Wat is het?
“Door inspanning veroorzaakte hematurie” is een goedaardige aandoening waarbij na het sporten bloed in de urine aanwezig is (“hematurie”). Dit wordt ook wel “runners blaas”, “marathoner’s hematuria” en “stress hematuria” genoemd.
Oorzaken
Opspanningsgeïnduceerde hematurie kan verschillende oorzaken hebben, variërend van relatief onschuldige tot meer verontrustende oorzaken. In het algemeen geldt dat als de urine 72 uur na de inspanning helder is, er geen reden is voor verder onderzoek. Sommige oorzaken moeten echter wel worden onderzocht, vooral als het bloed in de urine blijft verschijnen of niet verdwijnt na 72 uur. Soms kunnen de afbraakproducten van rode bloedcellen en spieren in de urine verschijnen, waardoor de urine veel donkerder lijkt, en dit kan worden aangezien voor echt bloed. Sommige voedingsmiddelen kunnen de urine roodachtig kleuren, en sommige medicijnen, zoals bloedverdunners, kunnen leiden tot echt bloed in de urine.In de meeste gevallen van door inspanning veroorzaakte hematurie zijn de oorzaken gerelateerd aan de intensiteit en duur van de activiteit, evenals aan de hydratatiestatus van de atleet. Het is bekend dat langere en intensievere evenementen vaker hematurie veroorzaken. Het komt het meest voor bij hardlopers, vooral bij hardlopers die meer dan 10.000 meter lopen. Soms is hematurie gerelateerd aan een traumatische verwonding, zoals een directe klap of een val.
Risicofactoren
Risico’s op het ontwikkelen van hematurie na inspanning zijn onder andere lange duurlopen, zeer intense evenementen, en/of slechte hydratatie. Gewichtdragende, intensieve activiteiten lijken een groter risico te vormen voor de sporter dan andere, minder gewichtdragende, vormen van lichaamsbeweging. Elk van deze factoren alleen of een combinatie ervan kan hematurie tot gevolg hebben. Elke directe impact op de nieren, blaas of urinebuis kan mogelijk ook traumatische hematurie veroorzaken. Hematurie op zich kan worden veroorzaakt door andere factoren dan lichaamsbeweging, zoals urineweginfecties, de aanwezigheid van een steen in de urinewegen, nieraandoeningen, enzovoort; atleten met dergelijke aandoeningen lopen een groter risico om bloed in hun urine te krijgen na het sporten. Zoals hierboven vermeld, kan het gebruik van sommige geneesmiddelen een atleet predisponeren om bloed in zijn/haar urine te vertonen.
Symptomen
Behalve bloed in de urine hebben atleten met door inspanning veroorzaakte hematurie meestal geen andere symptomen. Af en toe hebben sporters pijn net boven de voorkant van de heup. Als de hematurie verband houdt met een direct trauma, dan wordt pijn op de plaats van de impact verwacht.
Sportmedische evaluatie
De sportarts zal een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek van de atleet uitvoeren, waarbij hij zich vaak zal richten op het urogenitale en gastro-intestinale systeem van de patiënt. Evaluatie van een urinemonster is nodig om hematurie te onderzoeken. Dit gebeurt zowel met een urineonderzoek (waarbij wordt gezocht naar een abnormale urine-inhoud) als met een microscoop, voor een gedetailleerdere blik op de urine. Afhankelijk van de resultaten van deze onderzoeken kan verder onderzoek nodig zijn. Bij sporters kan het nodig zijn het urineonderzoek te herhalen totdat de hematurie is verdwenen. In geval van trauma kan beeldvorming zoals een computertomografie (CT) of echografie nodig zijn.
Behandeling
In gevallen waarbij geen sprake is van trauma, verdwijnt door inspanning veroorzaakte hematurie meestal binnen 24-72 uur na rust na het atletieke evenement. In deze gevallen is geen specifieke behandeling nodig. Als de hematurie langer dan 72 uur aanhoudt of blijft optreden bij zware inspanning, kan verder onderzoek nodig zijn. In gevallen waarbij een trauma betrokken is, zal de behandeling afhangen van de ernst van het trauma.
Voorkomen van letsel
Aanbevelingen om hematurie te voorkomen zijn onder meer goed gehydrateerd blijven en lopen met een blaas die niet helemaal leeg is. Bij contactsporten is het dragen van de juiste beschermende uitrusting noodzakelijk.
Return to Play
In gevallen waarin er geen symptomen zijn, mogen sporters weer gaan spelen als de hematurie binnen 72 uur is verdwenen. Indien dit niet het geval is, wordt een medische verklaring van het gezondheidspersoneel geadviseerd. In gevallen waarbij een trauma betrokken is, kan het langer duren om terug te keren naar het spel en dit zal afhangen van de ernst van het letsel.
AMSSM Member Authors
Matthew Hilton, DO en George Pujalte, MD