Vad är tuberkulos i buken och varför är behandlingens längd viktig?
Tuberkulos i buken är en typ av tuberkulos som drabbar tarmen, bukhinnan (bukhålans slemhinna), lymfkörtlarna i buken och, mer sällan, de solida organen i buken (lever, bukspottkörtel och mjälte). Buktal tuberkulos leder till allvarlig sjukdom hos vuxna och barn och kan orsaka komplikationer, t.ex. tarmruptur, vilket kan leda till döden.
De flesta nuvarande riktlinjer rekommenderar att personer som har buktal tuberkulos behandlas med antituberkulös behandling (ATT) i sex månader, men en del kliniker behandlar under längre perioder på grund av farhågor om att sex månader inte räcker till för att uppnå bot och förhindra återfall i sjukdomen efter avslutad behandling. Längre ATT-regimer har nackdelar: patienterna kan ha svårare att följa tabletterna, patienterna utsätts för risken för biverkningar av ATT under längre perioder och kostnaden för hälso- och sjukvårdssystemen och patienterna är högre.
Vad bevisen visar
Cochrane-forskare undersökte de tillgängliga bevisen fram till den 2 september 2016. Vi inkluderade tre prövningar med 328 deltagare som jämförde sex månaders ATT med nio månaders ATT; två var från Indien och en från Sydkorea. Försöken var mestadels av hög kvalitet, även om två hade problem med risk för bias när det gällde att upptäcka återfall i sjukdomen. Alla prövningar omfattade hiv-negativa vuxna med tuberkulos i tarmen (gastrointestinal tuberkulos) och en omfattade även tuberkulos i bukhinnan (peritoneal tuberkulos).
Resultaten visar att återfall var en ovanlig händelse, men vi är osäkra på om det finns någon skillnad mellan sexmånaders- och niomånadersgrupperna eller inte, eftersom antalet deltagare är litet (bevis av mycket låg kvalitet). Sexmånaders- och niomånadersregimer är troligen lika effektiva när det gäller chanserna att uppnå bot (bevis av måttlig kvalitet). Dödsfall var ovanligt i båda grupperna, och alla dödsfall inträffade under de första fyra månaderna av ATT, vilket tyder på att behandlingens längd inte hade någon effekt på risken för dödsfall. Få personer hade dålig följsamhet till behandlingen och få deltagare upplevde biverkningar som ledde till att behandlingen stoppades eller ändrades, och det var inte möjligt att upptäcka någon skillnad mellan grupperna.
Sixmånadersregimer är troligen lika bra som niomånadersregimer när det gäller antalet botade personer. Vi fann inga bevis för att sexmånadersregimer är mindre säkra för gastrointestinal och peritoneal tuberkulos än niomånadersregimer, men vi vet fortfarande inte om det finns någon skillnad i risken för återfall mellan de två regimerna. Ytterligare studier behövs för att öka vårt förtroende för om sexmånadersregimer är lika bra som niomånadersregimer när det gäller att förhindra återfall; och för att ge information om behandling av buktuberkulos hos barn och hiv-smittade personer.