FTM en Non-binary Top Chirurgie
Elke transgenderpatiënt vereist geïndividualiseerde zorg. Wij begrijpen dat er niet “één verhaal” is voor de transitie van een patiënt. Daarom bieden we een scala aan ingrepen voor onze FTM- en non-binaire patiënten.
Dr. Gallagher moedigt patiënten aan om door de fotogalerij te kijken, of zelf foto’s mee te brengen, om er zeker van te zijn dat ze hun doelen zo goed mogelijk bereiken.
Masculinisatie van de borst/Topchirurgie
De meest voorkomende topchirurgie die wordt aangevraagd, is om een natuurlijk mannelijk uiterlijk aan de borst te geven. Dr Gallagher zal samen met u de beste procedure voor uw lichaamstype kiezen. Er zijn twee hoofdopties
Drain free Double Incision top Surgery with free nipple graft of Masculoplasty®
Wat is het?
Dit is de meest voorkomende ingreep die we doen voor transgender mannen. Bij de patiënt worden alle extra huid en weefsel van de borst verwijderd om een natuurlijk mannelijk uiterlijk te krijgen. De tepels worden verkleind, vervormd en op een andere plaats op de borst gezet. Dit houdt dus in dat de tepels volledig worden verwijderd en teruggeplaatst. Meestal heeft de patiënt twee littekens, die we proberen te plaatsen in de natuurlijke plooien onder de pec. spieren. Bij patiënten met grotere borsten of dicht op de borst geplaatste borsten kan een enkele incisie dwars over de borst nodig zijn.
De procedure
De patiënt gaat slapen voor deze operatie, die ongeveer twee tot drie uur duurt. De tepels gaan eraf, borstweefsel wordt verwijderd, en als alles dicht is, worden de vermannelijkte tepels teruggeplaatst op de borst waar ze thuishoren. De tepel wordt opnieuw bevestigd met een speciaal verband, bolster genaamd, dat op zijn plaats wordt genaaid.
De patiënt wordt in een bindband gelegd om de zwelling te helpen en komt ongeveer een week later terug om de bolsters te laten verwijderen. Meestal is ongeveer twee weken antibiotische zalf en pleisters op de borst nodig, totdat de tepels genezen zijn.
Wat dan?
De meeste gezonde patiënten verlaten het ziekenhuis ongeveer twee uur na de operatie. Soms moeten patiënten een nachtje blijven (meestal als ze slaapapneu hebben.) We raden patiënten die van buiten de stad komen voor hun operatie sterk aan om de eerste 24 uur na de operatie in de buurt te blijven om te controleren of alles in orde is.
Hoe pijnlijk is de operatie?
We gebruiken veel technieken om de pijn voor de patiënt te verminderen. Ten eerste kunnen we de operatie veilig uitvoeren zonder drains. Ten tweede gebruiken we veel verdovende medicatie. De meeste patiënten beoordelen hun pijn de eerste dagen als niet erger dan 4/10.
Zal ik mijn tepels kunnen voelen?
In het begin niet, maar ongeveer 80% van de patiënten slaagt erin het gevoel terug te krijgen – het zal echter niet zo gevoelig zijn als voorheen.
Hoe is het herstel?
De meeste mannen zijn binnen een tot twee weken weer aan het werk, afhankelijk van wat voor werk ze doen. Geen hardcore bovenlichaam training, gedurende zes weken. De binder gaat er na een week af.
Hoe zit het met de littekens?
Dr. Gallagher zal u na zes weken terugzien om de littekens te controleren. Afhankelijk van hoe alles geneest, kunnen we een specifieke behandeling aanbevelen.
Kijkoperatie
Wat is dat?
