Există o anumită formă de undă normală la care trebuie să ne așteptăm de la IABP, atunci când este corect cronometrată.
O bună prezentare generală a ceea ce se întâmplă poate fi găsită într-un document de propagandă educațională realizat de Arrow.
Forma de undă normală a balonului IABP
Balonul în sine are un traductor de presiune și generează o formă de undă.
Cu aproximativ 40 de milisecunde înainte de crestătura dicrotică, balonul IABP se umflă. Acest lucru este cronometrat cu ECG-ul, de obicei – sfârșitul undei T este folosit ca un marker că sistola s-a terminat. De ce această întârziere? deoarece chiar și cele mai bune pistoane IABP au nevoie de câteva milisecunde pentru a trage niște heliu în balon. Dezumflarea balonului (care este, de asemenea, foarte rapidă) este sincronizată cu unda R.
Forma de undă normală a presiunii arteriale IABP
Forma de undă a presiunii aortice generată de dezumflarea și umflarea balonului demonstrează unele dintre efectele hemodinamice ale contrapulsației IABP.
Declanșarea ECG a IABP
Forma de undă din diagrama de mai sus este ușor exagerată, pentru a simplifica explicațiile.
În acea diagramă, reprezentarea grafică a evenimentelor care au loc în jurul dezumflării balonului sunt „întinse” ușor, dând impresia că există o perioadă lungă de timp între dezumflarea balonului și începutul sistolei asistate.
Acum, diagrama de mai sus este poate și mai stilizată și este departe de a fi o reprezentare fidelă a realității.
Cu toate acestea, principiile de bază sunt acolo.
Inflatarea balonului este declanșată de începutul diastolei, care se corelează cu mijlocul undei T. Balonul este programat să se dezumfle chiar la sfârșitul diastolei. Acest lucru se corelează cu unda R de pe ECG și acesta este cel mai frecvent utilizat declanșator pentru dezumflarea balonului.
În fibrilația atrială, declanșatorul ECG este programat să se dezumfle la unda R, ca de obicei, dar intervalul R-R (care guvernează momentul în care balonul rămâne umflat) variază. Sincronizarea undei R poate fi, de asemenea, de tip „model”, unde se așteaptă o morfologie normală a QRS, sau de tip „vârf” unde – dacă QRS-ul dvs. este monstruos de deformat – IABP va alege vârful de tensiune maximă și îl va folosi în schimb.
Alte metode de declanșare a IABP
În afară de declanșarea ECG, există și alte metode:
Cronometrarea pacemakerului: aceasta este o tehnică bine pusă în practică (se pare că a fost descrisă pentru prima dată într-o scrisoare adresată editorului din The Annals of Thoracic Surgery de către John Kratz, 1986). Pe scurt, pot exista situații în care măsurarea ECG este fie nesigură, fie imposibil de realizat (de exemplu, pacientul dumneavoastră cu pieptul deschis nu are literalmente nicio suprafață pentru electrozi, sau aceștia sunt acoperiți de o peliculă de transpirație care îi face să cadă). Este posibil să sclavizați pompa la generatorul de impulsuri al stimulatorului cardiac temporar, pentru a temporiza dezumflarea balonului în funcție de impulsul stimulatorului cardiac în loc de unda R. Pompele moderne inteligente au setări de declanșare a stimulării „atriale” și „ventriculare”, cu decalajele de temporizare corespunzătoare.
O problemă minoră cu acest lucru este posibilitatea ca dumneavoastră să nu doriți ca pompa să fie temporizată pentru stimulare, dar aceasta să formeze o alianță de trădare cu pacemakerul, împotriva dumneavoastră și a pacientului. Acest lucru se poate întâmpla atunci când dezactivați filtrul high-pass de pe monitorul ECG pentru a vedea vârfurile de stimulare (Reade, 2007). IABP-ul le confundă apoi cu complexele de unde R și dezumflă balonul. Dezumflarea timpurie rezultată nu este, de obicei, o problemă, deoarece spike-ul de stimulare ventriculară și QRS-ul sunt destul de apropiate. Cu toate acestea, dacă IABP decide să sincronizeze dezumflarea cu vârful de stimulare atrială, se pot pierde toate beneficiile creșterii sistolice.
Cronometrarea pulsului arterial este pentru situațiile în care pacientul nu este stimulat și nici ECG-ul nu este bun. Este o secundă slabă față de cronometrarea ECG din cauza unei întârzieri notabile la umflarea balonului. În mod ideal, v-ați aștepta ca balonul să înceapă să se umfle cu aproximativ 40 msec înainte de crestătura dicrotică (pentru a compensa faptul că nici măcar heliul nu curge instantaneu). Prin utilizarea declanșatorului de presiune, se mizează pe propagarea undei de presiune, care – deși este rapidă, ~10m/sec – nu este la fel de rapidă ca semnalele electrice. Întârzierea a fost măsurată de Pantalos et al. (2003), care au măsurat simultan rădăcina aortică și presiunea lumenului de la capătul mașinii IABP. Au fost observate întârzieri cuprinse între 60-119 msec. l Acest lucru are ca efect diminuarea creșterii diastolice și creșterea postîncărcării, ceea ce ar putea fi dezastruos.
Timparea asincronă este, de asemenea, o opțiune. Pompa revine implicit la o frecvență regulată de 80 bpm, indiferent de ceea ce face miocardul. În multe privințe, aceasta este opusul filozofic al „sincronizării”, adică umflăturile nu sunt sincronizate cu ciclul cardiac în nici un sens. Evident, acest lucru este util doar dacă nu există un ciclu cardiac, adică pacientul este asistolic.