Tekijät:
Lapset kokevat yleisesti ruokamieltymysten ”vaiheita”, mikä saa vanhemmat pitämään syömisen alkuvaiheen muutoksia ”normaaleina”.
Koska pienet lapset ovat kooltaan ja painoltaan pienempiä, ruoasta kieltäytymisen jälkeiset pienemmät painonpudotukset voivat johtaa syömishäiriödiagnoosien äkilliseen alkamiseen.
Kun vanhemmat tulevat tietoisiksi painonpudotuksen ja syömishäiriöoireiden merkityksestä, muutokset käyttäytymisessä ja asenteissa voivat olla syvällisiä.
Mitkä ovat syömishäiriöiden tyypillisiä ilmenemismuotoja pienillä lapsilla?
Vähemmistöllä syömishäiriösairauksista kärsivistä lapsista on epätyypillisempiä syömishäiriöoireita. Esitystavat ovat usein monimutkaisia ja ruoan rajoittamisen mallit ovat yleensä erilaisia kuin vanhemmilla potilailla. Yleisiä syitä ruoasta kieltäytymiseen lapsilla ovat mm:
- Pelko tulla ”lihavaksi”, joka liittyy siihen, että muita ikätovereita kiusataan koulussa
- Pelko saada vatsakipuja tai oksentelua, tukehtumista
- Vastahakoisuus makuihin, hajuihin ja tekstuureihin
Monilla lapsilla on sairastumista edeltäviä ahdistuneisuusoireita, jotka vaikuttavat entisestään pelkoihinsa ja syömishäiriöihin, kun taas toisille lapsille voi kehittyä pakko-oireisen pakkomielteen (OCD:n) kaltaista käyttäytymiskäyttäytymistä, joka ajoittuu samaan aikaan kuin syömiseen rajoittaminen ja vajaaravitsemus. Lapset esiintyvät usein käyttäytymiseltään taantuneissa tiloissa, joissa esiintyy:
- Kovia raivokohtauksia
- Fyysistä aggressiota
- Huutamista
- Ylimääräistä liikehdintää
Mitä syömishäiriödiagnooseja nähdään yleisesti pienillä lapsilla (DSM-5:n määritelmän mukaan)?
- Välttelevä/rajoittava ruoanottohäiriö (ARFID): Kiinnostuksen puute ruokaa kohtaan, rajoitettu ruokavalio sensoristen ongelmien vuoksi tai ruoasta kieltäytyminen, joka liittyy vastenmielisten kokemusten pelkoon (tukehtuminen, oksentelu)
- Syömishäiriö, jota ei ole luokiteltu muualla (EDNEC): Syömishäiriö, joka ei täytä kaikkia AN:n, BN:n tai BED:n diagnostisia kriteerejä
- Anorexia Nervosa (AN): Huomattavan alhainen ruumiinpaino, voimakas lihomisen pelko, vääristynyt kehonkuva ja jatkuva käyttäytyminen, joka haittaa painonnousua. (Monet lapset täyttävät nämä kriteerit lukuun ottamatta painonnousun pelkoa ja/tai vääristynyttä kehonkuvaa, ja heille voidaan diagnosoida EDNEC)
Miten syömishäiriöitä hoidetaan nuoremmilla lapsilla?
Perhekeskeiset interventiot ovat tehokkaimpia nuoremmilla lapsilla. ”Perheeseen perustuvaan terapiaan (FBT) perustuva hoito on tarkoituksenmukaisinta, kun vanhemmat ottavat vastuun ravitsemuspäätöksistä ja hankkivat taitoja aterioiden tukemiseen ja valvontaan sekä ruokaa välttelevän käyttäytymisen ja ahdistuneisuuden hallintaan.”
Kriittisen tärkeää on lastenlääkärin suorittama lääketieteellinen seuranta. Vakavat syömishäiriöt tai lääketieteellinen epävakaus saattavat vaatia korkeatasoisempaa hoitoa. Myös ravitsemusterapeuttien konsultointi voi olla hyödyllistä, jos vanhemmat ovat epävarmoja siitä, miten tarjota painon palautumiseen riittävät ateriat.
Eroaako hoito nuorten hoidosta?
Koska lapsilta puuttuu kehityksellisesti kognitiivinen abstraktio, hoito on ensisijaisesti käyttäytymispainotteista, ja siinä keskitytään palkkioihin ja seurauksiin, jotka liittyvät riittävän ravinnonsaannin varmistamiseen ja sopeutumattomien käyttäytymismallien hallintaan.
Ennen paranemisen havaitsemista ovat yleisiä käyttäytymisen regressiojaksot, mm:
- Kiinteän ruoan syömisestä kieltäytyminen, mikä edellyttää nestemäistä täydennysruokavaliota
- Ruoasta ja täydennysruokavaliosta täydellinen kieltäytyminen, mikä edellyttää NG-letkuruokintaa
- Agressiivisten kiukuttelujen/purkautumisten lisääntyminen
- Ahdistuneisuuden lisääntyminen
Näiden ongelmien vuoksi lapset vaativat usein pidempiaikaisia oleskelujaksoja intensiivisissä hoito-ohjelmissa.
Mitkä ovat lasten syömishäiriöiden lääketieteelliset komplikaatiot?
