Sestamibi skenování — technické detaily.

Toto je technická stránka o tom, jak Norman Parathyroid Center provádí sestamibi skenování onemocnění příštítných tělísek a hyperparatyreózy. Většina těchto informací je určena lékařům a technologům, kteří provádějí sestamibi skenování. Pro většinu pacientů s příštítnými tělísky budou tyto informace příliš odborné. Pokud jste pacient s příštítnými tělísky, můžete si tuto stránku přečíst, ale prosím, aby to nebyla první stránka webu Parathyroid.com, kterou čtete – je příliš odborná a zahltí vás. TOTO JE STRÁNKA PRO POKROČILÉ. Pokud si chcete přečíst o skenování sestamibi, přečtěte si nejprve několikrát naši stránku Přehled sestamibi!!! (Klikněte zde). Nejdůležitější věc, kterou si při čtení těchto stránek zapamatujte, je, že sestamibi skeny jsou častěji chybné než správné. Pokud jsou negativní, jsou chybné ve 100 % případů. Pokud jsou pozitivní, mýlí se v 60 % případů. Skeny by nikdy neměly sloužit k určení, zda má někdo hyperparatyreózu… to vám neřeknou! Na skeny se klade PŘÍLIŠ velký důraz a my bychom si přáli, aby lidé na skeny přestali chodit. Pamatujte si, že skeny se častěji mýlí, než mají pravdu. Přestaňte si nechávat dělat skeny – zmatou vás – a budou špatné!“

Postup Cíle vyšetření Sestamibi při onemocnění příštítných tělísek

Velmi jednoduchý způsob, jak se na tyto skeny dívat, je následující: Účelem vyšetření sestamibi je odhalit adenomy příštítných tělísek u pacientů se sporadickou primární hyperparatyreózou. Sestamibi se používá k rozlišení mezi onemocněním jednoho a více příštítných tělísek. Sestamibi pomůže chirurgovi lokalizovat adenom příštítných tělísek v trojrozměrném prostředí, což umožní cílenější operační přístup k příštítným tělískům. Použití vyšetření Sestamibi k „potvrzení“ diagnózy hyperparatyreózy se nedoporučuje – senzitivita není dostatečně vysoká, aby se dala takto použít (ale specificita je téměř 100%). Tento koncept budeme opakovat stále dokola, protože tento sken je chybně používán asi v 80 % případů! Tento sken se NESMÍ používat k „potvrzení“, že pacient má onemocnění příštítných tělísek (s výjimkou vzácných případů). Tento sken NENÍ určen k tomu, aby určil, který pacient s příštítnými tělísky by měl podstoupit operaci a který ne. NEMÁ SMYSL TO DĚLAT!“

Sestamibi scan je lokalizační vyšetření k nalezení špatného příštítného tělíska, NE diagnostické vyšetření k diagnostice onemocnění příštítných tělísek.

Je to také funkční vyšetření, jako všechna vyšetření nukleární medicíny. Až 10 % všech pacientů s primární hyperparatyreózou se při VELMI DOBRÉ kvalitě sestamibi skenu nelokalizuje, ale přesto mají toto onemocnění! Jiní navrhují, že míra lokalizace pod 80 % naznačuje, že by se měla přehodnotit použitá technika. Souhlasíme! Naše vysoká míra detekce adenomů příštítných tělísek přichází s přibývajícími zkušenostmi a každoročně se zvyšuje. Naše míra lokalizace adenomů je přibližně 94 % u VŠECH pacientů s onemocněním příštítných tělísek, kteří jsou k nám odesláni, což jsou téměř všichni pacienti s adenomy (naše citlivost při detekci všech adenomů v rámci posledních 3500 pacientů je 97,2 %… nezapomeňte, že toto vyšetření má odlišit adenomy příštítných tělísek od neadenomů). Všimněte si také, že další přibližně 3-4 % pacientů budou mít hyperplazii 4 příštítných tělísek… nikdy se nerozsvítí, přesněji řečeno, nikdy se neprojeví jediné ložisko radioaktivity. Ujasněme si to ještě jednou – hyperplastická příštítná tělíska se velmi liší od adenomů příštítných tělísek. NIKDY nebudou adsorbovat tolik radioaktivity, aby je bylo možné detekovat pomocí skenu. NIKDY. Proto musí mít pacient s hyperplazií 4 žláz vždy negativní sken. Také mnoho pacientů s adenomy bude mít negativní sken kvůli špatné technice skenování. Pokud jste nečetli naši první stránku o skenování sestamibi, MUSÍTE si ji nejprve přečíst. Na této stránce jsou uvedeny statistiky skenů provedených v celých USA a je z nich patrné, že VĚTŠINA skenů provedených v USA (a na celém světě) je ZBYTEČNÁ a je negativní kvůli špatné použité technice. NEJPRVE SI TU STRÁNKU MUSÍTE PŘEČÍST…

