もちろん、服用する薬はすべて効かせたいものです。 しかし、緊急避妊に関しては、そのリスクはかなり高いのです。 プランBは、BMIの高い女性にはあまり効果がないかもしれないという指摘が長年なされてきたにもかかわらず、体重と緊急避妊の効果についてまだわからないことがたくさんあるのは、特にフラストレーションがたまる理由です。 そして、米国の平均的な女性の体重が168.5ポンドであることを考えると、それは間違いなく答える価値のある質問です。
緊急避妊オプションといえば、レボンゴルゲストレルは最も入手しやすいですが、高BMIでは最も効果が低くなるかもしれないのです。
レボノルゲストレル（プランBワンステップやそのジェネリックなど）の最も良い点は、市販されていることです。 つまり、あなたやあなたのパートナーなど、基本的に誰でもドラッグストアに行けば、それほど面倒な手続きなしに手に入れることができるはずです。 それは単一の用量として取られ、排卵を遅らせることによって動作します。
通常の毎月の月経周期の間に、下垂体は、卵を解放するためにあなたの卵巣に信号を送る黄体形成ホルモン（LH）のサージを放出する。 このレボノルゲストレルの服用により、LHの放出が抑えられ、その月の排卵を遅らせたり、完全に防いだりすることができます。 (LHが毎月ピークに達した後に服用した場合、排卵は止められず、妊娠の可能性は減少しません。)
しかし、これまでの限られた研究は、プランBが高BMIの女性にとって最善の選択ではないことを示唆しています。 この問題は、Contraception に掲載された 2011 年の研究で初めて取り上げられ、BMI が 25 を超える女性は、緊急避妊をした後に妊娠する可能性が高いことが明らかになりました。 しかし、これは、3,445人の女性を対象とした人口ベースの研究にすぎません。つまり、他にもさまざまな要因があった可能性があるため、BMIが薬の失敗の原因であると証明したわけではありません。
しかし、これをきっかけに、それ以降、BMIに加えて体重を用いた他の研究も、体重と（プランBなど）レボノルゲストレル緊急避妊法の効果の間に負の相関があると判明したのです。 しかし、今年1月にContraception誌に掲載された世界保健機関（WHO）の研究者によるこの研究のように、BMIはそれほど問題ではないことを示唆するものもあります。
昨年12月にContraception誌に掲載された4つの利用できる研究のレビューでも、同様の傾向があることが判明しました。 “データは限られていますが、所見は、肥満の女性が正常/低体重の範囲でBMIを持っている女性と比較しての使用後に妊娠のリスクが増加していることを示唆している “鉛著者タラJatlaoui、MD、CDCで女性の生殖医療を専門とする医療官は、SELFに指示します。 しかし、彼女は彼女のチームが検討することができたデータはまだ “非常に限られていた “と警告している。
だから我々はどこにいる：示唆するが確認できない研究に囲まれて、朝の後のピルは、特定の体重でそれほど効果的ではないかもしれません。
FDAはまだ警告ラベルや処方変更につながるために利用できるデータが決定的ではないと言っています。 昨年5月、FDAはレビューを完了したと発表しましたが、米国でラベルを変更することを正当化するには、データがあまりにも限られており、矛盾していました。「現在、プランBワンステップ（レボノルゲストレル）のラベルに体重に関する考慮事項はありません」と、プランBのメーカーであるテバ・ファーマシューティカルの広報担当者はSELFに確認しました。 2013年、欧州の薬「ノルレボ」（基本的にプランBの自社版）のメーカーは、165ポンド以上の女性には効果が少なく、175ポンドで効果がなくなるとする警告を製品に追加したのです。 しかし、その決定は2014年に覆され、欧州医薬品庁は「ベネフィットがリスクを上回ると考えられる」ため、すべての体重の女性が薬を飲み続けられることを確認する声明を発表しました。
それにしてもなぜBMIが高い女性には効果が低くなるのでしょうか。 2016年に『Contraception』に掲載された小規模な研究で、オレゴン健康科学大学の産婦人科医であるアリソン・エデルマン医学博士とそのチームは、レボノルゲストレル緊急避妊薬を服用後、BMIが肥満域の女性の血液中の薬のレベルは、BMIが正常域の人の約半分になったことを発見しました。 (コロンビア大学医療センターの別のチームが、今年5月にこの結果を再現しました。)
これは、それらの女性にとって薬が実際にどの程度効くのか、あるいは卵巣に実際にどのように影響しているかについて何も証明していませんが、薬があまり効かないかもしれないというメカニズムを示唆しています。
But levonorgestrel isn’t the only morning-after pill.
