Vad är det?
”Övningsinducerad hematuri” är ett godartat tillstånd där blod förekommer i urinen (”hematuri”) efter träning. Detta har också kallats ”löparblåsa”, ”maratonlöpares hematuri” och ”stresshematuri”.”
Causer
Träningsinducerad hematuri kan ha olika orsaker, allt från relativt ofarliga orsaker till mer bekymmersamma orsaker. I allmänhet, om urinen rensas 72 timmar efter träningen, finns det ingen anledning att undersöka saken ytterligare. Vissa orsaker behöver dock utredas, särskilt om blodet i urinen fortsätter att dyka upp eller inte försvinner efter 72 timmar. Ibland kan nedbrytningsprodukter från röda blodkroppar och muskler dyka upp i urinen, vilket gör att urinen ser mycket mörkare ut, och detta kan misstas för verkligt blod. Vissa livsmedel kan färga urinen rödaktig, och vissa mediciner, t.ex. blodförtunnande medel, kan leda till verkligt blod i urinen. för de flesta fall av träningsinducerad hematuri är orsakerna relaterade till intensiteten och varaktigheten av aktiviteten, samt idrottsutövarens hydreringsstatus. Längre och mer intensiva evenemang har varit kända för att med större sannolikhet orsaka hematuri. Det är vanligast hos löpare, särskilt de som springer mer än 10 000 meter. Ibland är hematuri relaterad till en traumatisk skada, t.ex. ett direkt slag eller ett fall.
Riskfaktorer
Risker för att utveckla hematuri efter träning är långa uthållighetsevenemang, mycket intensiva evenemang och/eller dålig hydrering. Viktbärande, intensiva aktiviteter verkar placera en idrottare i högre risk än andra, mindre viktbärande, träningsformer. Enbart någon av dessa faktorer eller en kombination av dem kan leda till hematuri. Varje direkt påverkan på njurarna, blåsan eller urinröret kan också orsaka traumatisk hematuri. Hematuri i sig kan orsakas av andra faktorer än träning, t.ex. urinvägsinfektioner, förekomst av en sten i urinvägarna, njursjukdom m.m. Idrottare med sådana tillstånd kan löpa större risk att uppvisa blod i urinen efter träning. Liksom ovan kan vissa mediciner ge idrottsutövare en risk för blod i urinen.
Symtom
Förutom blod i urinen har idrottsutövare med träningsinducerad hematuri vanligen inga andra symtom. Ibland har idrottare smärta strax ovanför den främre delen av höften. Om hematurin är relaterad till ett direkt trauma förväntas smärta vid nedslagsplatsen.
Sportmedicinsk utvärdering
Den idrottsmedicinska läkaren kommer att utföra en grundlig anamnes och fysisk undersökning av idrottaren, ofta med fokus på patientens genitourinära och gastrointestinala system. Utvärdering av ett urinprov behövs för att utreda hematuri. Detta kommer att göras både med en urinanalys (som letar efter onormalt urininnehåll) och med ett mikroskop, för en mer detaljerad titt på urinen. Ytterligare undersökningar kan behövas beroende på resultaten av dessa tester. Idrottare kan behöva upprepa urinanalyser tills hematuri har försvunnit. I fall där ett trauma är inblandat kan det behövas avbildningar som datortomografi (CT) eller ultraljud.
Behandling
I fall där det inte finns något trauma försvinner träningsinducerad hematuri vanligtvis inom 24-72 timmars vila efter idrottsevenemanget. I dessa fall är ingen specifik behandling nödvändig. Om hematuri kvarstår längre än 72 timmar eller fortsätter att uppträda vid ansträngande träning kan ytterligare utredning behövas. I fall där trauma är inblandat beror behandlingen på hur allvarligt traumat är.
Skadeförebyggande
Rekommendationer för att förebygga hematuri inkluderar att hålla sig väl hydrerad och springa med en urinblåsa som inte är helt tom. Vid kontaktsporter är det nödvändigt att bära rätt skyddsutrustning.
Returnering till spel
I fall där det inte finns några symtom kan idrottare återgå till spel om hematurin har försvunnit inom 72 timmar. Om så inte är fallet rekommenderas medicinskt godkännande från sjukvårdspersonal. I fall med trauma kan det ta längre tid att återgå till spel och beror på hur allvarlig skadan är.
AMSSM:s medlemsförfattare
Matthew Hilton, DO och George Pujalte, MD