Samenstellers: Mindy Solomon, PhD, Jennifer Hagman MD, Ashley Kroon Van Diest, MS
Wat is het typische begin van eetstoornissen bij jonge kinderen (12 jaar en jonger)?
Kinderen hebben vaak “fasen” in hun eetvoorkeuren, waardoor ouders de eerste veranderingen in hun eetgedrag als “normaal” beschouwen.
Omdat jonge kinderen kleiner zijn in gestalte en gewicht, kunnen kleinere hoeveelheden gewichtsverlies na voedselweigering leiden tot het plotseling ontstaan van de diagnose eetstoornis.
Tegen de tijd dat ouders zich bewust worden van de betekenis van gewichtsverlies en eetstoornis-symptomen, kunnen veranderingen in gedrag en houding ingrijpend zijn.
Wat zijn typische verschijningsvormen van eetstoornissen bij jonge kinderen?
De meeste kinderen met eetstoornissen hebben meer atypische eetstoornis-symptomen. De presentatie is vaak complex en de patronen van voedselbeperking zijn meestal anders dan bij oudere patiënten. Veel voorkomende redenen voor voedselweigering bij kinderen zijn onder meer:
- Bang om “dik” te worden in verband met het zien dat andere leeftijdsgenoten op school worden gepest
- Bang om buikpijn te krijgen of over te geven, verstikking
- Afkeer van smaken, geuren en texturen
Veel kinderen hebben pre-morbide angstsymptomen die hun angsten en eetstoornis verder beïnvloeden, terwijl anderen OCD-achtig gedrag kunnen ontwikkelen dat samenvalt met restrictie en ondervoeding. Kinderen presenteren zich vaak in een gedragsregressieve toestand en vertonen:
- Erge driftbuien
- Fysieke agressie
- Gillen
- Excessieve beweging
Welke eetstoornisdiagnoses worden vaak gezien bij jonge kinderen (gedefinieerd door DSM-5)?
- Avoidant/ Restrictive Food Intake Disorder (ARFID): Gebrek aan interesse in voedsel, beperkt dieet als gevolg van sensorische problemen, of voedselweigering gerelateerd aan angst voor aversieve ervaringen (verstikking, braken)
- Eating Disorder Not Elsewhere Classified (EDNEC): Ongereguleerd eten dat niet voldoet aan alle diagnostische criteria van AN, BN of BED
- Anorexia Nervosa (AN): Significant laag lichaamsgewicht, intense angst om aan te komen, vertekend lichaamsbeeld, en aanhoudend gedrag dat gewichtstoename belemmert. (Veel kinderen voldoen aan deze criteria behalve angst voor gewichtstoename en/of een vertekend lichaamsbeeld en kunnen worden gediagnosticeerd met EDNEC)
Hoe worden eetstoornissen bij jongere kinderen behandeld?
Gerichte gezinsinterventies zijn het meest effectief bij jongere kinderen. “Family Based Therapy (FBT) informed care is most appropriate, with parents taking charge of nutrition decisions and gaining skills in meal support and supervision and management of food avoidant behaviors and anxiety.
Medical monitoring by a pediatrician is critical. Ernstige eetstoornissen of medische instabiliteit kunnen een hoger niveau van zorg vereisen. Overleg met diëtisten kan ook nuttig zijn als ouders onzeker zijn over hoe ze maaltijden kunnen verstrekken die voldoende zijn voor gewichtsherstel.
Wordt er anders behandeld dan bij adolescenten?
Omdat kinderen in hun ontwikkeling nog geen cognitief abstractievermogen hebben, is de behandeling voornamelijk gedragsmatig en richt zich op beloningen en consequenties met betrekking tot het verzekeren van een adequate voedingsinname en het beheersen van maladaptief gedrag.
Voordat er verbetering optreedt, zijn perioden van gedragsregressie gebruikelijk, waaronder:
- Weigering om vaste voeding te eten, waardoor een vloeibaar aanvullend dieet nodig is
- Volledige weigering van voeding en supplementen, waardoor sondevoeding nodig is
- Toename van agressieve driftbuien/uitbarstingen
- Toename van angst
Door deze problemen hebben kinderen vaak een langer verblijf in intensieve behandelingsprogramma’s nodig.
Wat zijn de medische complicaties van eetstoornissen bij kinderen?
