Medarbetare: Mindy Solomon, PhD, Jennifer Hagman MD, Ashley Kroon Van Diest, MS
Vad är den typiska tidpunkten för ätstörningar hos unga barn (12 år och yngre)?
Barn upplever ofta ”faser” i fråga om matpreferenser, vilket leder till att föräldrarna betraktar de första förändringarna i ätandet som ”normala”.
Eftersom små barn är mindre till kroppsstorlek och vikt kan mindre mängder viktförlust efter matvägran leda till plötsligt insättande av ätstörningsdiagnoser.
När föräldrarna blir medvetna om betydelsen av viktförlust och symtom på ätstörningar kan förändringarna i beteende och attityd vara djupgående.
Vad är typiska presentationer av ätstörningar hos små barn?
De flesta barn med ätstörningar har mer atypiska ätstörningssymptom. Presentationerna är ofta komplexa och mönstren av matrestriktioner skiljer sig vanligtvis från äldre patienter. Vanliga orsaker till matvägran hos barn är bland annat följande:
- Rädslan för att bli ”tjock” relaterad till att se andra kamrater retas i skolan
- Rädslan för att få ont i magen eller kräkas, kvävning
- Aversion mot smaker, lukter och texturer
Många barn har pre-morbida ångestsymptom som ytterligare påverkar deras rädsla och ätstörning, medan andra kan utveckla tvångsmissbruksliknande beteenden som sammanfaller med restriktion och undernäring. Barn uppvisar ofta beteendemässigt regredierade tillstånd och uppvisar:
- Svåra vredesutbrott
- Fysisk aggression
- Skrikande
- Överdriven rörelse
Vilka ätstörningsdiagnoser är vanligt förekommande hos små barn (definierade av DSM-5)?
- Ätstörning med undvikande/restriktivt matintag (ARFID): Bristande intresse för mat, begränsad kost på grund av sensoriska problem eller matvägran på grund av rädsla för aversiva upplevelser (kvävning, kräkningar)
- Ätstörning som inte klassificeras någon annanstans (EDNEC): Dysreglerat ätande som inte uppfyller alla diagnostiska kriterier för AN, BN eller BED
- Anorexia Nervosa (AN): Betydligt låg kroppsvikt, intensiv rädsla för att gå upp i vikt, förvrängd kroppsuppfattning och ihållande beteende som hindrar viktuppgång. (Många barn uppfyller dessa kriterier utom rädsla för viktökning och/eller förvrängd kroppsuppfattning och kan få diagnosen EDNEC)
Hur behandlas ätstörningar hos yngre barn?
Familjecentrerade insatser är mest effektiva hos yngre barn. ”Familjebaserad terapi (FBT) informerad vård är lämpligast, där föräldrarna tar ansvar för kostbeslut och får färdigheter i måltidsstöd och övervakning samt hantering av matundvikande beteenden och ångest.”
Medicinsk övervakning av en barnläkare är avgörande. Svåra ätstörningar eller medicinsk instabilitet kan kräva högre vårdnivåer. Samråd med dietister kan också vara till hjälp om föräldrarna är osäkra på hur de ska tillhandahålla måltider som är tillräckliga för att återställa vikten.
Den behandling som ges skiljer sig från den som ges till ungdomar?
Eftersom barn utvecklingsmässigt saknar kognitiv abstraktion är behandlingen i första hand beteendeinriktad och fokuserar på belöningar och konsekvenser som är relaterade till att säkerställa ett adekvat näringsintag och hantering av missanpassade beteenden.
För att se en förbättring är det vanligt med perioder av beteendemässig regression, inklusive:
- Vvägran att äta fast föda som kräver flytande tillskottskost
- Helt vägran att äta mat och tillskott som kräver NG-sondmatning
- Ökning av aggressiva vredesutbrott
- Ökning av ångest
På grund av dessa problem kräver barnen ofta längre vistelser i intensiva behandlingsprogram.
Vad är medicinska komplikationer vid ätstörningar hos barn?