Sestamibi skenování NIKDY neukáže normální příštítná tělíska. Sestamibi skenování NIKDY neprokáže hyperplastickou žlázu u pacienta s primární hyperparatyreózou. Znovu to zopakujeme – skenování pomocí sestamibi NIKDY neprokáže hyperplastickou žlázu u pacienta s primární hyperparatyreózou.

Tento test není příliš vhodný pro pacienty se sekundární hyperparatyreózou – kteří mají z definice hyperplazii 4 žláz – ale může být užitečný. U pacienta se sekundární hyperplazií byste NEMĚLI očekávat stejné výsledky. Ani ten nejlepší sken na světě pravděpodobně neprokáže všechny čtyři hyperplastické žlázy, i když může ukázat 2 nebo 3 z nich. Skutečné využití skenu sestamibi u pacientů se sekundární hyperparatyreózou (v důsledku onemocnění ledvin) spočívá v ujištění, že se nejedná o hyperplastické příštítné tělísko, které sestoupilo příliš nízko a nachází se v hrudníku nebo je nesestoupené a nachází se vysoko na krku. NEOČEKÁVEJTE, že u pacienta s hyperplazií v důsledku onemocnění ledvin uvidíte 4 samostatné žlázy.

Mnoho z toho, co jsme se naučili o skenování sestamibi, pochází z našich zkušeností s radiologickou operací onemocnění příštítných tělísek. Změřili jsme radioaktivitu více než 15 000 příštítných tělísek u pacientů, kteří podstoupili vyšetření sestamibi do 1,5 hodiny po operaci. První studii na toto téma jsme publikovali v roce 1999. Je zřejmé, že použití sondy na operačním sále dokáže rozlišit rozdíl mezi normálním příštítným tělískem, hyperplastickým příštítným tělískem a adenomem příštítného tělíska LÉPE, NEŽ MŮŽE PATOLOG, a MNOHEM LÉPE, NEŽ INTRAOPERATIVNÍ ANALÝZA PTH HORMONU. Normální příštítná tělíska se nestávají radioaktivnější než ta tuková. Sonda ukáže hodnoty blízké nule stejně jako při měření tuku. Hyperplastické příštítné tělísko se stane radioaktivním, ale NIKDY ne více než 15 % pozadí (obvykle kolem 6-8 % pozadí) (to neplatí pro sekundární hyperparatyreózu – jiné onemocnění). Adenom příštítného tělíska se stane velmi radioaktivním a téměř vždy bude mít radioaktivitu vyšší než 20 % pozadí, obvykle 30 až 80 %, rozmezí 17 až 190 %. Proto se naše publikace z roku 1999 jmenuje „Pravidlo 20 %…“. Pokud je příštítné tělísko odstraněno z krku pacienta a má více než 20 % radioaktivity pozadí, MUSÍ se jednat o adenom a k jeho diagnostice není třeba provádět zmrazený řez. Navíc pokud u tohoto pacienta najdete normální žlázu, která nemá žádnou radioaktivitu, máte prakticky jistotu, že je tento pacient vyléčen (s výjimkou vzácného dvojitého adenomu – méně než 1 %). Velmi kvalitní sken a SPRÁVNÉ použití sondy a pochopení „zadržené radioaktivity“ tedy umožňuje odborníkovi na příštítná tělíska provést VĚTŠINU operací příštítných tělísek za méně než 15 minut s mírou vyléčení 99,8 %.

