Gezondheidszorg voor militair personeel en hun gezinnen is niet iets dat veel aandacht krijgt in de media, wat betekent dat de meeste burgers er niet veel over weten. Voor militaire gezinnen is het echter een groot probleem. Zoals met bijna elk ander aspect van het leger, dreigen bezuinigingen het landschap van de ziektekostenverzekering voor militair-geaffilieerde gezinnen te veranderen.
TRICARE is een voordeel geweest voor veel gezinnen en helpt hun medische uitgaven binnen het budget te houden. TRICARE biedt twee hoofdplannen met 15 verschillende planvarianten, ervoor zorgend om planopties aan te bieden die precies hebben wat u nodig hebt om de beste, en meest betaalbare, gezondheidszorg voor uzelf en uw gezin te krijgen.
TRICARE Prime en TRICARE Select bieden twee verschillende benaderingen van de gezondheidszorg. Elk plan heeft zijn voors en tegens, en de volgende vergelijking kan u helpen de beste keuze voor uw gezin te maken.
TRICARE Prime
Actieve dienstplichtige militairen en hun afhankelijke personen moeten zich inschrijven in TRICARE Prime. Actieve dienst gezinnen betalen geen inschrijfgeld, terwijl gepensioneerden, hun gezinnen en anderen een inschrijfgeld moeten betalen variërend van $289 tot $350 voor individuen, en $578 tot $700 voor gezinnen.
Met TRICARE Prime, kunt u de dekkingskosten tot een minimum beperken, terwijl u gebruik maakt van een managed-care systeem. U bent niet verplicht om een co-pay (uit eigen zak kosten) of aftrekbaar te betalen, tenzij u gebruik maakt van de point-of-service optie. In dat geval heeft u een eigen risico van $300 voor één persoon of $600 voor een gezin. Als u in actieve dienst bent, zult u de point-of-service-optie niet kunnen gebruiken.
Als u de no out-of-pocket-optie met TRICARE Prime wilt gebruiken, zult u kiezen uit een lijst van goedgekeurde of aangewezen providers, vergelijkbaar met een civiel HMO-beleid, waar u alleen providers kunt zien die zich in het netwerk van het plan bevinden. Als u op of dichtbij een basis woont, betekent dit gewoonlijk dat u naar de lokale militaire medische faciliteit gaat. U zult enigszins beperkte opties hebben met dit plan, vooral als u of een familielid speciale medische behoeften heeft.
TRICARE Prime biedt alleen beschikbaarheid in aangewezen Prime-servicegebieden, en u kunt erachter komen welke gebieden in aanmerking komen door de Plan Finder op de TRICARE-website te gebruiken.
Om de no-copay-optie onder Prime te gebruiken, hebt u een officiële verwijzing nodig als u een specialist of andere voorkeursleverancier moet zien. Dus, u zult meer papierwerk en verwerking hebben op Prime, maar de besparingen kunnen heel goed de moeite waard zijn voor uw gezin. Je moet je gewoon voorbereiden op een vertraging in de zorg terwijl je wacht op verwijzingen.
Als je onmiddellijke, spoedeisende zorg nodig hebt, moet je een paar seconden nadenken over je opties voordat je je de deur uit haast. TRICARE maakt bijvoorbeeld een onderscheid tussen “spoedeisende” en “dringende” zorg, en de dekkingsvereisten zijn verschillend onder het plan. Een bezoek aan de spoedafdeling voor een levensbedreigende zorg rechtvaardigt alleen een telefoontje achteraf naar uw programma contractant. Een bezoek aan de spoedeisende hulp voor een niet-levensbedreigend maar ernstig probleem (zoals een gebroken enkel) vereist daarentegen wel een verwijzing.
Het TRICARE Prime-plan maximeert uw kosten, een zogenaamde catastrofale bovengrens, afhankelijk van uw militaire status. Voor familieleden in actieve dienst betaalt u een maximum van $ 1.000, en alle anderen betalen een maximum van $ 3.000 tot $ 3.500.
TRICARE Select
TRICARE Select geeft u de meeste keuzevrijheid en flexibiliteit in uw opties voor providers, maar het brengt ook enkele extra out-of-pocket kosten met zich mee. U hebt de keuze om gebruik te maken van een netwerkleverancier of een leverancier buiten het netwerk, en u hoeft geen verwijzing te krijgen. U kunt echter nog steeds toestemming nodig hebben voor bepaalde diensten, net als bij de meeste andere verzekeringen.
U moet zich inschrijven voor dit plan, en het kan zijn dat u voor sommige diensten vooraf moet betalen en dan zelf een claim moet indienen om vergoed te worden. Als u een in-netwerkleverancier kiest, dienen zij gewoonlijk claims voor u in.
TRICARE Select kan geweldig zijn als u op of in de buurt van een basis woont, maar geen gebruik wilt maken van de lokale militaire medische voorzieningen, of iemand in uw familie heeft speciale behoeften. De out-of-network optie van TRICARE Standard kan ook van pas komen als u meer dan 30 mijl van een militaire medische faciliteit woont en geen lange afstanden wilt rijden om uw kinderen naar de dokter te brengen. Het programma is beschikbaar in alle gebieden van de Verenigde Staten.
U betaalt een jaarlijks eigen risico op TRICARE Select, maar de tarieven zijn nog steeds zeer betaalbaar in vergelijking met civiele verzekeringsopties.
Voor een E4 en lager en in actieve dienst of in de Guard / Reserve, kan uw eigen risico bijvoorbeeld $ 50 per persoon zijn (maar niet meer dan $ 100 voor het hele gezin). E5 en hoger kunnen rekenen op $150 per persoon (maar niet meer dan $300 voor het hele gezin).
U zult ook verantwoordelijk zijn voor een percentage of aandeel van bepaalde diensten. Veel preventieve diensten vereisen geen out-of-pocket vergoeding, maar u kunt verwachten verantwoordelijk te zijn voor overal van $ 15 tot $ 28 in-network of 20 procent tot 25 procent voor out-of-network provider visits.
Dit plan beschikt over hetzelfde catastrofale cap uitkeringsniveau als het TRICARE Prime plan.
Het maken van de juiste keuze voor uw gezin
Beide plannen bieden geweldige opties voor actief dienend militair personeel en hun gezinnen. Bepaal uw prioriteiten voor de gezondheidszorg, en overweeg uw behoeften op lange termijn om uw onderzoek te helpen begeleiden. Net als bij elke andere beslissing over medische zorg, moet u rechtstreeks contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij om de meest actuele informatie te krijgen.