Er is een bepaalde normale golfvorm te verwachten van de IABP, wanneer deze correct is getimed.
Een goed overzicht van wat er gebeurt, is te vinden in een educatief propagandadocument van Arrow.
De normale IABP-ballongolfvorm
De ballon zelf heeft een drukopnemer, en die genereert een golfvorm.
Zowat 40 milliseconden voor de dicrotische inkeping blaast de IABP-ballon zich op. Dit wordt gewoonlijk getimed met het ECG – het einde van de T-golf wordt gebruikt als een marker dat de systole is beëindigd. Waarom de vertraging? Omdat zelfs de beste IABP-zuigers een paar milliseconden nodig hebben om wat helium in de ballon te schieten. Het leeglopen van de ballon (dat ook zeer snel gaat) wordt getimed met de R-golf.
De normale IABP-bloeddrukgolfvorm
De aortadrukgolfvorm die wordt gegenereerd door het leeglopen en opblazen van de ballon laat enkele van de hemodynamische effecten van IABP-tegenpulsatie zien.
ECG triggering van de IABP
De golfvorm in het bovenstaande diagram is enigszins overdreven, om de uitleg te vereenvoudigen.
In dat diagram is de grafische weergave van de gebeurtenissen rond het leeglopen van de ballon enigszins “uitgerekt”, waardoor de indruk wordt gewekt dat er een lange tijd verloopt tussen het leeglopen van de ballon en het begin van de ondersteunde systole.
Nu is het bovenstaande schema misschien nog meer gestileerd, en is het verre van een getrouwe weergave van de werkelijkheid.
De basisprincipes zijn er echter wel.
Het opblazen van de ballon wordt in gang gezet door het begin van de diastole, wat overeenkomt met het midden van de T-golf. De ballon is getimed om leeg te lopen aan het einde van de diastole. Dit komt overeen met de R-golf op het ECG, en dit is de meest gebruikte trigger voor het leeglaten van de ballon.
Bij atriumfibrilleren wordt de ECG-trigger zoals gewoonlijk op de R-golf leeggelaten, maar het R-R-interval (dat bepaalt wanneer de ballon blijft opblazen) varieert. De timing van de R-golf kan ook van het type “patroon” zijn, waarbij een normale QRS-morfologie wordt verwacht, of van het type “piek”, waarbij – als uw QRS monsterlijk misvormd is – de IABP de maximale spanningspiek zal kiezen en die in plaats daarvan zal gebruiken.
Andere methoden om de IABP te activeren
Naast de ECG-triggering bestaan er nog andere methoden:
Pacemaker-timing: dit is een goed beoefende techniek (deze schijnt voor het eerst te zijn beschreven in een brief aan de redacteur van The Annals of Thoracic Surgery door John Kratz, 1986). Kortom, er kunnen zich situaties voordoen waarin de ECG-meting onbetrouwbaar of onhaalbaar is (bv. uw patiënt met open borst heeft letterlijk geen oppervlak voor de elektroden, of zij zijn bedekt met een laagje zweet waardoor zij eraf vallen). Het is mogelijk de pomp te koppelen aan de pulsgenerator van de tijdelijke pacemaker, zodat het leeglopen van de ballon kan worden afgestemd op de pacemakerpuls in plaats van op de R-golf. Slimme moderne pompen hebben “atriale” en “ventriculaire” pacing trigger instellingen, met de juiste timing offsets.
Een klein probleem hierbij is de mogelijkheid dat u niet wilt dat de pomp pacing-timed is, maar dat de pomp een verraderlijke alliantie vormt met de pacemaker, tegen u en de patiënt. Dit kan gebeuren wanneer u het hoogdoorlaatfilter op uw ECG-monitor uitschakelt om de pacingspieken te zien (Reade, 2007). De IABP ziet deze dan aan voor R-golfcomplexen en laat de ballon leeglopen. De resulterende vroegtijdige deflatie is gewoonlijk geen probleem omdat de ventriculaire pacingspiek en het QRS vrij dicht bij elkaar liggen. Als de IABP echter besluit de deflatie te laten samenvallen met de atriale pacingspiek, kunnen alle voordelen van de systolische verhoging verloren gaan.
Arteriële pulstiming is voor situaties waarin de patiënt niet wordt gepaced, en het ECG ook niet goed is. Het is een slechte tweede voor ECG-timing vanwege een merkbare vertraging van het opblazen van de ballon. Idealiter zou je verwachten dat de ballon ongeveer 40 msec voor de dicrotische inkeping begint op te blazen (om te compenseren voor het feit dat zelfs helium niet onmiddellijk stroomt). Door gebruik te maken van druktrigger vertrouwt men op de voortplanting van de drukgolf, die – hoewel snel, ~10m/sec – niet zo snel is als de elektrische signalen. De vertraging werd gemeten door Pantalos et al. (2003), die gelijktijdig de aortawortel en de eindlumen druk van de IABP-machine maten. Vertragingen variërend van 60-119 msec werden gezien. l Dit heeft het effect dat de diastolische augmentatie afneemt en de afterload toeneemt, wat desastreus zou kunnen zijn.
Asynchrone timing is ook een optie. De pomp schakelt standaard over op een regelmatige snelheid van 80 spm, ongeacht wat het myocard doet. In veel opzichten is dit het filosofische tegendeel van “timing”, d.w.z. dat de pompbewegingen in geen enkel opzicht worden getimed met de hartcyclus. Uiteraard is dit alleen nuttig als er geen hartcyclus is, d.w.z. als de patiënt asystolisch is.