Associação de tipos de dispnéia incluindo bendopnéia com doença cardiopulmonar na atenção primária

A tabela 4 mostra os resultados da análise de regressão logística múltipla de todas as variáveis que atingiram p2) para ambos os modelos (HF e HFpEF). A idade foi um fator de proteção contra PND e não foi associada à bendopneia.

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>Discussão

No presente estudo, O mapeamento dos diferentes tipos de dispnéia para morbidades comuns em adultos e idosos revelou um padrão. A DPOC mostrou uma forte associação não ajustada com dispnéia de esforço, ortopnéia e DPN e uma associação não significativa com bendopnéia. O contrário foi verdadeiro para IC e HFpEF, que mostraram forte associação não ajustada com bendopneia. Outro achado interessante foi a fraca associação de HFrEF com todos os tipos de dispnéia, exceto DPN. Há inúmeras evidências na literatura de que a DPOC, assim como a IC, é uma causa comum de dispnéia.24

PND é um dos principais critérios de Framingham para o diagnóstico de IC e é também um dos critérios de Boston.25,26 A dispnéia é causada pela diminuição da capacidade de enchimento e esvaziamento do coração, produzindo pressões elevadas nos vasos sanguíneos pulmonares.27 Albert et al.28 avaliaram 276 pacientes com IC e relataram uma prevalência de 23,6% de PND auto-relatada, contra 14,1% no presente estudo. A maior prevalência de DPN observada por Albert et al. pode ser explicada pelo fato de seu estudo incluir tanto pacientes ambulatoriais quanto hospitalizados, ao contrário de nossa população estudada, que consistia exclusivamente de voluntários não hospitalizados que não estavam necessariamente doentes.

O estudo de Thibodeau et al.12, de 102 indivíduos com ICFrEF, encontrou uma prevalência de bendopneia de 29%, comparada a 37,9% em nosso estudo. Eles mostraram que pacientes com bendopneia apresentavam um perfil hemodinâmico caracterizado por maiores pressões de enchimento do VE e índice cardíaco reduzido. A diferença entre os resultados deles e os nossos pode ser explicada pelo fato de termos usado apenas respostas à pergunta “Você acha difícil dobrar ou ajoelhar-se?” para diagnosticar bendopneia, um método menos específico que o usado por Thibodeau et al., que perguntaram se os sujeitos relataram falta de ar dentro de 30 s de flexão para frente, como quando calçaram os sapatos.

Thibodeau et al. não investigaram pacientes com FEFH. Em nosso estudo, a prevalência de bendopneia nesses pacientes foi maior que na FEFH (51,5% vs. 37,9%), e essa associação persistiu na análise multivariada, embora com um valor de p entre 0,05 e 0,1,

Depressão tenha sido a única variável na análise univariada que mostrou forte associação com os quatro tipos de dispneia e com três tipos na análise multivariada. Há ampla evidência de uma ligação entre ansiedade e depressão e sintomas respiratórios,29,30 mas a relação causa/efeito entre fatores psicológicos e dispnéia não é totalmente compreendida.31 Alguns estudos indicam que a dispnéia pode desencadear distúrbios psiquiátricos, enquanto outros sugerem que distúrbios psiquiátricos, particularmente a depressão, intensificam a experiência subjetiva da dispnéia.31-Embora difiram em certos aspectos, os processos fisiopatológicos e os sinais e sintomas clínicos de DPOC e IC muitas vezes se sobrepõem,35 assim como os termos usados pelos pacientes com DPOC e IC para descrever sua falta de ar e a freqüência com que apresentam dispnéia é semelhante.7,36,37 Isso pode dificultar a distinção entre as duas doenças. No presente estudo, as prevalências auto-relatadas de IC e DPOC foram baixas (8,2% e 3,5%, respectivamente), e apenas três (5,8%) dos 52 participantes que afirmaram ter tido diagnóstico prévio de IC também tiveram diagnóstico de DPOC. Isto está de acordo com estudos comunitários que relatam prevalências de DPOC em pacientes com IC entre 7 e 13%.35