Jak provádíme naše vynikající sestamibi skeny–
– nejvyšší rozlišení a nejpřesnější sestamibi skeny na světě.

Doba vyšetření: 10 minut až 1 hodina (10 až 20 minut, pokud se provádí bezprostředně před minimální operací příštítných tělísek (zákrok MIRP) pomocí intraoperačního nukleárního mapování… viz níže) (Přibližně 98 % našich skenů je hotovo za 20 minut nebo méně).

Příprava pacienta: Někteří vyšetřující dávají přednost podání citronové šťávy do 20 minut po úvodním snímkování (20 % šťávy/80 % vody). Předpokládá se, že to snižuje absorpci slinnými žlázami. NEDĚLÁME to rutinně a nezjistili jsme, že by to bylo užitečné.

Vybavení a energetická okna:

• Kamera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (občas se používají i jiné kamery, není to tak důležité)
• Kolimátor: Nízkoenergetický, s vysokým rozlišením. Kolimátor s dírkami by se NIKDY neměl používat! DŮLEŽITÉ!!!
• Okno:
• Špička: 20%
• Špička: 20%
• Tc99m Auto Peak
• Zvětšení: Tc99m Auto Peak
• NIKDY by se neměly používat obrázky s velkým zvětšením). Počítač: Rádiofarmakum, dávka a technika podání
  • Tc-99m sestamibi
  • 20 mCi (740 Mbq) (+/- v závislosti na extrémních hodnotách tělesné hmotnosti)
  • Standardní intravenózní injekce
  • Nikdy by se nemělo používat zobrazení s dvojitou subtrakcí izotopů. V naší nedávné studii 6 500 skenů z celých USA v období 1/2003 až 11/2006 pouze 1,8 % institucí používá techniky duálního izotopu. Jsou vždy hodnoceny jako jedny z nejhorších skenů, včetně skenů z Mayo Clinic (Rochester), Cleveland Clinic a Johns Hopkins. Ano, jsou to jedny z mála nemocnic v celých USA, které tuto techniku používají, a mají jedny z nejhorších výsledků skenování v USA. Duální izotopový sken téměř nikdy neprokáže horní adenom (50 % je horních!) a jsou méně přesné při hledání dolních adenomů. V našem přehledu 6 500 skenů z celých USA jsou duální izotopové studie pozitivní pouze ve 28 % případů. To je nepřijatelné! Používání duálních izotopových studií není standardem péče. Výsledky nejsou dostatečně dobré a nikdy neprokážou malé horní nádory!!!

  Poloha pacienta a obrazové pole:

  Poloha pacienta je rozhodující, pokud má chirurg využít tyto informace k vedení operace. pacient by měl být umístěn před kamerou stejně jako na operačním stole… s válcem pod rameny a nataženým krkem. Při všech studiích se krk udržuje ve střední linii. LAO a RAO se získávají pohybem kamery, NE hlavy pacienta. Tento bod je nesmírně důležitý proto, aby všechny skeny u každého pacienta byly získány se stejnou vzdáleností kamery od krku pacienta, a proto došlo k jednotnému zvětšení každého zobrazení. Navíc se tím zajistí jednotnost u jednotlivých pacientů, což usnadní interpretaci těchto snímků. Natáhněte krk co nejdále (abyste napodobili polohu na operačním stole) a přitom se cítili pohodlně, abyste snížili pravděpodobnost pohybu.