Dit is voor patiënten met kleine borsten die littekens willen voorkomen. Een kleine (ongeveer 1 inch) incisie wordt verborgen in een van beide tepels en het borstweefsel wordt hierdoor verwijderd. Liposuctie kan ook worden toegepast. Als de tepels groot zijn, zullen ze later nog een operatie moeten ondergaan om ze te vermannelijken. Deze operatie doet niets om de extra huid te verwijderen, dus de patiënt moet een kleine borstomvang hebben om te beginnen en vertrouwt op de elasticiteit van de borsthuid om te krimpen. Het dragen van een bindmiddel is uiterst belangrijk en moet zes weken na de operatie aanblijven om hierbij te helpen.
De procedure
Dit duurt ongeveer twee tot drie uur en wordt meestal poliklinisch gedaan.
Wat dan?
De patiënt draagt een bindmiddel 24/7 of zoveel mogelijk gedurende zes weken na de operatie. De hechtingen zijn allemaal oplosbaar.
Hoe pijnlijk is het?
We gebruiken veel technieken om de pijn voor de patiënt te verminderen. Ten eerste kunnen we de operatie veilig uitvoeren zonder drains. Ten tweede gebruiken we veel verdovende medicatie. De meeste patiënten beoordelen hun pijn de eerste dagen als niet erger dan 4/10.
Hoe verloopt het herstel?
De meeste patiënten zijn binnen een tot twee weken weer aan het werk, afhankelijk van het werk dat ze doen.
Andere opties
Het is mogelijk om kleinere borsten met rust te laten of om de tepels helemaal niet te vervangen, afhankelijk van de doelen van de patiënt.
FTM Top Chirurgie Revisies
Wij verwelkomen patiënten die hun oorspronkelijke operaties elders hebben ondergaan. Er zijn een aantal problemen waarmee we patiënten kunnen helpen om het uiterlijk van hun borst beter af te stemmen op hun transitiedoelen.
- Littekenrevisies – helaas is de grootste voorspeller van hoe een patiënt in de toekomst zal genezen, hoe hij in het verleden is genezen. Toch kunnen we vaak verbeteringen bereiken door littekens te verwijderen – vooral in het geval van “treinspoorlittekens”.
- Tepels op de verkeerde plaats- dit kan een lastige te verhelpen zijn, maar bij sommige patiënten kunnen we een of beide tepels verplaatsen indien nodig. In gevallen waar de tepel niet op de juiste plaats zit, kunnen we deze verwijderen en op een meer geschikte plaats terugzetten.
- Tepels te groot- het is mogelijk om de tepel te vermannelijken.
- Tepels!!- Tepels zijn niet voor iedereen weggelegd en kunnen gemakkelijk verwijderd worden in ruil voor een kort litteken.
- Losse huid- Patiënten wordt aangeraden ten minste zes maanden te wachten omdat het uiterlijk van de borst na de operatie zal blijven verbeteren. (Dit is vooral het geval bij sleutelgatoperaties). Maar veel of weinig extra huid verwijderen is meestal eenvoudig.
- Oneffenheden in de borstkas- bij sommige patiënten zien we een “ingevallen” uiterlijk aan één of beide zijden van de borstkas. Het is soms mogelijk om een of beide zijden op te vullen met het eigen vet van de patiënt om dit te corrigeren.
- Uitsnijding van hondenoren- bij sommige patiënten kan het borstweefsel zich uitbreiden naar de zijkanten en de achterkant – zij kunnen knobbels achterlaten na de eerste operatie – deze zijn meestal gemakkelijk te verwijderen.
- Te veel achtergebleven weefsel- dit kan een veel voorkomend probleem zijn wanneer de patiënt een borstverkleining heeft gehad bij de eerste operatie, in plaats van een topoperatie. Dit wordt meestal gemakkelijk omgezet in een vermannelijkende topoperatie. Soms zien we patiënten die een kijkoperatie hebben gehad, maar nog te veel weefsel over hebben. Soms zal een patiënt het goed doen met een revisie, via de kleine incisie, of anders kunnen we omzetten naar een dubbele incisie om een beter uiterlijk te krijgen.
