Anthem BCBS może pokryć operacje odchudzające, o ile Państwa polisa nie wyklucza pokrycia. ObesityCoverage mocno czuje, że chorobliwa otyłość jest chorobą i każda firma ubezpieczeniowa powinna pokryć te ratujące życie procedury. Tak więc z przyjemnością informujemy, że wiele polis Anthem BCBS obejmuje operacje odchudzające. W rzeczywistości, większość sieci Blue Cross Blue Shield ma jakiś rodzaj pokrycia dla chirurgii utraty wagi.
Ważne jest, aby wiedzieć, że pracodawca może zazwyczaj zrezygnować z pokrycia chirurgii utraty wagi ubezpieczenia dla swoich pracowników polityk. Opting-out zazwyczaj oszczędza pieniądze firmy na ich składek. Dane kontaktowe do Anthem BCBS są wymienione poniżej. Przed zadzwonieniem upewnij się, że widzisz nasze pytania, które należy zadać przed zadzwonieniem do firmy ubezpieczeniowej.
Uwaga
Blue Cross of California jest nazwą handlową dla Anthem BCBS, więc kryteria dla operacji odchudzania będą takie same jak tutaj.
Anthem BCBS Wymagania wstępne
Przedmioty poniżej są minimum niezbędne do zatwierdzenia operacji odchudzania.
- Wskaźnik masy ciała (BMI) 40 lub większy LUB…
- wskaźnik BMI 35 lub większy z co najmniej 2 chorobami współistniejącymi.
- List lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.
- Aktywne uczestnictwo i dokumentacja niechirurgicznych metod odchudzania.
- 18 lat (specjalne względy, jeśli poniżej 18 roku życia z ciężką chorobliwą otyłością i specjalnymi okolicznościami).
- Konsultacja i rekomendacja od chirurga odchudzającego.
- Ocena psychologiczna
- Ocena żywieniowa
Polityki objęte ubezpieczeniem
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue cross Wisconsin
- Blue cross Ohio
- Blue cross California
- Blue cross Georgia
- Blue cross Missouri
- Blue cross New York Empire
Types of Operacje Utrata Wagi Objęte Ochroną Anthem BCBS
Objęte Ochroną Procedury Chirurgii Utrata Wagi
- Laparoskopowe Ominięcie Żołądka
- Otwarta Operacja Ominięcia Żołądka
- Otwarta Operacja Ominięcia Żołądka
- Opaska Żołądkowa Banding – w tym Lap Band i Realize Band
- Duodenal Switch znany również jako Biliopancreatic Diversion
- Chirurgia rękawów żołądkowych
Nie jesteś pewien, która operacja jest odpowiednia dla Ciebie? Rozwiąż nasz test dotyczący chirurgii bariatrycznej!
Wypełnienia taśmą laparoskopową objęte?
Anthem BCBS uważa wypełnienia taśmą laparoskopową za konieczność medyczną, jeśli są one wymagane do osiągnięcia odpowiedniego poziomu utraty wagi. Jest to prawdą tylko wtedy, gdy miałeś wcześniejszą procedurę regulowanej opaski żołądkowej, która spełniała wszystkie kryteria określone dla tej procedury. Zazwyczaj, jeśli zapłaciłeś gotówką za procedurę, bieżące wypełnienia opaski na żołądek nie będą objęte ubezpieczeniem.
Procedury wykluczone z pokrycia
- Mini-pomostowanie żołądka
- Pionowa gastroplastyka taśmowa
- Wszelkie inne „eksperymentalne” procedury odchudzające
Czy druga operacja odchudzająca jest objęta ubezpieczeniem, jeśli opaska na żołądek nie zadziałała?
Procedury chirurgiczne następujące po poprzedniej operacji odchudzającej, która nie spowodowała odpowiedniej utraty wagi, takie jak założenie opaski na żołądek (lap band) lub zamiana opaski na ominięcie żołądka (gastric bypass), rękaw żołądka (gastric sleeve) lub zamiana dwunastnicy (duodenal switch) są objęte ubezpieczeniem, jeżeli spełnione są następujące kryteria:
- Pacjent nadal spełnia wszystkie kryteria konieczności medycznej dla chirurgii bariatrycznej, i
- Musi istnieć dokumentacja, że pacjent stosował się do pierwotnego pooperacyjnego programu dietetycznego i programu ćwiczeń, i
- 2 lata po pierwotnej operacji odchudzającej utrata masy ciała jest nadal mniejsza niż 50% przedoperacyjnej nadmiernej masy ciała, a masa ciała pozostaje na poziomie co najmniej 30% idealnej masy ciała pacjenta, według wskaźnika BMI.
Rewizje
- Rewizje są pokrywane, jeżeli istnieje dokumentacja niepowodzenia wtórnego do komplikacji chirurgicznych. Komplikacje mogą obejmować, ale nie są ograniczone do przetoki, niedrożności lub przerwania linii szwów/szwów.
Czy Anthem BCBS wymaga Center Of Excellence?
- Tak, operacje odchudzające muszą być wykonywane w Center of Excellence.
Czy muszę korzystać z usług chirurga odchudzającego pracującego w sieci?
- Nie. Jednakże Twój udział własny i koszty zewnętrzne mogą być znacznie niższe, jeżeli tak zrobisz. I nadal trzeba będzie znaleźć chirurga, który ma uprawnienia do wykonywania operacji w akredytowanym centrum doskonałości dla chirurgii bariatrycznej.
Informacje kontaktowe Anthem BCBS
Anthems można uzyskać pod numerem 1-866-293-2892. Można również zlokalizować numer kontaktowy i adres e-mail na ich stronie internetowej po wybraniu swojego stanu.
Anthem BCBS Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
Pełna polityka firmy Anthem w sprawie pokrycia ubezpieczeniowego operacji utraty wagi nie jest już dostępna online. Najlepszą opcją jest zadzwonić do nich bezpośrednio i zapytać, czy Twoja polityka obejmuje pokrycie dla kodu CPT 43775. Jest to medyczny kod rozliczeniowy dla operacji ominięcia żołądka. Jeśli Twoja polisa obejmuje ominięcie żołądka, to powinna obejmować również inne procedury chirurgii bariatrycznej.