  Kamera MUSÍ být umístěna co nejblíže pacientovi. TO JE NUTNÉ, pokud chcete mít ostré a jasné snímky. Toto je jedna z největších chyb, které se dělají v celých USA. Musíme to zopakovat – nelze to příliš zdůrazňovat… kamera MUSÍ být co nejblíže pacientovi!!!

  Přednostní zobrazení při skenování estamibi:

  Toto je nejdůležitější informace na této stránce! Ročně provedeme téměř 1400 sestamibi skenů a náš objem případů nám diktuje, že ročně přezkoumáme téměř 2500 skenů, které byly provedeny v externích institucích. Tato skutečnost znamená, že Dr. Norman viděl mnohem více sestamibi skenů než kterýkoli jiný lékař… takže víme, co funguje a co ne. Následující seznam nám velmi leží na srdci a jsme přesvědčeni, že tyto jednoduché změny přinesou dramatické změny v senzitivitě i specificitě těchto skenů.

  • Boční pohledy na sestamibi skeny jsou bezcenné. Máme desítky příkladů, kdy krásný AP sken následně neukáže nic na bočních pohledech, přesto si je řada nemocnic pořizuje, aby získala představu o hloubce. Nefunguje to!

    Zadní pohledy jsou bezcenné. Ano, čas od času se s tím setkáváme. Prosím, neztrapňujte se tím, že si pořizujete zadní pohledy. Tyto pohledy nezobrazí ani ten největší nádor příštítných tělísek.

    LAO a RAO jsou nejdůležitější zobrazení!!! To je to, co mnoho (většina) technik přehlíží. Při pohledu ze šikmého úhlu se zviditelní mnoho příštítných tělísek, která jsou „schovaná“ za lalokem štítné žlázy. Nejčastějším případem je ten, kdy nelze určit, zda horká skvrna „na“ štítné žláze je uzel štítné žlázy nebo zadní příštítné tělísko. Při porovnání LAO a RAO s AP je neuvěřitelně zřejmé, o co se jedná. Máme mnoho případů, kdy se nekvalitní AP zobrazení (ne zcela pozitivní a ne zcela negativní) stala náhle pozitivními po získání LAO a RAO snímků. Tyto pohledy také poskytují žádoucí trojrozměrnou orientaci: povrchové adenomy se při porovnání LAO a RAO zdají „pohybovat“ z jedné strany krku na druhou, zatímco hluboké adenomy (tracheoezofageální rýha) zůstanou blízko střední linie, zatímco přednější štítná žláza se zdánlivě pohybuje ze strany na stranu. Tímto způsobem se také detekují adenomy příštítných tělísek uvnitř štítné žlázy. Věřte mi, že to není žádný problém.“ Tento odstavec je nejdůležitější informací na této stránce (kromě toho, že se používá příliš malá dávka nebo že kamera není umístěna dostatečně blízko).

  Náš standardní protokol (který dodržujeme jen zřídka – ale vřele ho doporučujeme institucím, které neprovádějí stovky těchto snímků ročně) je pořídit 5 časných a 4 opožděné pohledy (pokud pacient nepůjde na operační sál): Přední krk, přední krk s markerem (pouze časný), přední mediastinum, LAO a RAO. Každý snímek se pořizuje ve vzdálenosti 8 cm nebo menší. Kamera se MUSÍ téměř dotýkat pacienta! Časné zobrazení se získává asi 5 minut po injekci. Opožděné zobrazení se získává mezi 1,25 a 2,5 hodinami. Mediastinální zobrazení musí zobrazovat alespoň horní polovinu srdce. Žádný z ostatních pohledů by neměl zobrazovat více než malý kousek srdce. Pokud je vidět příliš mnoho srdce, sníží to vaši kvalitu! Bez mediastinálního zobrazení až do úrovně srdce bude 4 až 5 % adenomů přehlédnuto. V zobrazeních LAO a RAO má být zahrnut pouze malý kousek srdce. Pokud se provádí bezprostředně před provedením minimální paratyreoidektomie, je načasování kritičtější – viz níže. Pokud se adenom na časném zobrazení zobrazí uvnitř krku (nejčastější scénář), pak v zájmu úspory času a námahy neprovádíme odložené mediastinální zobrazení. také si uvědomte, že protokol odložení se mění podle toho, jak vypadají časné snímky. Pokud vypadají dobře, vše urychlíme. Je to lepší pro oddělení nukleární medicíny, lepší pro pacienta a lepší pro chirurga, pokud jde pacient přímo na operační sál (to je ideální situace… oddělení nukleární medicíny se podílí na léčbě tohoto onemocnění a nehraje pouze diagnostickou roli.

