Ovviamente, vuoi che ogni farmaco che prendi funzioni. Ma quando si tratta di contraccezione d’emergenza, la posta in gioco è piuttosto alta. Ecco perché è particolarmente frustrante che, nonostante anni di suggerimenti che Plan B potrebbe non funzionare così bene per le donne con più alto BMI, c’è ancora così tanto che non sappiamo circa il peso e l’efficacia della contraccezione d’emergenza – quale peso sarebbe considerato “rischioso” o quanto efficace è “meno efficace?”
Quindi non è sorprendente che le donne con più alto BMI non sono sicuri di cosa diavolo fare. E, considerando che la donna media negli Stati Uniti pesa 168,5 libbre, è una domanda che vale sicuramente la pena di rispondere.
Quando si tratta di opzioni di contraccezione di emergenza, levonorgestrel è il più facile da ottenere, ma può essere il meno efficace in alti BMI.
La cosa migliore del levonorgestrel (come Plan B One-Step e i suoi generici) è che è disponibile al banco. Questo significa che tu o il tuo partner o praticamente chiunque dovrebbe essere in grado di entrare in una farmacia e prenderlo senza troppi problemi. E ‘preso come una singola dose e funziona ritardando l’ovulazione.
Durante un normale ciclo mestruale mensile, la ghiandola pituitaria rilascia un picco di ormone luteinizzante (LH), che poi segnala le ovaie a rilasciare un uovo. Questa dose di levonorgestrel smorza il rilascio di LH, ritardando così o impedendo totalmente l’ovulazione quel mese. (Se lo prendi dopo che l’LH colpisce il suo picco mensile, l’ovulazione non sarà fermata e le tue possibilità di rimanere incinta non saranno diminuite.)
Ma la ricerca limitata che abbiamo finora suggerisce che Plan B non è la migliore opzione per le donne con un IMC più alto. La questione è emersa per la prima volta in uno studio del 2011 pubblicato su Contraception, che ha scoperto che le donne che avevano un BMI superiore a 25 avevano più probabilità di rimanere incinte dopo aver preso la contraccezione d’emergenza. Tuttavia, questo era solo uno studio basato sulla popolazione di 3.445 donne, il che significa che non dimostra che l’IMC era responsabile del fallimento del farmaco, perché ci potevano essere molti altri fattori coinvolti.
Ma ha fatto girare la palla, e da allora, altri studi che utilizzano il peso oltre al BMI hanno anche trovato una correlazione negativa tra il peso e l’efficacia della contraccezione di emergenza levonorgestrel (come il Plan B). Ma altri, come questo dei ricercatori dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), pubblicato su Contraception questo gennaio, suggeriscono che l’IMC non è poi così importante.
Una revisione di quattro studi disponibili pubblicata lo scorso dicembre su Contraception ha trovato una tendenza simile. “Mentre i dati sono limitati, i risultati suggeriscono che le donne con obesità hanno un aumentato rischio di gravidanza dopo l’uso di rispetto alle donne che hanno BMI nella gamma normale / sottopeso”, autore principale Tara Jatlaoui, M.D., ufficiale medico specializzato in donne e salute riproduttiva presso il CDC, dice SELF. Tuttavia, avverte che i dati che il suo team è stato in grado di esaminare erano ancora “estremamente limitati”.
Quindi è qui che siamo: circondati da ricerche che suggeriscono – ma non possono confermare – che la pillola del giorno dopo potrebbe non essere così efficace in certi pesi.
La FDA dice ancora che i dati disponibili non sono abbastanza conclusivi per portare a un’etichetta di avvertimento o cambiamenti di prescrizione. Lo scorso maggio, l’agenzia ha annunciato di aver completato la sua revisione, ma che i dati erano troppo limitati e contrastanti per giustificare il cambiamento dell’etichetta negli Stati Uniti. “Non ci sono attualmente considerazioni legate al peso sull’etichetta di Plan B One-Step (levonorgestrel)”, ha confermato a SELF un portavoce di Teva Pharmaceuticals, i produttori di Plan B.