De flesta medicinska komplikationer löser sig med stabilisering av intag och viktåterställning. Näringsbrist under utvecklingsperioder kan bromsa tillväxten och puberteten, minska bentätheten och orsaka strukturella och funktionella förändringar i hjärnan. Ihållande undernäring kan leda till förlust av tillväxtpotential och osteopeni utöver andra medicinska komplikationer.
När bör medicinsk sjukhusvård övervägas?
Barn har bäst prognos när diagnos och behandling sker tidigt i sjukdomsförloppet för att undvika medicinsk morbiditet. Tyvärr kan det vara nödvändigt med sjukhusvård.
Medicinska riktlinjer för sjukhusvård av barn med ätstörningar:
- Hjärtfrekvens
- SBP
- Hypotermi T
- Arrhthymia inklusive förlängd QTc
- Elektrolytavvikelser
- Intraherbar kräkning
.
Hur hanterar ni hinder för att familjerna ska acceptera behandlingsrekommendationer?
Föräldrarna är olika medvetna om behovet av och villiga att ta emot behandling. Barn känner vanligtvis inte igen sina symtom som ett problem och är ofta motståndare till behandling.
Med tanke på nödvändigheten av föräldrarnas medverkan i behandlingen, samtidigt som man tar hänsyn till föräldrarnas nivå av beredskap och acceptans av behandling, bör utvärderingsteamen förmedla klinisk information samtidigt som man utvecklar en relation som är viktig för att underlätta acceptans av behandlingsrekommendationer.
Uppmuntra föräldrarna att utveckla sina bekymmer för att förbättra relationen och minska motståndet.
Hur bör föräldrarna närma sig återmatning?
Föräldrarna måste vara beredda på att prioritera behovet av att ta kontroll över alla aspekter av den dagliga näringen (planering, förberedelse, övervakning av måltider och mellanmål). Familjer och patienter bör se mat som medicin eller ”bränsle för att driva kroppen”.
Såsom mediciner ordineras för att tas ett visst antal gånger dagligen, omfattar ”recept” på näring ett minimum av tre måltider och 2-3 mellanmål varje dag. Detta kräver förändringar i schemat för hem, arbete och skola.
Hur många kalorier behöver barn för att återfå sin vikt?
Riktlinjerna föreslår att man börjar med 200 till 300 kalorier över patientens dagliga kaloriintag. De flesta patienter behöver arbeta upp till minst 3 000 kalorier varje dag för att gå upp i vikt, samtidigt som man begränsar aktiviteten tills målvikten är uppnådd. Viktutvecklingen bör övervakas noga tills återgång till en lämplig vikt för barnet har uppnåtts och bibehållits.
Används mediciner för att behandla ätstörningar?
Ingen mediciner är godkända för behandling av AN, ARFID eller BED. Medicinering (ofta SSRI) kan vara till hjälp vid samsjuklighet, såsom depression, ångest och tvångssyndrom. Fluoxetin är godkänt för behandling av Bulimia Nervosa
Har barn med ätstörningar någonsin återhämtat sig?
De flesta små barn som får behandling för ätstörningar snart efter debut och diagnos har en god prognos. Många patienter återfår sin vikt, upplever ett normaliserat ätande och kan återgå till normala dagliga aktiviteter. Kontinuerligt föräldraengagemang i måltidsplanering och stöd samt beteendestyrning är nödvändigt för långsiktig återhämtning.
Community Discussion – Dela med dig av dina tankar här!
Vilken erfarenhet har du av återhämtning av ätstörningar hos barn 12 år och yngre? Vilka typer av stöd har du använt dig av för att nå framgång?
Meningarna och åsikterna från våra gästskribenter delas för att ge ett brett perspektiv på ätstörningar. Dessa är inte nödvändigtvis åsikterna hos Eating Disorder Hope, utan ett försök att erbjuda diskussion om olika frågor av olika berörda individer.
Sist uppdaterad & Recenserad av: Eating Disorder Hope: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, den 11 december 2014. Publicerad på AddictionHope.com