  DŮLEŽITÉ… téměř 98 % snímků, které jsou pozitivní, bude pozitivních s prvními třemi snímky (AP a LAO, RAO). To vše děláme u VŠECH pacientů, kteří jdou na operační sál. To je také vše, co děláme přibližně u 90 % VŠECH pacientů, které skenujeme. Opožděné skenování pomáhá jen asi u 2 % pacientů. TAKŽE… pokud je kritériem pozitivity to, že na odložených snímcích zůstane horká skvrna, zatímco štítná žláza se vyplavuje… přehlédnete nejméně 20 % pozitivních skenů. Ano, diferenciální vymývání během opožděného zobrazování MŮŽE být užitečné… NIKDY by však nemělo být nezbytným kritériem pro označení skenu za pozitivní!!!). Každý týden se setkáváme minimálně s jedním vyšetřením, které bylo provedeno v externí nemocnici a které je jasně pozitivní, ale je odečteno jako negativní, protože nádor příštítných tělísek se vyplavuje stejnou rychlostí jako štítná žláza. Toto NENÍ kritérium pro nádor příštítných tělísek!!!

  Protokol pořízení: aktualizováno březen ’06

  Každé zobrazení pořizujeme po pevně stanovenou dobu, nikoliv po pevně stanovený počet počítání. Tímto způsobem zjišťujeme větší jednotnost u všech snímků (časných i opožděných), což usnadňuje porovnávání a zviditelňuje jemné nálezy. Srdce a/nebo jater nemůže být v poli příliš mnoho. Tím dojde k vyplavení štítné žlázy/paratyreoidey. Měli byste vidět jen kousek horní části srdce (komory).

  Časné snímky: Přední, přední + mediastinum, LAO a RAO zobrazení v5 minutách, (jedno přední se značkami a jedno bez nich). Markery jsou umístěny na sternálním zářezu a 2 laterálně podél laterálního okraje SCM svalu ve vzdálenosti 4 cm od sebe (vodítko vzdálenosti). Poznámka: Vzhledem k tomu, že každý den provádíme 8 těchto snímků, neprovádíme již snímky s markery… Ledaže 1) je nádor posunutý od štítné žlázy (například v hrudníku nebo v blízkosti klíčních kostí), nebo 2) pacientovi již byla štítná žláza odstraněna, a štítná žláza tak není k dispozici jako anatomický orientační bod.

  Opožděné snímky: Načasování je popsáno níže. Pořizují se přední zobrazení, zobrazení ant + mediastinum, LAO a RAO. boční šikmé zobrazení je pod úhlem 31 stupňů se středovou linií hlavy pacienta. Poznámka: často provádíme odložené snímky dříve (viz níže), pokud se adenom objeví na počátečním snímku. Proč 31 stupňů? To je často kladená otázka. Zjistili jsme, že jakékoli další natočení kamery znamená, že pacientovi překáží rameno, což vyžaduje posunutí kamery dále od pacientova krku. To znamená, že všechny skeny nebudou pořízeny ve stejné vzdálenosti od krku pacienta (jak je uvedeno výše, snažíme se zachovat stejnou vzdálenost pro všechny pohledy). Už jsme toho udělali dost na to, abychom věděli, že 31 stupňů je zhruba maximum, o které lze kameru natočit, aniž by tlačila na pacientovo rameno. NEPROVÁDĚJTE ŠIKMÉ SNÍMKY OTÁČENÍM HLAVY PACIENTA. NEDOSÁHNETE STEJNÉHO VÝSLEDKU. EXTRÉMNĚ DŮLEŽITÉ!!!

