Přispěvatelé: Mindy Solomon, PhD, Jennifer Hagman MD, Ashley Kroon Van Diest, MS
Jaký je typický nástup poruch příjmu potravy u malých dětí (12 let a méně)?
Děti běžně zažívají „fáze“ preferencí jídla, což vede rodiče k tomu, že považují počáteční změny v jídle za „normální“.
Vzhledem k tomu, že malé děti jsou menšího vzrůstu a hmotnosti, může menší úbytek hmotnosti v důsledku odmítání jídla vést k náhlému nástupu diagnózy poruchy příjmu potravy.
V době, kdy si rodiče uvědomí význam úbytku hmotnosti a příznaků poruchy příjmu potravy, mohou být změny v chování a postoji hluboké.
Jaké jsou typické projevy poruch příjmu potravy u malých dětí?
Většina dětí s poruchou příjmu potravy má více atypických příznaků poruchy příjmu potravy. Projevy jsou často komplexní a vzorce omezování potravy se obvykle liší od starších pacientů. Mezi nejčastější důvody odmítání potravy u dětí patří:
- Obava z „tloustnutí“ související s tím, že vidí, jak se jim ostatní vrstevníci ve škole posmívají
- Obava z bolestí břicha nebo zvracení, dušení
- Averze vůči chutím, vůním a texturám
Mnoho dětí má pre-morbidní příznaky úzkosti, které dále ovlivňují jejich obavy a poruchy příjmu potravy, zatímco u jiných se může vyvinout chování podobné OCD, které se shoduje s omezováním a podvýživou. Děti často přicházejí ve stavech regrese chování a projevují se:
- Silnými záchvaty vzteku
- Fyzickou agresí
- Křikem
- Excesivním pohybem
Jaké diagnózy poruch příjmu potravy se u malých dětí běžně vyskytují (podle definice DSM-5)?
- Porucha vyhýbání se/omezování příjmu potravy (ARFID):
- Porucha příjmu potravy jinde nezařazená (EDNEC): Porucha příjmu potravy, která se projevuje nedostatkem zájmu o jídlo, omezením stravy kvůli senzorickým problémům nebo odmítáním jídla v souvislosti s obavami z averzivních zážitků (dušení, zvracení)
- Porucha příjmu potravy jinde nezařazená (EDNEC):
- Anorexia Nervosa (AN): Poruchy regulace příjmu potravy, které nesplňují všechna diagnostická kritéria AN, BN nebo BED
- Anorexia Nervosa (AN): Výrazně nízká tělesná hmotnost, intenzivní strach z přibývání na váze, zkreslený obraz těla a přetrvávající chování, které brání přibývání na váze. (Mnoho dětí splňuje tato kritéria kromě strachu z přibývání na váze a/nebo narušeného obrazu těla a může být diagnostikována EDNEC)
Jak se léčí poruchy příjmu potravy u mladších dětí?
U mladších dětí jsou nejúčinnější intervence zaměřené na rodinu. „Nejvhodnější je péče založená na rodinné terapii (FBT), kdy rodiče přebírají odpovědnost za rozhodování o výživě a získávají dovednosti v oblasti podpory při jídle a dohledu a zvládání chování vyhýbajícího se jídlu a úzkosti.
Klíčové je lékařské sledování pediatrem. Závažné poruchy příjmu potravy nebo zdravotní nestabilita mohou vyžadovat vyšší úroveň péče. Konzultace s dietologem může být také užitečná, pokud si rodiče nejsou jisti, jak zajistit stravu dostatečnou pro obnovení hmotnosti.
Lišila se léčba od léčby u dospívajících?
Protože dětem vývojově chybí kognitivní abstrakce, léčba je především behaviorální a zaměřuje se na odměny a důsledky související se zajištěním adekvátního příjmu potravy a zvládání maladaptivního chování.
Před pozorováním zlepšení jsou běžná období regrese chování, včetně:
- Odmítání pevné stravy s nutností podávání tekuté doplňkové stravy
- Úplné odmítání potravy a doplňků vyžadující krmení NG sondou
- Nárůst agresivních záchvatů vzteku/výbuchů
- Nárůst úzkosti
Vzhledem k těmto problémům děti často vyžadují delší pobyt v intenzivních léčebných programech.
