Anthem BCBS può coprire la chirurgia di perdita del peso finchè la vostra politica non esclude specificamente la copertura. ObesityCoverage ritiene fortemente che l’obesità morbosa sia una malattia e che ogni compagnia assicurativa dovrebbe coprire queste procedure salvavita. Così siamo felici di segnalare che molte politiche di Anthem BCBS coprono la chirurgia di perdita del peso. Infatti, la maggior parte della rete blu dello scudo blu della croce ha una certa specie di copertura per la chirurgia di perdita del peso.
È importante sapere che il vostro datore di lavoro può tipicamente opt-out della copertura di assicurazione di perdita del peso per le loro politiche dei dipendenti. Optando fuori tipicamente l’azienda risparmia soldi sui loro premi. Le informazioni di contatto per il vostro Anthem BCBS sono elencate qui sotto. Prima di chiamare assicuratevi di vedere le nostre domande da fare prima di chiamare la vostra compagnia di assicurazione.
Nota
Blue Cross of California è il nome commerciale di Anthem BCBS quindi i vostri criteri per la chirurgia di perdita di peso saranno gli stessi che sono qui.
Requisiti di pre-approvazione di Anthem BCBS
Le voci qui sotto sono il minimo necessario per l’approvazione della vostra chirurgia di perdita di peso.
- Indice di massa corporea (BMI) di 40 o superiore OPPURE…
- un BMI di 35 o superiore con almeno 2 comorbidità.
- Lettera del medico di base.
- Partecipazione attiva e documentazione dei metodi non chirurgici di perdita di peso.
- 18 anni di età (considerazione speciale se sotto i 18 anni con grave obesità patologica e circostanze speciali).
- Consulto e raccomandazione di un chirurgo per la perdita di peso.
- Valutazione psicologica
- Valutazione nutrizionale
Polizze incluse nella copertura
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue Wisconsin
- Croce blu Ohio
- Croce blu California
- Croce blu Georgia
- Croce blu Missouri
- Croce blu New York Empire
Tipi di Chirurgia per la perdita di peso coperta da Anthem BCBS
Procedimenti di chirurgia per la perdita di peso coperti
- Bypass gastrico laparoscopico
- Bypass gastrico aperto
- Banda gastrica Banding – incluso il Lap Band e il Realize Band
- Switch duodenale noto anche come Diversione biliopancreatica
- Chirurgia della manica gastrica
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Copertura della Lap Band?
Anthem BCBS considera la Lap Band una necessità medica quando è richiesta per raggiungere il livello adeguato di perdita di peso. Questo è vero solo se hai avuto una precedente procedura di bendaggio gastrico regolabile che ha soddisfatto tutti i criteri stabiliti per quella procedura. In genere, se avete pagato in contanti per la procedura in corso di bendaggio gastrico non sarà coperto dall’assicurazione.
Procedure escluse dalla copertura
- Mini bypass gastrico
- Gastroplastica verticale a bande
- Qualsiasi altra procedura ‘sperimentale’ di perdita di peso
È coperto un secondo intervento di perdita di peso se il bendaggio gastrico non ha funzionato?
Le procedure chirurgiche che seguono un precedente intervento chirurgico di perdita di peso che non ha portato ad un’adeguata perdita di peso, come un bendaggio gastrico o un bendaggio realizzato per un bypass gastrico, una manica gastrica o uno switch duodenale sono coperti dall’assicurazione quando i seguenti criteri sono soddisfatti:
- Il paziente continua a soddisfare tutti i criteri di necessità medica per la chirurgia bariatrica, e
- Ci deve essere la documentazione che il paziente era conforme al programma originale di dieta ed esercizio post-operatorio, e
- 2 anni dopo l’intervento originale di perdita di peso, la perdita di peso è ancora inferiore al 50% del peso corporeo in eccesso pre-operatorio e il peso rimane almeno il 30% del peso corporeo ideale dei pazienti, per BMI.
Revisioni
- Le revisioni sono coperte se c’è la documentazione di un fallimento secondario ad una complicazione chirurgica. Le complicazioni possono includere, ma non sono limitate a fistola, ostruzione o rottura di una linea di sutura/cucitura.
Anthem BCBS richiede un centro di eccellenza?
- Sì, la chirurgia per la perdita di peso deve essere effettuata presso un centro di eccellenza.
Devo usare un chirurgo per la perdita di peso nel network?
- No. Tuttavia, la vostra franchigia e i costi di tasca propria possono essere significativamente inferiori se lo fate. E dovrai comunque trovare un chirurgo che abbia i privilegi per eseguire l’intervento presso un Centro di eccellenza accreditato per la chirurgia bariatrica.
Informazioni di contatto di Anthem BCBS
Anthems può essere contattato al numero 1-866-293-2892. Puoi anche trovare un numero di contatto e un indirizzo email sul loro sito web dopo aver scelto il tuo stato.
Anthem BCBS Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
La politica completa di Anthem sulla copertura assicurativa per la perdita di peso non è più disponibile online. L’opzione migliore è chiamarli direttamente e chiedere se la vostra politica include la copertura per il codice CPT 43775. Questo è il codice di fatturazione medica per la chirurgia di bypass gastrico. Se la tua polizza copre il bypass gastrico, allora dovrebbe coprire anche altre procedure di chirurgia bariatrica.