  Boční pohledy NIKDY nevyžadujte. Význam zobrazení LAO a RAO spočívá v tom, že umožňují lokalizovat adenom příštítného tělíska ve třech rozměrech ve vztahu ke štítné žláze. Pokud se adenom nachází na úrovni štítné žlázy (v hloubce od kůže), pak se při porovnání pravého a levého zobrazení bude zdát, že se na krku „pohybuje“. Pokud se adenom nachází hluboko od štítné žlázy, je téměř vždy v tracheoezofageální rýze. V tomto případě se bude poloha adenomu jevit na zobrazení LAO a RAO stejná, zatímco štítná žláza se bude „otáčet“ ze strany na stranu. Tato trojrozměrná lokalizace pomůže chirurgovi tím, že poskytne dobrý odhad hloubky adenomu.

  Pin-hole kolimátor.

  Použití pin-hole kolimátoru je absolutně to nejhorší, co můžete udělat, a je to druhý nejčastější problém, který vidíme u snímků z celých USA. NEDĚLEJTE TO! Zničí to všechny jemné detaily, kterých můžete dosáhnout umístěním kamery velmi blízko pacienta. Věřte nám… a zkuste to. Budete se divit, jak si touto technikou ničíte detaily!!!!. NEDĚLEJTE TO!

  Zpožděné snímky a zobrazení SPECT

  Existuje jen velmi málo indikací pro zpožděné snímky po 2,5 hodinách. Příležitostně (vzácně) může být aktivita štítné žlázy poněkud horká a opětovné snímkování po 3 hodinách může být užitečné. Nedomníváme se, že se jedná o běžný jev… ve skutečnosti je extrémně vzácný.

  Dříve jsme (v minulém čase) používali SPECT zobrazení u všech pacientů, u kterých byl zjištěn sporný adenom (asi u jednoho z 20). aktualizováno Dříve jsme si mysleli, že SPECT analýza může zvýšit senzitivitu a specificitu o několik procent, a proto jsme ji používali selektivně. Pokud standardní zobrazení naznačují onemocnění jedné žlázy, ale nelze definitivně říci ano či ne, pak jsme (v minulosti) prováděli SPECT ihned po zpožděných snímcích. jsme pevně přesvědčeni, že SPECT nepřidává NIC, co by nám neposkytlo již zobrazení LAO / RAO. Ve skutečnosti provádíme SPECT POUZE tehdy, když se nádor nachází hluboko v hrudníku vedle srdce. V našem přehledu 6 500 skenů z celých USA byly ty, které měly SPECT, obvykle hodnoceny NÍZKÝM stupněm než ty, které získaly pouze planární zobrazení. Nezapomeňte, že i pacienti, kteří mají negativní sken, mají stále nejvyšší pravděpodobnost, že mají JEDINÝ adenom, ale šance na onemocnění 4 žláz se zvýšila ze 3 % na přibližně 7 % (v závislosti na tom, jak kvalitní jsou vaše snímky). Některá centra provádějí SPECT u všech pacientů. Myslíme si, že je to přehnané a téměř vždy zbytečné a že to obvykle NENÍ tak dobré jako provedení jednoduchého planárního vyšetření se zobrazením LAO / RAO. TOTO BY SE NIKDY NEMĚLO PROVÁDĚT! Pokud je navíc pacient převezen přímo na operační sál, ztrácí se tím drahocenný čas. NIKDY neprovádíme SPECT vyšetření, pokud se nejedná o vyšetření hrudníku. Abychom shrnuli naše pocity ze SPECT… 1) není žádný důvod dělat pouze SPECT a NIKDY by se to nemělo dělat. 2) rutinní používání SPECT jako doplňku k planárnímu zobrazení je zbytečné a vždy bude neužitečné, pokud se planární zobrazení provádí tak, jak je uvedeno na této stránce. Většina použití SPECT spadá do této kategorie a toto by opravdu mělo STÁT!!! 3) SPECT může být užitečný při NĚKTERÝCH reoperacích… ale omezuje se pouze na ty, které jsou posunuté od štítné žlázy (například ty, které jsou hluboko v hrudníku), nebo když byla provedena předchozí tyreoidektomie). Ročně provádíme asi 1000 operací příštítných tělísek a SPECT používáme asi 15-20krát ročně… u operací hluboko v hrudníku. Jediný důvod, proč se SPECT provádí, je ten, že si radiologické oddělení a radiolog mohou naúčtovat dalších 1000 dolarů. Tohle MUSÍ PŘESTAT.

