Qu’est-ce que c’est ?
L’hématurie induite par l’exercice est une condition bénigne dans laquelle du sang est présent dans l’urine (« hématurie ») après un exercice. Ce phénomène a également été appelé « vessie du coureur », « hématurie du marathonien » et « hématurie de stress ».
Causes
L’hématurie induite par l’exercice peut avoir diverses causes, allant de relativement inoffensives à plus inquiétantes. En général, si les urines s’éclaircissent 72 heures après l’exercice, il n’est pas nécessaire d’approfondir les recherches. Cependant, certaines causes doivent être examinées, en particulier si le sang dans l’urine continue d’apparaître ou ne disparaît pas après 72 heures. Parfois, les produits de dégradation des globules rouges et des muscles peuvent apparaître dans l’urine, ce qui la rend beaucoup plus foncée et peut être confondu avec du sang. Certains aliments peuvent colorer l’urine en rouge et certains médicaments, comme les anticoagulants, peuvent entraîner la présence de sang dans les urines. Dans la plupart des cas d’hématurie due à l’exercice, les causes sont liées à l’intensité et à la durée de l’activité, ainsi qu’à l’état d’hydratation de l’athlète. On sait que les événements plus longs et plus intenses sont plus susceptibles de provoquer une hématurie. Elle est plus fréquente chez les coureurs, notamment ceux qui courent plus de 10 000 mètres. Parfois, l’hématurie est liée à une blessure traumatique, comme un coup direct ou une chute.
Facteurs de risque
Les risques de développer une hématurie après l’exercice comprennent les épreuves d’endurance longues, les épreuves très intenses et/ou une mauvaise hydratation. Les activités intenses avec port de poids semblent exposer un athlète à un risque plus élevé que d’autres formes d’exercice moins lourdes. Chacun de ces facteurs, seul ou en combinaison, peut entraîner une hématurie. Tout impact direct sur les reins, la vessie ou l’urètre peut également provoquer une hématurie traumatique. L’hématurie en elle-même peut être causée par d’autres facteurs que l’exercice, tels que des infections des voies urinaires, la présence d’un calcul dans les voies urinaires, une maladie rénale, entre autres ; les athlètes souffrant de telles conditions peuvent être plus susceptibles de présenter du sang dans leurs urines après l’exercice. Comme ci-dessus, la prise de certains médicaments peut prédisposer un athlète à présenter du sang dans ses urines.
Symptômes
A part la présence de sang dans les urines, les athlètes atteints d’hématurie induite par l’exercice ne présentent généralement pas d’autres symptômes. Occasionnellement, les athlètes ressentent une douleur juste au-dessus de la région antérieure de la hanche. Si l’hématurie est liée à un traumatisme direct, il faut s’attendre à une douleur au site d’impact.
Évaluation de la médecine du sport
Le médecin du sport effectuera une anamnèse et un examen physique complets de l’athlète, en se concentrant souvent sur les systèmes génito-urinaire et gastro-intestinal du patient. L’évaluation d’un échantillon d’urine est nécessaire pour rechercher une hématurie. L’examen se fait à la fois par une analyse d’urine (qui recherche un contenu urinaire anormal) et par un microscope, pour un examen plus détaillé de l’urine. Des examens complémentaires peuvent être nécessaires en fonction des résultats de ces tests. Les athlètes peuvent avoir besoin de répéter les analyses d’urine jusqu’à ce que l’hématurie ait disparu. En cas de traumatisme, une imagerie telle qu’une tomodensitométrie (CT) ou une échographie peut être nécessaire.
Traitement
En l’absence de traumatisme, l’hématurie induite par l’exercice disparaît généralement dans les 24 à 72 heures de repos après l’événement sportif. Dans ces cas, aucun traitement spécifique n’est nécessaire. Si l’hématurie persiste au-delà de 72 heures ou continue à se produire lors d’un exercice intense, des examens complémentaires peuvent être nécessaires. Dans les cas où un traumatisme est impliqué, le traitement dépendra de la gravité du traumatisme.
Prévention des blessures
Les recommandations pour prévenir l’hématurie consistent à rester bien hydraté et à courir avec une vessie qui n’est pas complètement vide. Dans les sports de contact, le port d’un équipement de protection approprié est nécessaire.
Retour au jeu
Dans les cas où il n’y a pas de symptômes, les athlètes peuvent retourner au jeu si l’hématurie a disparu dans les 72 heures. Si ce n’est pas le cas, une autorisation médicale du personnel soignant est conseillée. Dans les cas où un traumatisme est impliqué, le retour au jeu peut prendre plus de temps et dépendra de la gravité de la blessure.
Auteurs membres de l’AMSSM
Matthew Hilton, DO et George Pujalte, MD
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