There are actually three options for emergency contraception available in U.S. (aside from taking a massive dose of your normal birth control), each with their own pros and cons.エデルマン博士、SELFに対し、チームは現在この問題に取り組み、また他の緊急避妊法のメカニズムにも目を向けるいくつかの追試に取り組んでいるところである、と語っています。 私たちはすでに、最も人気のある1つ、レボノルゲストレル錠剤について調べました。
他の錠剤の選択肢、ウリプリスタル酢酸（エラ）は、2010年に米国で利用可能になっただけで、プランBよりも普及が少し遅くなっています。 ジョージア大学の薬学の臨床助教授と最近公開された緊急避妊を処方するガイドの著者の一人、SELF に指示します。 基本的に、それはプロゲステロン受容体を不活性化するのではなく、プロゲスチンと結合することを可能にすることによって排卵を遅らせることを意味します。
エラを取るときに動作するように大きなウィンドウを持って、彼女は言う。 このような場合、「某国では、”某国 “と “某国 “の区別がない」と言われることがあります。 一方、Ellaは無防備なセックス後5日間は同じレベルで効果があります。 しかし、Ellaには処方箋が必要で、実際に処方している医師は少ないので、薬局に在庫がない可能性もあると、UCSDの健康科学の臨床助教授で、Birth Control Pharmacistの創設者のSally Rafie（薬学博士）はSELFに語っています。 しかし、薬局に在庫がない場合でも、彼らはあなたのためにそれを注文し、翌朝にそれを持つことができると言います。
だから、それは高いBMIを持つ女性のために働くのでしょうか？ 仝囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮々は冱い俳り、仝囮囮囮囮囮囮囮囮囮囮々は冱われ、冱われ、冱われ、冱わせた。 しかし、いくつかの明らかな欠点があります。
まず第一に、それは医療従事者によって設置されなければなりません。 そのプロセスはコストがかかり（保険がなければ1,000ドル以上）、時間がかかり、そして、一部の人にとっては、まさに苦痛となる可能性があります。
銅のIUDは、精子を殺す子宮内の炎症反応を引き起こすことによって機能するので、基本的にすぐに機能し始めます。 また、一度装着すれば、最長12年間妊娠を防ぐことができるので、その間はもう緊急避妊をする必要はないでしょう。 しかし、それはあなたが実際に、あなたが知っている、銅のIUDをしたい、あなたはすぐに1つを得ることができる場合にのみ肯定的だ。
「それは本当に便利ですどこ銅IUDを使用することを計画していた誰かがある場合です」アン-デイビス、MD、ニューヨーク-長老派とコロンビア大学医療センターで産婦人科、SELFを教えています。 たとえば、多分あなたは数週間であなたの IUD を配置を取得する予定があったが、コンドームが壊れたし、今それを必要とします。 その場合、デイビス博士は、それは単にあなたが既に来ていたことを知っていたプロセスをスピードアップすると言います。
しかし、一部のプロバイダは、あなたが生理中でない場合、または彼らがあなたの淋病とクラミジアのテストの結果を得るまでIUDを配置しない – エーデルマン博士は時代遅れだと言うが、珍しくはない要件です。 しかし、彼女は、銅のIUDは、家族計画や他のクリニックで同じ日に配置するためにしばしば利用可能であると言います。 これは、医師や薬剤師が患者に選択肢を説明する際に考慮するいくつかの要因のうちの1つであり、ストーンはそれが頻繁に出てくると述べています。
しかし、プランBがあなたの唯一の選択肢であれば、それを取らない理由はありません。 「私は確かにそれがあなたがアクセスできるものである場合、あなたはプランBを取るべきではありませんとは思わない “と博士はデイヴィスは言う。 最も一般的な副作用は、吐き気、頭痛、疲労、めまいですが、これらは 1 日または 2 日後に解消されるはずです。 また、プランBを服用してはいけない状況は、ごく稀にあります。例えば、すでに妊娠していることがわかっている場合です（その時点では何もしません）
さらに、「効果が低い」ということは、必ずしも「まったく効果がない」ということではありません。 「完璧を良しとしないように」とデイビス医師は言います。 また、「プランBは、医師の処方箋があれば、保険でカバーできるものもありますが、そうでなければ、通常、市販で50ドルほどかかりますし、（ネクストチョイスのような）後発品はもう少し安くなる傾向があります。 エデルマン博士の研究では、倍量投与により、高BMI被験者のレボノルゲストレルの血中濃度は、正常BMI被験者と同じレベルにまで戻りました。 しかし、これもまた、実際に薬の効果が高まったことを意味するものではない。 現時点では、もう一回服用することが有用であると示唆する十分な研究はない、と彼女は言っている。 また、高価なものです。
理想的には、産婦人科医は避妊計画の一環として、緊急避妊について話してくれるでしょう。 だから、緊急避妊が必要になる可能性がある場合は、事前に医師と話し合う価値があります。
そのため、ラフィーは、Ellaを処方するときはいつでも、将来の使用のために別の処方も書いて、それが必要になる前にそれを埋めるために彼女の患者を奨励すると述べています。 デイヴィス博士もこれに同意し、主にコンドームの使用者であったり、BMIが過体重や肥満の範囲にある患者と話す際には、事前に処方箋を書くことが多いと説明しています。 しかし、米国産科婦人科学会の最新のガイドラインでは、長時間作用型の可逆的避妊法（IUDやインプラント）を使用していない人には、ウリプリスタル酢酸塩を事前に処方するか、少なくともそうするよう勧めることが推奨されています。
最後に、緊急避妊を2回以上しなければならなかった人は、より信頼できる（そしてより手頃な）避妊法について医師に相談する価値があります-特に、体重による影響を心配している場合は、そのようにしましょう。
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