  Informace o sondách používaných při radiologických operacích

  PAMATUJTE!!!! Dobrá příštítná sonda používaná na operačním sále je MNOHEM lepší při hledání horkého místa radioaktivity než kamera. NIKOLI použití sondy určené pro operace prsu nebo melanomu NEposkytne tak vysoký stupeň citlivosti a specifičnosti. Radiologická operace prsu a melanomu je VELMI ODLIŠNÁ… V těchto případech je sonda určena k detekci horké radioaktivní lymfatické uzliny v chladném pozadí. Při operacích příštítných tělísek musí sonda samozřejmě detekovat „velmi horké“ příštítné tělísko na „horkém“ pozadí (nebo téměř stejně horkou štítnou žlázu). Pokud se tedy váš chirurg snaží provést radiogurovanou operaci příštítných tělísek a používá sondu Neoprobe nebo jakoukoli jinou sondu (C-tract, Navigator atd.), která NENÍ vybavena specifickou sondou „Norman Parathyroid Probe“, která je speciálně kolimovaná pro použití při operaci příštítných tělísek (horká vs. horká), pak to NEBUDE FUNGOVAT! Opět platí, že pouze sondy pro příštítná tělíska jsou navrženy tak, aby rozlišovaly horké od horkých, a sondy, které jsou navrženy pro práci s mapováním lymfatických uzlin prsu a melanomu, NEBUDOU FUNGOVAT v některých případech, kdy je příštítné tělísko v těsné blízkosti štítné žlázy. Byli jsme svědky žalob za zanedbání péče, které byly podány kvůli tomu, že chirurg použil nesprávnou sondu. Nedělejte tuto chybu.

  Pokud provádíte skenování Sestamibi před intraoperačním nukleárním mapováním pro minimální operaci příštítných tělísek:

  Zjistili jsme, že ideální doba pro operaci příštítných tělísek je asi 1,0 až 2 hodiny po injekci. To je naším cílem u každého pacienta. Operovali jsme pacienty až 4 až 4,5 hodiny po injekci a radioaktivita byla příliš vyplavena, než aby byla k něčemu užitečná. aktualizováno

  AKTUALIZOVÁNO: 2006. V den operace VELMI ZŘETELNĚ provádíme vůbec nějaké opožděné zobrazování. Vyšetření trvá asi 10 až 20 minut (dva, tři nebo čtyři pohledy) a jde se na sál. Asi 25 % pacientů má tak krásný sken v délce 10 minut (dva pohledy), že to je vše, co dostanou. Asi 55 % má po třech zobrazeních jasně pozitivní výsledky včetně odhadu hloubky nádoru v krku (získaného šikmými pohledy), že to je vše, co dostanou. Pouze asi 20 % pacientů má čtvrtý pohled (vždy AP), který často ukáže nádor při srovnání s úplně prvním pohledem (také AP). Tedy asi u 25 % dojdeme jednoduše k AP a jednomu šikmému. Šikmé zobrazení poskytuje chirurgovi informace o hloubce. DŮLEŽITÉ… pokud skenování provedete správně, 98 % pozitivních skenů bude pozitivních během prvních 15 minut… opožděné skenování vám přinese pouze další 2 %! ZNOVU….. Opožděné skenování po prvních 15 minutách vám přinese jen velmi pozvolné zlepšení pozitivity…., pokud v první řadě děláte skenování správně. Pokud čekáte, až se štítná žláza zcela vyplaví a zůstane jen jediné ohnisko……, pak vám uniká skutečná hodnota tohoto testu a musíte jej přehodnotit. TO NENÍ SPRÁVNÉ!“

