Co to jest gruźlica jamy brzusznej i dlaczego czas trwania leczenia jest ważny?
Gruźlica jamy brzusznej (TB) jest rodzajem gruźlicy, która atakuje jelita, otrzewną (wyściółkę jamy brzusznej), węzły chłonne jamy brzusznej, a rzadziej narządy stałe w jamie brzusznej (wątrobę, trzustkę i śledzionę). Gruźlica jamy brzusznej prowadzi do ciężkiej choroby u dorosłych i dzieci oraz może powodować powikłania, takie jak pęknięcie jelita, które może prowadzić do zgonu.
Większość aktualnych wytycznych zaleca leczenie osób z gruźlicą jamy brzusznej lekami przeciwgruźliczymi (ATT) przez sześć miesięcy, ale niektórzy klinicyści leczą dłużej z powodu obaw, że sześć miesięcy nie jest wystarczające do osiągnięcia wyleczenia i zapobieżenia nawrotowi choroby po zakończeniu leczenia. Dłuższe schematy ATT mają wady: pacjenci mogą mieć większe trudności z przestrzeganiem tabletek; pacjenci są narażeni na ryzyko działań niepożądanych ATT przez dłuższy czas; a koszty dla systemów opieki zdrowotnej i pacjentów są większe.
Co pokazują dowody
Badacze Cochrane przeanalizowali dostępne dowody do dnia 2 września 2016 r. Uwzględniliśmy trzy próby z 328 uczestnikami, które porównywały sześciomiesięczną ATT z dziewięciomiesięczną ATT; dwie pochodziły z Indii, a jedna z Korei Południowej. Próby były w większości wysokiej jakości, chociaż dwie miały obawy dotyczące ryzyka błędu w wykrywaniu nawrotu choroby. Wszystkie badania obejmowały HIV-ujemnych dorosłych z gruźlicą jelit (gruźlica przewodu pokarmowego), a jedno obejmowało również gruźlicę otrzewnej (gruźlica otrzewnej).
Wyniki wskazują, że nawrót choroby był rzadkim zdarzeniem, ale nie mamy pewności, czy istnieje różnica między grupami sześciomiesięcznymi i dziewięciomiesięcznymi, ponieważ liczba uczestników jest niewielka (bardzo niska jakość dowodów). Sześciomiesięczne i dziewięciomiesięczne schematy są prawdopodobnie podobnie skuteczne pod względem szans na osiągnięcie wyleczenia (umiarkowana jakość dowodów). Zgony były rzadkie w obu grupach, a wszystkie zgony wystąpiły w ciągu pierwszych czterech miesięcy ATT, co sugeruje, że czas trwania leczenia nie miał wpływu na ryzyko zgonu. Niewiele osób miało słabą zgodność z leczeniem, a niewielu uczestników doświadczyło działań niepożądanych, które doprowadziły do przerwania lub zmiany leczenia, a wykrycie różnicy między grupami nie było możliwe.
Sześciomiesięczne schematy są prawdopodobnie tak samo dobre jak dziewięciomiesięczne pod względem liczby wyleczonych osób. Nie znaleźliśmy dowodów sugerujących, że schematy sześciomiesięczne są mniej bezpieczne w przypadku gruźlicy przewodu pokarmowego i otrzewnej niż schematy dziewięciomiesięczne, ale nadal nie wiemy, czy istnieje różnica w ryzyku nawrotu między tymi dwoma schematami. Potrzebne są dalsze badania, aby zwiększyć naszą pewność, czy schematy sześciomiesięczne są równie dobre w zapobieganiu nawrotom jak dziewięciomiesięczne, a także aby dostarczyć informacji na temat leczenia gruźlicy jamy brzusznej u dzieci i osób zakażonych HIV.