Východiska: Hyperkalemie je potenciálně život ohrožující komplikace vyplývající z užívání inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE); údaje, podle kterých by se dala řídit intenzita sledování hyperkalemie nebo reakce na ni u ambulantních pacientů, jsou omezené.
Metody: K identifikaci rizikových faktorů hyperkalemie byly použity metodické postupy případové kontroly. Byli identifikováni ambulantní pacienti, kterým byly předepsány inhibitory ACE v letech 1992 a 1993 na klinice všeobecného lékařství lékařského centra pro záležitosti veteránů. Pacienti s případem měli v den návštěvy kliniky při užívání inhibitoru ACE hladinu draslíku vyšší než 5,1 mmol/l; kontrolní pacienti měli v den návštěvy kliniky při užívání inhibitoru ACE hladinu draslíku nižší než 5,0 mmol/l a během sledovaného období neměli zvýšenou hladinu draslíku. Mezi měřené prediktivní proměnné patřily typ a dávka inhibitoru ACE, sérové chemické testy, komorbidity, souběžné užívání léků a věk. Případní pacienti byli sledováni po dobu 1 roku od indexové epizody hyperkalemie. Sledované proměnné zahrnovaly změny v léčbě inhibitorem ACE, maximální hodnotu kalia při každé změně a mortalitu.
Výsledky: Z 1818 pacientů užívajících inhibitory ACE se hyperkalémie vyskytla u 194 (11 %). Výsledky laboratorních vyšetření ukazující na hladinu dusíku močoviny v séru vyšší než 6,4 mmol/l (18 mg/dl), hladinu kreatininu vyšší než 136 mumol/l (1,5 mg/dl), městnavé srdeční selhání a dlouhodobě působící inhibitory ACE byly nezávisle spojeny s hyperkalémií; současné užívání kličkového nebo thiazidového diuretika bylo spojeno se snížením rizika. Po jednom roce sledování se u 15 (10 %) ze 146 pacientů s případem, kteří zůstali na režimu s inhibitorem ACE, vyvinula závažná hyperkalémie (hladina draslíku > 6,0 mmol/l). Hladina dusíku močoviny v séru vyšší než 8,9 mmol/l (25 mg/dl) a věk vyšší než 70 let byly nezávisle spojeny s následnou těžkou hyperkalémií.
Závěry: Mírná hyperkalémie je častá u ambulantních lékařů užívajících inhibitory ACE, zejména u pacientů s renální insuficiencí nebo městnavým srdečním selháním. Jakmile je však během užívání inhibitorů ACE zjištěna hyperkalemie, následná závažná hyperkalemie je u pacientů mladších 70 let s normální funkcí ledvin vzácná.