Interessante, gli unici cambiamenti nelle raccomandazioni dei farmaci che sono venuti fuori da questa ricerca è successo oltreoceano. Nel 2013, i produttori del farmaco eurpoe Norlevo (fondamentalmente la loro versione di Plan B), hanno aggiunto un avvertimento al loro prodotto che diceva che era meno efficace per le donne oltre 165 libbre e divenne inefficace a 175. Ma quella decisione è stata ribaltata nel 2014 e l’Agenzia europea per i medicinali ha rilasciato una dichiarazione che conferma che le donne di tutti i pesi possono continuare a prendere il farmaco perché “i benefici sono considerati superiori ai rischi.”
Ma perché sarebbe meno efficace nelle donne con più alto BMI comunque? In un piccolo studio pubblicato su Contraception nel 2016, Alison Edelman, M.D., un ob/gyn alla Oregon Health and Science University, e il suo team hanno scoperto che, dopo aver preso la contraccezione d’emergenza levonorgestrel, le donne con BMI nella gamma obesa avevano circa la metà del livello del farmaco nel sangue che è stato trovato in quelli con BMI nella gamma normale. (Un altro team della Columbia University Medical Center ha replicato questi risultati nel maggio di quest’anno).
Questo non prova nulla su quanto bene il farmaco funziona effettivamente per quelle donne o come sta effettivamente influenzando le loro ovaie, ma suggerisce un meccanismo per cui potrebbe non funzionare così bene. Il Dr. Edelman dice a SELF che il team sta attualmente lavorando su diversi studi di follow-up che affronteranno questo e anche guardare i meccanismi di altre opzioni di contraccezione di emergenza.
Ma il levonorgestrel non è l’unica pillola del giorno dopo.
Ci sono in realtà tre opzioni per la contraccezione di emergenza disponibili negli Stati Uniti (oltre a prendere una dose massiccia del tuo normale controllo delle nascite), ognuno con i propri pro e contro. Siamo già andati oltre il più popolare – la pillola levonorgestrel.
L’altra opzione pillola, ulipristal acetato (Ella), solo è diventato disponibile negli Stati Uniti nel 2010 ed è stato un po ‘più lento a prendere piede rispetto al Piano B. Piuttosto che lavorare come un progesterone sintetico (progestinico) il modo che il controllo delle nascite ormonale e levonorgestrel fa, questo agisce come un “anti-progestinico,” Rebecca Stone, Pharm.D, assistente clinico professore di farmacia presso l’Università della Georgia, e uno degli autori di una guida recentemente pubblicata per prescrivere la contraccezione di emergenza, dice a SELF. Essenzialmente, ciò significa che ritarda l’ovulazione rendendo il recettore del progesterone inerte piuttosto che consentirgli di legarsi con il progestinico.
Hai anche una finestra più grande con cui lavorare quando prendi Ella, dice. Plan B è più efficace entro le prime 72 ore dopo il sesso non protetto, ma la sua efficacia comincia a diminuire dopo. Ella, d’altra parte, è efficace allo stesso livello per cinque giorni dopo il sesso non protetto. Ma, avrete bisogno di una prescrizione per Ella, ed è possibile che la vostra farmacia non lo abbia in magazzino perché così pochi medici lo stanno effettivamente prescrivendo, dice a SELF Sally Rafie, Pharm.D., assistente professore clinico di scienze della salute alla UCSD e fondatore del Birth Control Pharmacist. Ma, anche se una farmacia non lo ha in magazzino, dice che possono ordinarlo per voi e averlo la mattina dopo.
Quindi, funzionerà per le donne con un BMI più alto? Lo studio del Dr. Jatlaoui suggerisce che il peso può anche interferire con Ella, ma la differenza non era statisticamente significativa, spiega.
Un’altra opzione è lo IUD di rame, che è la forma più efficace di contraccezione di emergenza, indipendentemente dal tuo peso. Ma ci sono alcuni aspetti negativi evidenti.
Per cominciare, deve essere posizionato da un fornitore. Questo processo può essere costoso (oltre 1.000 dollari senza assicurazione), richiede tempo e, per alcuni, assolutamente doloroso. Sfortunatamente, “non abbiamo ancora capito come teletrasportare lo IUD nell’utero”, dice il Dr. Edelman.
Lo IUD di rame funziona causando una risposta infiammatoria all’interno dell’utero che uccide lo sperma, quindi inizia a funzionare praticamente immediatamente. E, una volta che è dentro, impedirà la gravidanza fino a 12 anni, quindi probabilmente non avrete bisogno di contraccezione d’emergenza per tutto questo tempo. Tuttavia, questo è solo un vantaggio se effettivamente, sai, vuoi uno IUD di rame – e puoi ottenerne uno rapidamente.