Gecombineerde procedures
Alle topoperaties en revisies kunnen worden gecombineerd met hysterectomie, zolang de patiënten voldoen aan de criteria en de verzekeringsdekking hebben.
FTM Bottom Surgery options
Metoidioplasty
Wat is het?
Dit is een procedure waarbij we de clitoris van de patiënt gebruiken die vergroot is door de effecten van testosteron. Hier kan een kleine penis van worden gemaakt en de schaamlippen worden omgevormd tot een scrotum. Bij een latere operatie kunnen testikelimplantaten worden geplaatst.
Is dit de procedure voor mij?
Deze procedure kan worden uitgevoerd als een eenvoudige clitorisloslating waarbij de patiënt nog steeds op dezelfde plaats als voorheen urineert, of ze kan worden uitgevoerd met een verlenging van de urinebuis, waarbij het de bedoeling is dat de patiënt staande kan urineren. Meestal is de penis die van de clitoris wordt gemaakt niet groot genoeg om voor penetratie te worden gebruikt. De operatie kan het best worden uitgevoerd wanneer de volledige effecten van testosteron op de clitoris worden gezien – dit betekent meestal twee jaar testosteron vóór de operatie.
Hoe ziet het herstel eruit?
Wanneer de urinestraal van een patiënt wordt veranderd, wordt dit een veel grotere operatie. Een eenvoudige clitorisloslating heeft niet veel hersteltijd nodig. Maar een urethrale verlenging is meestal veel gecompliceerder. De meest gebruikelijke manier om de plasbuis langer te maken is door een deel van de vagina van de patiënt te gebruiken. Daarom zal de patiënte eerst een hysterectomie moeten ondergaan en vervolgens de vagina moeten verwijderen op het ogenblik van de metoidioplastie. Dit vereist dus een verblijf in het ziekenhuis en de noodzaak van een katheter tijdens het herstel.
Phalloplastie
Wat is het?
Om een grotere penis te maken moeten huid en weefsel van elders uit het lichaam worden aangevoerd. Meestal wordt hiervoor een “flap” gebruikt. Dit weefsel wordt volledig van het lichaam weggenomen en de bloedvaten (en soms de zenuwen) worden onder een microscoop weer met elkaar verbonden. Dit wordt microchirurgie genoemd. Er zijn verschillende phalloplastie opties beschikbaar. Sommige patiënten zullen ervoor kiezen alleen de penis te laten maken en hun anatomie ongewijzigd te laten, zodat ze van onderaf plassen. De meer gecompliceerde procedure is een poging om de plasbuis te verlengen, zodat de patiënt vanuit de nieuwe penis zelf kan urineren. Hiervoor zijn vaak een paar verschillende procedures nodig. Omdat het vaginale weefsel wordt gebruikt om de plasbuis te maken, is eerst een hysterectomie nodig. Uiteindelijk, wanneer alles genezen is, kan de patiënt ervoor kiezen een penisprothese in de nieuwe penis te laten plaatsen – hierdoor kan de patiënt penetrerende seks hebben. Net als bij de metoidioplastie kunnen de schaamlippen tot een scrotum worden gevormd en testikelimplantaten worden geplaatst.
Meestal wordt voor het maken van een nieuwe penis weefsel genomen uit de voorarm, dij of rug.
Is deze ingreep iets voor mij?
Phalloplastie is een ingrijpende operatie en gaat helaas gepaard met een aantal mogelijke complicaties. De patiënt moet klaar zijn voor littekens op andere delen van het lichaam, en klaar voor een lang herstel, dat vaak katheters en buisjes omvat.
Hoe ziet het herstel eruit?
De meeste patiënten kunnen ongeveer zes weken vrij zijn van werk. Vaak zijn een paar operaties nodig, afhankelijk van de doelen van de patiënt.
Body Masuclinzation/ Contouring
Dr. Gallagher gebruikt een reeks technieken om de borst, buik, billen of heupen van de patiënt een mannelijker, gespierder uiterlijk te geven.