Hyperkaliëmie bij poliklinische patiënten die angiotensine-converterende enzymremmers gebruiken. How much should we worry?

Achtergrond: Hyperkaliëmie is een potentieel levensbedreigende complicatie als gevolg van het gebruik van angiotensine-converterend enzym (ACE) remmers; gegevens om de intensiteit van monitoring voor of reageren op hyperkaliëmie bij poliklinische patiënten te sturen zijn beperkt.

Methoden: Case-control methodologische procedures werden gebruikt om risicofactoren voor hyperkaliëmie te identificeren. Poliklinische patiënten die ACE-remmers voorgeschreven kregen in 1992 en 1993 in een algemene geneeskunde kliniek van een Veterans Affairs medisch centrum werden geïdentificeerd. Gevallen patiënten hadden een kaliumspiegel hoger dan 5,1 mmol/L op de dag van het bezoek aan de kliniek terwijl ze een ACE-remmer gebruikten; controles hadden een kaliumspiegel lager dan 5,0 mmol/L op de dag van het bezoek aan de kliniek terwijl ze een ACE-remmer gebruikten en hadden geen verhoogde kaliumspiegel tijdens de studieperiode. Voorspellende variabelen die werden gemeten waren het type en de dosering van de ACE-remmer, serumchemie, comorbiditeit, gelijktijdig medicijngebruik en leeftijd. Gevallen patiënten werden gevolgd tot 1 jaar na de index episode van hyperkaliëmie. Follow-up variabelen omvatten veranderingen in de therapie met ACE-remmer, maximale kalium voor elke verandering, en mortaliteit.

Resultaten: Van 1818 patiënten die ACE-remmers gebruikten, ontwikkelden 194 (11%) hyperkaliëmie. Resultaten van laboratoriumonderzoeken die wezen op een serumureumstikstofgehalte hoger dan 6,4 mmol/L (18 mg/dL), een creatininespiegel hoger dan 136 mumol/L (1,5 mg/dL), congestief hartfalen, en langwerkende ACE-remmers waren onafhankelijk geassocieerd met hyperkaliëmie; gelijktijdig gebruik van lus- of thiazidediuretica was geassocieerd met een verminderd risico. Na 1 jaar follow-up ontwikkelden 15 (10%) van de 146 patiënten met een ACE-remmer ernstige hyperkaliëmie (kaliumspiegel > 6,0 mmol/L). Een serumureumstikstofspiegel hoger dan 8,9 mmol/L (25 mg/dL) en een leeftijd van meer dan 70 jaar waren onafhankelijk geassocieerd met daaropvolgende ernstige hyperkaliëmie.

Conclusies: Milde hyperkaliëmie komt vaak voor bij poliklinische patiënten die ACE-remmers gebruiken, vooral bij degenen met nierinsufficiëntie of congestief hartfalen. Echter, zodra hyperkaliëmie wordt vastgesteld tijdens het gebruik van ACE-remmers, is daaropvolgende ernstige hyperkaliëmie ongebruikelijk bij patiënten jonger dan 70 jaar met normale nierfunctie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.