De meeste medische complicaties lossen op met stabilisatie van de inname en herstel van het gewicht. Onvoldoende voeding tijdens de ontwikkeling kan de groei en de puberteit vertragen, de botdichtheid verminderen en structurele en functionele veranderingen in de hersenen veroorzaken. Aanhoudende ondervoeding kan leiden tot verlies van groeipotentieel en osteopenie, naast andere medische complicaties.
Wanneer moet medische hospitalisatie worden overwogen?
Kinderen hebben de beste prognose wanneer diagnose en behandeling vroeg in het ziekteverloop plaatsvinden om medische morbiditeiten te vermijden. Helaas kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn.
Medische richtlijnen voor ziekenhuisopname van kinderen met eetstoornissen:
- Hartslag
- SBP
- Hypothermie T
- Arrhthymie inclusief verlengde QTc
- Electrolytenafwijkingen
- Intractief braken
Hoe gaat u om met barrières voor gezinnen om aanbevelingen voor behandeling te accepteren?
De mate waarin ouders zich bewust zijn van de noodzaak en bereidheid om een behandeling te ondergaan, verschilt. Kinderen herkennen hun symptomen meestal niet als een probleem en zijn vaak resistent tegen behandeling.
Gezien de noodzaak van betrokkenheid van de ouders bij de behandeling en rekening houdend met het niveau van bereidheid van de ouders en acceptatie van de behandeling, moeten de evaluerende teams klinische informatie overbrengen en tegelijkertijd een verstandhouding ontwikkelen die essentieel is voor het vergemakkelijken van de acceptatie van behandelingsaanbevelingen.
Moedig ouders aan om hun zorgen uit te werken om de verstandhouding te verbeteren en weerstand te verminderen.
Hoe moeten ouders hervoeding benaderen?
Parenten moeten bereid zijn om prioriteit te geven aan de noodzaak om controle te hebben over alle aspecten van de dagelijkse voeding (plannen, bereiden, toezicht houden op maaltijden en snacks). Gezinnen en patiënten moeten voedsel zien als een medicijn of als ‘brandstof voor het lichaam’.
Net zoals medicijnen worden voorgeschreven om een bepaald aantal malen per dag te worden ingenomen, omvatten voedings-‘recepten’ het eten van minimaal drie maaltijden en 2-3 tussendoortjes per dag.
Hoeveel calorieën hebben kinderen nodig om weer op gewicht te komen?
Richtlijnen suggereren om te beginnen met 200 tot 300 calorieën boven de dagelijkse calorie-inname van de patiënt. De meeste patiënten moeten tot ten minste 3000 calorieën per dag werken om aan te komen, waarbij de activiteit wordt beperkt totdat het streefgewicht is bereikt. De gewichtstrends moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden totdat een voor het kind passend gewicht is bereikt en gehandhaafd.
Worden medicijnen gebruikt om eetstoornissen te behandelen?
Er zijn geen medicijnen goedgekeurd voor de behandeling van AN, ARFID of BED. Medicatie (vaak SSRI’s) kan nuttig zijn voor co-morbide aandoeningen, zoals depressie, angst, en OCD. Fluoxetine is goedgekeurd voor de behandeling van Boulimia Nervosa
Komen kinderen met eetstoornissen ooit weer beter?
De meeste jonge kinderen die snel na het begin van de eetstoornis en na het stellen van de diagnose worden behandeld, hebben een goede prognose. Veel patiënten komen weer op gewicht, eten weer normaal en zijn in staat om hun normale dagelijkse bezigheden weer op te pakken. Voortdurende betrokkenheid van de ouders bij het plannen van maaltijden en ondersteuning, evenals gedragsmanagement is noodzakelijk voor herstel op de lange termijn.
Discussie in de gemeenschap – Deel hier uw gedachten!
Wat is uw ervaring met het herstel van eetstoornissen bij kinderen van 12 jaar en jonger? Welke vormen van ondersteuning heeft u gebruikt om succes te boeken?
De meningen en standpunten van onze gasten worden gedeeld om een breed perspectief op eetstoornissen te bieden. Dit zijn niet noodzakelijkerwijs de standpunten van Eating Disorder Hope, maar een poging om de bespreking van verschillende kwesties door verschillende betrokken personen aan te bieden.
Laatst bijgewerkt & Beoordeeld door: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, op 11 december 2014. Gepubliceerd op AddictionHope.com