No presente estudo, sujeitos com IMC ≥30 kg/m2 tinham maior probabilidade de apresentar dispnéia de esforço ou bendopnéia na análise univariada, associação que só foi mantida com bendopnéia na análise multivariada. Além disso, a circunferência da cintura de ≥94 cm para homens e ≥80 cm para mulheres foi significativamente associada com a bendopneia na análise univariada. Uma associação entre obesidade e dispnéia é relatada na literatura.38 Os mecanismos envolvidos na dispnéia em obesos incluem redução do volume pulmonar expiratório final39 e aumento do trabalho respiratório para todos os níveis de esforço.40 Os pacientes com bendopnéia no estudo de Thibodeau et al.12 também tiveram IMC maior do que aqueles sem, o que pode ter aumentado seu desconforto ao se curvarem. Da mesma forma, no presente estudo houve maior prevalência de IMC ≥30 kg/m2 em indivíduos com bendopneia do que com outros tipos de dispnéia. A monitorização hemodinâmica invasiva por Thibodeau et al. mostraram que a flexão sobre o aumento do retorno venoso e das pressões de enchimento, causando falta de ar. Os autores apontaram que sujeitos obesos apresentaram maiores pressões de enchimento antes de se inclinar e, portanto, tinham maior probabilidade de atingir o limiar de pressão que causaria sintomas.12

O presente estudo utilizou auto-relatos para determinar certas variáveis importantes, como a presença de DPOC. A autodeclaração de doenças crônicas é geralmente razoavelmente precisa,41-43 e, utilizando diagnósticos anteriores relatados pelos próprios pacientes, é um método que tem sido validado em ensaios clínicos em outros países, tanto em homens quanto em mulheres.44,45 No Brasil, uma pesquisa domiciliar sobre comportamento de risco e morbidade de doenças não transmissíveis utilizou a autodeclaração para estabelecer a prevalência de cardiopatias isquêmicas na população.46 Uma vantagem importante deste método é que facilita as comparações com outros países, uma vez que as diferenças consideráveis nos sistemas de saúde entre os países significam que os dados dos registros médicos muitas vezes não são facilmente comparáveis.43 Estudos constataram que as prevalências autodeclaradas de DPOC são bastante confiáveis, mas provavelmente subestimadas.47 Em geral, pode-se afirmar que os resultados deste estudo são razoavelmente reprodutíveis.

O estudo tem certas limitações. Sua natureza transversal torna impossível estabelecer se a dispnéia foi resultado de IC ou de outras comorbidades. Deve-se ter em mente também que a definição de bendopneia utilizada difere da de Thibodeau et al., que é mais específica; no presente estudo, indivíduos com problemas músculo-esqueléticos podem ter sido classificados incorretamente como tendo bendopneia.

Outras vezes, a pergunta “Você se sente sem fôlego no esforço?” não levou em conta o fator tempo e, portanto, pode ter excluído indivíduos com esse sintoma que, no momento da pesquisa, foram compensados e, portanto, menos sintomáticos.

Diagnosticar DPOC sem realizar testes respiratórios objetivos é outra limitação, embora esses indivíduos estivessem sendo acompanhados por seu médico de família e, geralmente, estariam cientes de sua condição.

Os critérios utilizados para classificar os indivíduos como portadores de diabetes não incluíram uma segunda medida de glicemia, o que pode ter levado à superestimação de sua prevalência.

Posto que apenas 22 participantes apresentaram DPOC, 35 HFpEF e 29 HFrEF, a falta de significância estatística para alguns achados pode refletir um poder estatístico inadequado.

Conclusões

Bendopnea foi o único tipo de dispnéia não ligada a doença respiratória ou doença coronariana. Mesmo após o ajuste para depressão e IMC, a associação permaneceu com IC e FEF, sendo que a bendopneia parece ser um sintoma promissor para diferenciar a insuficiência cardíaca dos outros dois grupos de doença. Estas associações também poderiam ajudar a melhorar a triagem de pacientes com suspeita de IC e encaminhamento para investigação posterior.

Divulgações éticasProteção de sujeitos humanos e animais

Os autores declaram que não foram realizados experimentos em humanos ou animais para este estudo.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho na publicação dos dados dos pacientes.

Direito à privacidade e consentimento informado