Contributeurs : Mindy Solomon, PhD, Jennifer Hagman MD, Ashley Kroon Van Diest, MS
Quel est le début typique des troubles de l’alimentation chez les jeunes enfants (12 ans et moins)?
Les enfants connaissent couramment des « phases » de préférence alimentaire, ce qui amène les parents à considérer les changements initiaux dans l’alimentation comme « normaux ».
Parce que les jeunes enfants sont plus petits en stature et en poids, de plus petites quantités de perte de poids suite à un refus alimentaire peuvent conduire à l’apparition soudaine de diagnostics de troubles alimentaires.
Au moment où les parents prennent conscience de l’importance de la perte de poids et des symptômes de troubles de l’alimentation, les changements de comportement et d’attitude peuvent être profonds.
Quelles sont les présentations typiques des troubles de l’alimentation chez les jeunes enfants ?
La plupart des enfants atteints de troubles de l’alimentation présentent des symptômes de troubles de l’alimentation plus atypiques. Les présentations sont souvent complexes et les schémas de restriction alimentaire sont généralement différents de ceux des patients plus âgés. Les raisons courantes du refus alimentaire chez les enfants comprennent :
- La peur de devenir « gros » liée au fait de voir d’autres camarades se moquer à l’école
- La peur d’avoir des maux d’estomac ou de vomir, de s’étouffer
- L’aversion pour les goûts, les odeurs et les textures
De nombreux enfants présentent des symptômes anxieux pré-morbides qui ont un impact supplémentaire sur leurs peurs et leurs troubles de l’alimentation, tandis que d’autres peuvent développer des comportements de type TOC qui coïncident avec la restriction et la malnutrition. Les enfants présentent souvent des états de régression comportementale, affichant :
- Des crises de colère graves
- Une agression physique
- Des cris
- Des mouvements excessifs
Quels diagnostics de troubles de l’alimentation sont couramment observés chez les jeunes enfants (définis par le DSM-5) ?
- Trouble de l’évitement/restriction de la prise alimentaire (ARFID) : Manque d’intérêt pour la nourriture, régime alimentaire limité en raison de problèmes sensoriels, ou refus alimentaire lié à la peur d’expériences aversives (étouffement, vomissement)
- Trouble de l’alimentation non classé ailleurs (TANC) : Alimentation dysrégulée qui ne répond pas à tous les critères diagnostiques de l’AN, du BN ou du BED
- Anorexie mentale (AN) : Poids corporel significativement bas, peur intense de prendre du poids, image corporelle déformée et comportement persistant qui interfère avec la prise de poids. (De nombreux enfants répondent à ces critères, à l’exception de la peur de prendre du poids et/ou de l’image corporelle déformée, et peuvent recevoir un diagnostic d’EDNEC)
Comment traite-t-on les troubles de l’alimentation chez les jeunes enfants ?
Les interventions centrées sur la famille sont les plus efficaces chez les jeunes enfants. » La prise en charge éclairée par la thérapie familiale (TFP) est la plus appropriée, les parents prenant en charge les décisions nutritionnelles et acquérant des compétences en matière de soutien et de supervision des repas et de gestion des comportements d’évitement de la nourriture et de l’anxiété.
Le suivi médical par un pédiatre est essentiel. Les troubles alimentaires graves ou l’instabilité médicale peuvent nécessiter des niveaux de soins plus élevés. La consultation de diététiciens peut également être utile si les parents ne savent pas comment fournir des repas suffisants pour la restauration du poids.
Le traitement diffère-t-il de celui des adolescents ?
Parce que les enfants manquent d’abstraction cognitive sur le plan du développement, le traitement est principalement comportemental et se concentre sur les récompenses et les conséquences liées à la garantie d’un apport nutritionnel adéquat et à la gestion des comportements inadaptés.
Avant de constater une amélioration, des périodes de régression comportementale sont fréquentes, notamment :
- Refus de manger des solides nécessitant un régime de complément liquide
- Refus complet de nourriture et de complément nécessitant une alimentation par sonde NG
- Augmentation des crises de colère/excursions agressives
- Augmentation de l’anxiété
En raison de ces problèmes, les enfants ont souvent besoin de séjours plus longs dans des programmes de traitement intensif.
Quelles sont les complications médicales des troubles alimentaires de l’enfant ?