“Dove questo è davvero utile è se hai qualcuno che stava progettando di usare uno IUD di rame”, dice a SELF Anne Davis, M.D., ob/gyn al NewYork-Presbyterian e Columbia University Medical Center. Per esempio, forse avevi un appuntamento per ottenere il tuo IUD in poche settimane, ma un preservativo si è rotto e ne hai bisogno ora. In questo caso, dice il Dr. Davis, si accelera semplicemente un processo che si sapeva già che stava arrivando.
Tuttavia, alcuni fornitori non metteranno uno IUD se non sei nel tuo periodo o fino a quando non hanno ottenuto i risultati del tuo test di gonorrea e clamidia – requisiti che il dottor Edelman dice sono obsoleti, ma non rari. Ma, dice che gli IUD di rame sono spesso disponibili per il posizionamento nello stesso giorno al Planned Parenthood e altre cliniche.
Così, cosa deve fare una persona con un BMI più alto quando ha bisogno di contraccezione di emergenza?
“Il peso dovrebbe essere una considerazione per tutti coloro che acquistano la contraccezione di emergenza”, dice Stone. È uno dei diversi fattori che medici e farmacisti prendono in considerazione quando guidano i pazienti attraverso le loro opzioni, ed è uno che Stone dice che viene fuori spesso.
Detto questo, se Plan B è la tua unica opzione, non c’è motivo di non prenderlo. “Certamente non penso che non dovresti prendere Plan B se questo è ciò a cui hai accesso”, dice il dottor Davis. Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, mal di testa, stanchezza e vertigini, ma questi dovrebbero andare via dopo un giorno o due. E ci sono solo alcune rare circostanze in cui qualcuno non dovrebbe prendere Plan B, come se sai di essere già incinta (non farà nulla a quel punto).
Inoltre, “meno efficace” non significa necessariamente che non funzionerà affatto. “Non lasciare che la perfezione sia nemica del bene”, dice il dottor Davis. Alcuni piani assicurativi coprono il Piano B se hai una prescrizione del tuo medico, dice Rafie, ma altrimenti di solito costa circa 50 dollari da banco, e le versioni generiche (come Next Choice) tendono ad essere un po’ più economiche.
E, no, non dovresti semplicemente raddoppiare la dose se sei preoccupato che sia meno efficace. Nello studio del Dr. Edelman, una doppia dose ha portato i livelli ematici di levonorgestrel in partecipanti con IMC elevato in linea con i partecipanti con IMC normale. Ma, ancora una volta, questo non significa che ha effettivamente reso il farmaco più efficace. A questo punto, dice, non c’è da nessuna parte abbastanza ricerca per suggerire di prendere un’altra dose sarebbe utile. Inoltre, è costoso.
Di solito, il tuo ginecologo ti parlerà della contraccezione di emergenza come parte del tuo piano di controllo delle nascite.
La scelta giusta per te e le tue circostanze specifiche non è sempre ovvia – e il peso è solo un fattore da considerare. Quindi, se c’è la possibilità che tu abbia bisogno di una contraccezione d’emergenza, vale la pena discuterne con il tuo medico prima del tempo.
Ecco perché Rafie dice che ogni volta che prescrive Ella, scrive anche un’altra ricetta per uso futuro e incoraggia i suoi pazienti a riempirla prima che ne abbiano bisogno. La dottoressa Davis è d’accordo, spiegando che spesso scrive prescrizioni anticipate quando parla con pazienti che sono principalmente utilizzatori di preservativi o che hanno un IMC in sovrappeso o obesi. Tuttavia, le linee guida più recenti dell’American College of Obstetricians and Gynecologists raccomandano di prescrivere l’ulipristal acetato in anticipo – o almeno di offrirsi di farlo – a chiunque non stia usando una forma di contraccezione reversibile a lunga durata d’azione (cioè uno IUD o un impianto).
E, infine, se hai dovuto usare la contraccezione d’emergenza più di una volta, vale la pena parlare con il tuo medico di un metodo di controllo delle nascite più affidabile (e più conveniente), soprattutto se sei preoccupata che il tuo peso abbia un effetto su di esso.
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