vaikea hyperkalemia on harvinaista alle 70-vuotiailla potilailla, joiden munuaistoiminta on normaali.