Useimmat lääketieteelliset komplikaatiot korjaantuvat, kun saanti vakiintuu ja paino palautuu. Ravitsemuksellinen riittämättömyys kehitysvaiheiden aikana voi hidastaa kasvua ja murrosikää, vähentää luuntiheyttä ja aiheuttaa aivojen rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia. Jatkuva aliravitsemus voi johtaa kasvupotentiaalin menetykseen ja osteopeniaan muiden lääketieteellisten komplikaatioiden lisäksi.
Milloin lääketieteellistä sairaalahoitoa tulisi harkita?
Lapsilla on paras ennuste, kun diagnoosi ja hoito tapahtuvat varhaisessa vaiheessa sairauden kulkua, jotta vältytään lääketieteellisiltä sairauskohtauksilta. Valitettavasti sairaalahoito voi olla tarpeen.
Syömishäiriöisten lasten sairaalahoitoa koskevat lääketieteelliset ohjeet:
- Syketaajuus
- SBP
- Hypotermia T
- Arthymia, mukaan lukien pidentynyt QTc
- Elektrolyyttipoikkeavuudet
- Halvaantumaton oksentelu
.
Miten hoidat perheiden hoitosuositusten hyväksymisen esteitä?
Vanhempien tietoisuus hoidon tarpeesta ja valmius siihen vaihtelevat. Lapset eivät tyypillisesti tunnista oireitaan ongelmaksi ja ovat usein vastustuskykyisiä hoitoa kohtaan.
Kun otetaan huomioon vanhempien osallistumisen välttämättömyys hoitoon ja samalla vanhempien hoitovalmius ja hoidon hyväksyminen, arviointiryhmien tulisi välittää kliinistä tietoa ja kehittää samalla suhdetta, joka on olennaisen tärkeää hoitosuositusten hyväksymisen helpottamiseksi.
Kannustetaan vanhempia tarkentamaan huolenaiheitaan, jotta voidaan parantaa suhdetta ja vähentää vastarintaa.
Miten vanhempien tulisi suhtautua uudelleensyöttöön?
Vanhempien on valmistauduttava asettamaan etusijalle tarve ottaa päivittäisen ravitsemuksen kaikki osa-alueet haltuunsa (aterioiden ja välipalojen suunnittelu, valmistelu ja valvonta). Perheiden ja potilaiden tulisi ajatella ruokaa lääkkeenä tai ”elimistön polttoaineena”.
Aivan kuten lääkkeet määrätään otettavaksi tietty määrä kertoja päivässä, ravitsemuksen ”resepteihin” kuuluu vähintään kolmen aterian ja 2-3 välipalan syöminen joka päivä. Tämä edellyttää muutoksia koti-, työ- ja kouluaikatauluihin.
Minkä verran kaloreita lapset tarvitsevat painon palauttamiseksi?
Suositusten mukaan suositellaan, että aloitetaan 200-300 kaloria suuremmalla kalorimäärällä kuin potilaan päivittäinen kalorimäärä. Useimpien potilaiden painonnousu edellyttää vähintään 3000 kalorin päivittäistä lisäämistä ja samalla aktiivisuuden rajoittamista, kunnes tavoitepaino on saavutettu. Painon kehitystä on seurattava tiiviisti, kunnes lapselle sopivan painon palautuminen saavutetaan ja sitä ylläpidetään.
Käytetäänkö syömishäiriöiden hoitoon lääkkeitä?
Lääkkeitä ei ole hyväksytty AN:n, ARFID:n tai BED:n hoitoon. Lääkitys (usein SSRI-lääkkeet) voi olla hyödyllistä samanaikaisten sairauksien, kuten masennuksen, ahdistuneisuuden ja pakko-oireisen häiriön hoidossa. Fluoksetiini on hyväksytty Bulimia nervosan hoitoon
Parantuvatko syömishäiriöiset lapset koskaan?
Useimmilla pienillä lapsilla, jotka saavat syömishäiriöhoitoa pian puhkeamisen ja diagnoosin tekemisen jälkeen, on hyvä ennuste. Monet potilaat palauttavat painonsa, kokevat syömisen normalisoituneen ja pystyvät palaamaan normaaleihin päivittäisiin toimintoihin. Vanhempien jatkuva osallistuminen aterioiden suunnitteluun ja tukemiseen sekä käyttäytymisen hallinta on välttämätöntä pitkäaikaisen toipumisen kannalta.
Yhteisön keskustelu – Jaa ajatuksesi täällä!
Mitä kokemuksia sinulla on ollut syömishäiriöstä toipumisesta 12-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla? Minkälaisia tukimuotoja olette hyödyntäneet menestyksen saavuttamiseksi?
Vierailevien kirjoittajiemme mielipiteitä ja näkemyksiä jaetaan laajan näkökulman tarjoamiseksi syömishäiriöistä. Ne eivät välttämättä ole Syömishäiriö Hope ry:n näkemyksiä, vaan pyrkimys tarjota keskustelua eri asioista eri huolestuneiden henkilöiden toimesta.
Viimeisin päivitetty & Reviewed by: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, 11. joulukuuta 2014. Julkaistu sivustolla AddictionHope.com