Jaké jsou zdravotní komplikace poruch příjmu potravy u dětí?
Většina zdravotních komplikací se vyřeší se stabilizací příjmu a obnovením hmotnosti. Nedostatečná výživa v období vývoje může zpomalit růst a pubertu, snížit hustotu kostí a způsobit strukturální a funkční změny mozku. Přetrvávající podvýživa může kromě dalších zdravotních komplikací vést ke ztrátě růstového potenciálu a osteopenii.
Kdy by se mělo uvažovat o lékařské hospitalizaci?
Děti mají nejlepší prognózu, pokud k diagnostice a léčbě dojde v časné fázi onemocnění, aby se předešlo zdravotním morbiditám. Hospitalizace může být bohužel nezbytná.
Medicínské pokyny pro hospitalizaci dětí s poruchami příjmu potravy:
- Srdeční frekvence
- SBP
- Hypotermie T
- Arytmie včetně prodlouženého QTc
- Elektrolytové abnormality
- Intraktivní zvracení
Jak zvládáte překážky, které brání rodinám přijmout doporučení k léčbě?
Rodiče se liší v povědomí o potřebě a připravenosti přijmout léčbu. Děti obvykle nepovažují své příznaky za problém a často se léčbě brání.
Vzhledem k nutnosti zapojení rodičů do léčby a s ohledem na úroveň připravenosti rodičů a jejich přijetí léčby by měly hodnotící týmy předávat klinické informace a zároveň rozvíjet vztah nezbytný pro usnadnění přijetí léčebných doporučení.
Povzbuzujte rodiče, aby rozvedli své obavy, a zlepšili tak vztah a snížili odpor.
Jak by měli rodiče přistupovat k opětovnému krmení?
Rodiče musí být připraveni upřednostnit nutnost převzít kontrolu nad všemi aspekty každodenní výživy (plánování, příprava, dohled nad jídlem a svačinami). Rodiny a pacienti by měli o jídle přemýšlet jako o léku nebo „palivu pro chod organismu“.
Stejně jako jsou léky předepsány k užívání určitý početkrát denně, tak i výživové „recepty“ zahrnují konzumaci minimálně tří jídel a 2-3 svačin každý den. To vyžaduje změnu domácího, pracovního a školního rozvrhu.
Kolik kalorií potřebují děti k obnovení hmotnosti?“
Podle doporučení by se mělo začít s příjmem 200 až 300 kalorií nad denní příjem kalorií pacienta. Většina pacientů se musí propracovat k nejméně 3000 kaloriím každý den, aby přibrali na váze, a zároveň omezit aktivitu až do dosažení cílové hmotnosti. Vývoj hmotnosti je třeba pečlivě sledovat, dokud se nedosáhne obnovení a udržení pro dítě přiměřené hmotnosti.
Používají se k léčbě poruch příjmu potravy léky?
K léčbě AN, ARFID nebo BED nejsou schváleny žádné léky. Léky (často SSRI) mohou být užitečné při komorbidních stavech, jako jsou deprese, úzkost a OCD. Fluoxetin je schválen pro léčbu bulimie nervózy
Vyléčí se někdy děti s poruchou příjmu potravy?
Většina malých dětí, které podstoupí léčbu poruchy příjmu potravy brzy po jejím vzniku a stanovení diagnózy, má dobrou prognózu. U mnoha pacientů dochází k obnovení hmotnosti, normalizaci stravování a jsou schopni se vrátit k běžným denním aktivitám. Pro dlouhodobé zotavení je nezbytné trvalé zapojení rodičů do plánování stravování a podpory, stejně jako behaviorální management.
Komunitní diskuse – podělte se o své názory zde!
Jaké jsou vaše zkušenosti s léčbou poruch příjmu potravy u dětí do 12 let? Jaké typy podpory jste využili, abyste dosáhli úspěchu?
O názory a pohledy našich hostujících přispěvatelů se dělíme, abychom poskytli široký pohled na poruchy příjmu potravy. Nemusí se nutně jednat o názory organizace Eating Disorder Hope, ale o snahu nabídnout diskusi o různých otázkách od různých zainteresovaných osob.
Poslední aktualizace &Recenzováno: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, dne 11. prosince 2014. Zveřejněno na AddictionHope.com