La plupart des complications médicales se résolvent avec la stabilisation de l’apport et la restauration du poids. Une insuffisance nutritionnelle pendant les périodes de développement peut ralentir la croissance et la puberté, diminuer la densité osseuse et provoquer des modifications structurelles et fonctionnelles du cerveau. Une malnutrition persistante peut entraîner une perte du potentiel de croissance et une ostéopénie en plus d’autres complications médicales.
Quand faut-il envisager une hospitalisation médicale ?
Les enfants ont le meilleur pronostic lorsque le diagnostic et le traitement interviennent tôt dans l’évolution de la maladie pour éviter les morbidités médicales. Malheureusement, une hospitalisation peut être nécessaire.
Directives médicales pour l’hospitalisation des enfants souffrant de troubles de l’alimentation :
- Fréquence cardiaque
- PSA
- Hypothermie T
- Arrhthymie y compris QTc prolongé
- Anomalies électrolytiques
- Vomissements intraitables
.
Comment gérez-vous les obstacles à l’acceptation par les familles des recommandations de traitement ?
Les parents n’ont pas tous la même conscience de la nécessité d’un traitement et ne sont pas tous prêts à le recevoir. Les enfants ne reconnaissent généralement pas leurs symptômes comme un problème et sont souvent résistants au traitement.
Compte tenu de la nécessité de l’implication des parents dans le traitement, tout en considérant le niveau de préparation et d’acceptation du traitement par les parents, les équipes d’évaluation doivent transmettre les informations cliniques tout en développant une relation essentielle pour faciliter l’acceptation des recommandations de traitement.
Encouragez les parents à élaborer sur leurs préoccupations afin d’améliorer le rapport et de diminuer la résistance.
Comment les parents doivent-ils aborder la réalimentation ?
Les parents doivent être préparés à prioriser le besoin de prendre le contrôle de tous les aspects de la nutrition quotidienne (planification, préparation, supervision des repas et des collations). Les familles et les patients doivent considérer la nourriture comme un médicament ou un » carburant pour faire fonctionner le corps « .
De même que les médicaments sont prescrits pour être pris un certain nombre de fois par jour, les » prescriptions » nutritionnelles comprennent la prise d’un minimum de trois repas et de 2 ou 3 collations chaque jour. Cela nécessite de modifier les horaires de la maison, du travail et de l’école.
De combien de calories les enfants ont-ils besoin pour reprendre du poids ?
Les lignes directrices suggèrent de commencer par 200 à 300 calories de plus que l’apport calorique quotidien du patient. La plupart des patients doivent travailler jusqu’à au moins 3000 calories par jour pour prendre du poids, tout en limitant l’activité jusqu’à ce que le poids cible soit atteint. Les tendances pondérales doivent être surveillées de près jusqu’à ce que la restauration à un poids approprié pour l’enfant soit atteinte et maintenue.
Des médicaments sont-ils utilisés pour traiter les troubles de l’alimentation ?
Aucun médicament n’est approuvé pour le traitement de l’AN, de l’ARFID ou du BED. Les médicaments (souvent des ISRS) peuvent être utiles pour les conditions comorbides, comme la dépression, l’anxiété et le TOC. La fluoxétine est approuvée pour le traitement de la boulimie
Les enfants atteints de troubles de l’alimentation se rétablissent-ils jamais ?
La plupart des jeunes enfants qui reçoivent un traitement des troubles de l’alimentation peu après l’apparition et le diagnostic ont un bon pronostic. De nombreux patients reprennent du poids, connaissent une alimentation normalisée et sont capables de reprendre leurs activités quotidiennes normales. La participation continue des parents à la planification et au soutien des repas, ainsi que la gestion du comportement sont nécessaires pour un rétablissement à long terme.
Discussion communautaire – Partagez vos pensées ici!
Quelle a été votre expérience en matière de rétablissement des troubles alimentaires chez les enfants de 12 ans et moins ? Quels types de soutien avez-vous utilisés pour réussir ?
Les opinions et les points de vue de nos contributeurs invités sont partagés pour fournir une large perspective des troubles alimentaires. Ce ne sont pas nécessairement les points de vue de Eating Disorder Hope, mais un effort pour offrir une discussion de diverses questions par différentes personnes concernées.
Dernière mise à jour & Révisé par : Jacquelyn Ekern, MS, LPC, le 11 décembre 2014. Publié sur AddictionHope.com