Při správném načasování IABP lze očekávat určitý normální průběh.
Dobrý přehled toho, co se děje, lze nalézt v edukačním propagačním dokumentu společnosti Arrow.
Normální průběh balónku IABP
Balónek sám o sobě má snímač tlaku a generuje průběh.
Přibližně 40 milisekund před dikrotickým zářezem se balónek IABP nafoukne. To se obvykle časuje s EKG – konec vlny T se používá jako značka, že systola skončila. Proč to zpoždění? protože i ty nejlepší písty IABP potřebují několik milisekund na to, aby vystříkly do balonku trochu helia. Vypouštění balónku (které je také velmi rychlé) je načasováno na vlnu R.
Normální průběh krevního tlaku při IABP
Průběh aortálního tlaku generovaný vypouštěním a napouštěním balónku demonstruje některé hemodynamické účinky kontrapulzace IABP.
EkG spouštění IABP
Vlnový průběh na výše uvedeném obrázku je mírně přehnaný, aby se zjednodušilo vysvětlení.
V uvedeném diagramu je grafické znázornění dějů probíhajících kolem vypouštění balónku mírně „roztaženo“, což vyvolává dojem, že mezi vypouštěním balónku a začátkem asistované systoly je dlouhá doba.
Výše uvedené schéma je snad ještě více stylizované a zdaleka není věrným zobrazením skutečnosti.
Základní principy však zůstaly zachovány.
Napouštění balonku je spuštěno začátkem diastoly, což koreluje se středem vlny T. V případě, že je balonek vypouštěn, je třeba jej vypustit. Balónek je načasován tak, aby se vyprázdnil na samém konci diastoly. To koreluje s vlnou R na EKG a je to nejčastěji používaný spouštěč vypouštění balónku.
Při fibrilaci síní je spouštěč EKG načasován k vypouštění na vlnu R jako obvykle, ale interval R-R (kterým se řídí načasování toho, kdy balónek zůstane nafouknutý) se mění. Načasování R vlny může být také typu „pattern“, kdy se očekává normální morfologie QRS, nebo typu „peak“, kdy – pokud je vaše QRS monstrózně deformované – IABP vybere maximální vrchol napětí a použije jej místo něj.
Další metody spouštění IABP
Kromě spouštění EKG existují i další metody:
Taktování kardiostimulátoru: jedná se o dobře zažitou techniku (zdá se, že ji poprvé popsal John Kratz v dopise redakci časopisu The Annals of Thoracic Surgery, 1986). Stručně řečeno, mohou nastat situace, kdy je měření EKG buď nespolehlivé, nebo neproveditelné (např. váš pacient s otevřeným hrudníkem nemá doslova žádný povrch pro elektrody nebo jsou pokryty vrstvou potu, která způsobuje jejich odpadávání). Je možné podřídit pumpu dočasnému generátoru pulzů kardiostimulátoru, aby se vypouštění balonku časovalo podle pulzu kardiostimulátoru namísto R vlny. Chytré moderní pumpy mají nastavení spouštění „síňové“ a „komorové“ kardiostimulace s příslušným časovým posunem.
Jedním drobným problémem je možnost, že nechcete, aby pumpa byla časována kardiostimulátorem, ale tvoří zrádné spojenectví s kardiostimulátorem, proti vám a pacientovi. To se může stát, když na monitoru EKG vypnete vysokofrekvenční filtr, abyste viděli špičky kardiostimulace (Reade, 2007). IABP je pak mylně považuje za komplexy R vln a vypouští balónek. Výsledné předčasné vyprázdnění obvykle nepředstavuje problém, protože komorový stimulační hrot a QRS jsou poměrně blízko u sebe. Pokud se však IABP rozhodne načasovat deflaci na hrot síňové stimulace, může dojít ke ztrátě všech výhod systolické augmentace.
Časování tepové frekvence je určeno pro situace, kdy pacient není stimulován a ani EKG není k ničemu. Špatně sekunduje časování EKG kvůli znatelnému zpoždění do nafouknutí balónku. V ideálním případě byste očekávali, že se balonek začne nafukovat asi 40 msec před dikrotickým zářezem (aby se kompenzoval fakt, že ani helium neproudí okamžitě). Při použití tlakové spouště se spoléhá na šíření tlakové vlny, která – ačkoli je svižná, ~10 m/sec – není tak rychlá jako elektrické signály. Zpoždění měřili Pantalos et al (2003), kteří současně měřili tlak v kořeni aorty a tlak na konci lumen přístroje IABP. Bylo pozorováno zpoždění v rozmezí 60-119 msec. l To má za následek snížení diastolické augmentace a zvýšení afterloadu, což by mohlo být katastrofální.
Asynchronní časování je také jednou z možností. Pumpa se standardně nastaví na pravidelnou frekvenci 80 tepů za minutu bez ohledu na to, co dělá myokard. V mnoha ohledech se jedná o filozofický opak „časování“, tj. nafukování není v žádném smyslu časováno podle srdečního cyklu. Je zřejmé, že je to užitečné pouze v případě, že srdeční cyklus neexistuje, tj. pacient je asystolický.