Co je to tuberkulóza břicha a proč je důležitá délka léčby?
Tuberkulóza břicha (TBC) je typ TBC, který postihuje střeva, pobřišnici (výstelku břišní dutiny), břišní lymfatické uzliny a vzácněji i pevné orgány v břiše (játra, slinivku a slezinu). TBC břicha vede u dospělých i dětí k závažným onemocněním a může způsobit komplikace, jako je například ruptura střeva, která může vést až ke smrti.
Většina současných pokynů doporučuje léčit osoby, které mají TBC břicha, antituberkulózní léčbou (ATT) po dobu šesti měsíců, ale někteří lékaři léčí déle kvůli obavám, že šest měsíců není dostatečných k dosažení vyléčení a zabránění relapsu onemocnění po ukončení léčby. Delší režimy ATT mají své nevýhody: pro pacienty může být obtížnější dodržovat užívání tablet, pacienti jsou po delší dobu vystaveni riziku nežádoucích účinků ATT a náklady na zdravotnické systémy a pacienty jsou vyšší.
Co ukazují důkazy
Výzkumníci společnosti Cochrane zkoumali dostupné důkazy do 2. září 2016. Zahrnuli jsme tři studie s 328 účastníky, které porovnávaly šestiměsíční ATT s devítiměsíční ATT; dvě byly z Indie a jedna z Jižní Koreje. Studie byly většinou vysoce kvalitní, ačkoli u dvou z nich existovaly obavy z rizika zkreslení při zjišťování relapsu onemocnění. Všechny studie zahrnovaly HIV negativní dospělé s TBC střev (gastrointestinální TBC) a jedna zahrnovala také TBC pobřišnice (peritoneální TBC).
Výsledky ukazují, že relaps byl neobvyklou událostí, ale nejsme si jisti, zda existuje rozdíl mezi šestiměsíční a devítiměsíční skupinou, protože počty účastníků jsou malé (velmi nízká kvalita důkazu). Šestiměsíční a devítiměsíční režimy jsou pravděpodobně podobně účinné, pokud jde o šanci na dosažení vyléčení (středně kvalitní důkaz). Úmrtí byla v obou skupinách neobvyklá a ke všem úmrtím došlo během prvních čtyř měsíců ATT, což naznačuje, že délka léčby neměla vliv na riziko úmrtí. Jen málo osob špatně dodržovalo léčbu a jen u několika účastníků se vyskytly nežádoucí účinky, které vedly k ukončení nebo změně léčby, a nebylo možné zjistit rozdíl mezi skupinami.
Šestiměsíční režimy jsou pravděpodobně stejně dobré jako devítiměsíční režimy, pokud jde o počet vyléčených osob. Nenašli jsme žádné důkazy, které by naznačovaly, že šestiměsíční režimy jsou pro gastrointestinální a peritoneální TBC méně bezpečné než devítiměsíční režimy, ale stále nevíme, zda je mezi těmito dvěma režimy rozdíl v riziku relapsu. Je zapotřebí dalších studií, které by zvýšily naši jistotu, zda jsou šestiměsíční režimy z hlediska prevence relapsu stejně dobré jako devítiměsíční režimy; a které by poskytly informace o léčbě břišní TBC u dětí a u osob s HIV.
.