  Nezapomeňte, že jde o to, abyste byli na operačním sále v době, kdy je vysoký stupeň diferenciální radioaktivity mezi štítnou žlázou a příštítnými tělísky… to znamená po vyplavení štítné žlázy, ale před vyplavením příštítných tělísek. Pokud budete čekat příliš dlouho, sonda vám nepomůže tak, jak by mohla.

  Tuto odbornou stránku o skenování příštítných tělísek pomocí Sestamibi napsali a tyto techniky vyvinuli doktor Hemant Chheda, doktorka Brandi Reardonová a doktor James Norman, kteří ročně interpretují více než 4000 skenů příštítných tělísek.

  O AUTOROVI: Dr. Chheda je klinickým docentem radiologie na University of South Florida a lékařským ředitelem oddělení nukleární medicíny v Tampa General Hospital, kde od roku 1995 (kdy byla s jeho pomocí vyvinuta radiem řízená operace příštítných tělísek) provádí více než 350 sestamibi skenů ročně. Do roku 2006 dohlížel v průměru na více než 2000 sestamibi skenů ročně prováděných pro pacienty doktora Normana. Dr. Chheda je nukleárním radiologem pro Normanovu kliniku příštítných tělísek a denně dostává od Dr. Normana písemnou zpětnou vazbu s výsledky každé operace, takže jako tým je jejich přesnost mimořádně vysoká.

  Hlavním technologem je Brandi Reardon, který provádí naprostou většinu Sestamibi skenů a je mnohými považován za jednoho z největších světových odborníků na technické aspekty Sestamibi skenování onemocnění příštítných tělísek. Extrémně vysoká přesnost skenů prováděných na Norman Parathyroid Clinic a na oddělení nukleární medicíny Tampa General Hospital je z velké části zásluhou Brandiho odborných znalostí a neustálé pozornosti věnované detailům, díky nimž jsou naše skeny rok od roku lepší.

  Dr. James Norman viděl a posoudil více sestamibi skenů než kdokoli jiný na světě. V současné době provádí asi 1800 operací příštítných tělísek ročně a naprostá většina těchto pacientů přichází se skeny provedenými v jiné nemocnici. Asi 85 % externích skenů je provedeno nestandardními technikami a asi 75 % z nich je kvůli špatné technice odečteno jako negativní. Špatné techniky skenování sestamibi jsou v USA STANDARTEM a velké univerzitní nemocnice v nich NEJSOU o nic lepší než malé komunitní nemocnice. Vše závisí na technice. Dr. Norman má možnost přezkoumat asi 4 500 sestamibi skenů ročně – z celých USA a mnoha zahraničních zemí. Dr. Norman viděl všechny možné skeny příštítných tělísek a všechny techniky, které kdy byly použity. Naše vynikající skeny jsou výsledkem oddanosti tomuto onemocnění, obrovského objemu a skvělého týmu.

  Co si přečíst dál

  • Zpět na Lokalizační vyšetření obecně
  • Publikace o radiologicky řízené operaci příštítných tělísek (MIRP)
  • Jak? rozhodujeme, kteří pacienti mohou podstoupit miniaturní radioguidovanou operaci příštítných tělísek
  • Úvod do miniaturní operace příštítných tělísek
  • Více o Sestamibi pro minimálně invazivní operaci příštítných tělísek.Nejnovější pokrok v chirurgii příštítných tělísek. Ambulantní, rychlý zákrok.
  • Jak se stát naším pacientem

  .