A katonai személyzet és családtagjaik egészségügyi ellátása nem kap nagy visszhangot a médiában, ami azt jelenti, hogy a legtöbb civil nem sokat tud róla. A katonai családok számára azonban ez nagy dolog. Mint a hadsereg szinte minden más területén, a költségvetési megszorítások azzal fenyegetnek, hogy megváltoztatják a hadsereghez tartozó családok egészségbiztosítását.
ATRICARE sok család számára jelentett előnyt, és segít a költségvetésen belül tartani az egészségügyi kiadásokat. A TRICARE két fő tervezetet kínál 15 különböző tervváltozattal, gondoskodva arról, hogy olyan tervezetválasztékot kínáljon, amely pontosan azt tartalmazza, amire Önnek és családjának a legjobb és legmegfizethetőbb egészségügyi ellátáshoz szüksége van.
A TRICARE Prime és a TRICARE Select két különböző megközelítést kínál az egészségügyi ellátáshoz. Mindegyik tervnek megvannak az előnyei és hátrányai, és az alábbi összehasonlítás segíthet Önnek abban, hogy a családja számára a legjobb választást hozza meg.
TRICARE Prime
Az aktív szolgálatot teljesítő katonai tagoknak és eltartottjaiknak be kell iratkozniuk a TRICARE Prime rendszerbe. Az aktív szolgálatot teljesítő családok nem fizetnek beiratkozási díjat, míg a nyugdíjasoknak, családtagjaiknak és másoknak beiratkozási díjat kell fizetniük, amely egyének esetében 289$ és 350$, családok esetében pedig 578$ és 700$ között mozog.
A TRICARE Prime segítségével minimálisra csökkentheti a biztosítási költségeket, miközben egy irányított ellátási rendszert használ. Önnek nem kell önrészt (zsebből fizetendő díjat) vagy önrészt fizetnie, kivéve, ha a point-of-service opciót veszi igénybe. Ebben az esetben az egyszemélyes önrész 300 $ vagy a családi önrész 600 $. Ha aktív szolgálatot teljesít, nem tudja igénybe venni a point-of-service opciót.
Ha a TRICARE Prime esetében a “no out-of-pocket” opciót szeretné igénybe venni, akkor a jóváhagyott vagy kijelölt szolgáltatók listájáról kell választania, hasonlóan a polgári HMO biztosításhoz, ahol csak a terv hálózatában szereplő szolgáltatókat keresheti fel. Ha Ön egy bázison vagy annak közelében él, ez általában azt jelenti, hogy a helyi katonai egészségügyi intézményt keresi fel. Ezzel a tervvel némileg korlátozottak a lehetőségei, különösen, ha Önnek vagy valamelyik családtagjának különleges egészségügyi igényei vannak.
A TRICARE Prime csak a kijelölt elsődleges szolgáltatási területeken áll rendelkezésre, és a TRICARE weboldalán található Plan Finder segítségével megtudhatja, hogy mely területek felelnek meg a követelményeknek.
A Prime keretében a költségmentesség igénybevételéhez hivatalos beutalóra van szüksége, ha szakorvoshoz vagy más kiemelt szolgáltatóhoz kell fordulnia. Tehát a Prime esetében több papírmunkával és feldolgozással kell számolnia, de a megtakarítás nagyon is megéri a családja számára. Csak arra kell felkészülnie, hogy az ellátás késni fog, amíg a beutalóra vár.
Ha azonnali, sürgősségi ellátásra van szüksége, néhány másodpercig gondolkodnia kell a lehetőségein, mielőtt kisiet az ajtón. A TRICARE például elkülöníti a “sürgősségi” és a “sürgősségi” ellátást, és a fedezeti követelmények is eltérőek a terv keretében. A sürgősségi osztályon tett látogatás életveszélyes aggodalom miatt csak az eseményt követően indokolja a program szerződő félhez intézett hívását. Ezzel szemben egy nem életveszélyes, de súlyos problémával (például egy bokatöréssel) kapcsolatos sürgősségi ellátás meglátogatása beutalót igényel.
A TRICARE Prime terv az Ön katonai státuszától függően maximálja az Ön költségeit, amit katasztrofális plafonnak neveznek. Az aktív szolgálatot teljesítő családtagok esetében legfeljebb 1000 dollárt kell fizetnie, mindenki más pedig legfeljebb 3000-3500 dollárt.
TRICARE Select
A TRICARE Select biztosítja a legnagyobb választási szabadságot és rugalmasságot a szolgáltatók kiválasztásában, de ez is jár némi többletkiadással. Ön választhat, hogy hálózati vagy hálózaton kívüli szolgáltatót vesz igénybe, és nem kell beutalót kérnie. Bizonyos szolgáltatásokhoz azonban továbbra is szükség lehet engedélyre, csakúgy, mint a legtöbb más biztosítási tervezet esetében.
Ezzel a tervvel kapcsolatban be kell jelentkeznie, és előfordulhat, hogy bizonyos szolgáltatásokért előre kell fizetnie, majd saját magának kell igényt benyújtania a visszatérítéshez. Ha hálózaton belüli szolgáltatót választ, általában ők nyújtják be a kérelmeket az Ön helyett.
ATRICARE Select nagyszerű lehet, ha Ön egy bázison vagy annak közelében él, de nem szeretné igénybe venni a helyi katonai egészségügyi intézményeket, vagy ha családjában valakinek különleges igényei vannak. A TRICARE Standard hálózaton kívüli opciója akkor is jól jöhet, ha Ön több mint 30 mérföldre lakik egy katonai egészségügyi intézménytől, és nem szeretne nagy távolságokat megtenni, hogy gyermekeit orvoshoz vigye. A program az Egyesült Államok minden területén elérhető.
A TRICARE Select programban éves önrészt kell fizetnie, azonban a díjak még mindig nagyon kedvezőek a polgári biztosítási lehetőségekhez képest.
E4-es vagy annál alacsonyabb besorolású, aktív szolgálatban vagy a gárdában/rezervben lévő katonák esetében például az önrész személyenként 50 dollár lehet (de legfeljebb 100 dollár az egész családra vonatkozóan). Az E5-ös és afelettiek egyénenként 150 dollárral számolhatnak (de legfeljebb 300 dollárral az egész család számára).
Az Önt bizonyos szolgáltatások egy bizonyos százalékának vagy részének megfizetése is terheli. Számos megelőző szolgáltatásért nem kell zsebből fizetni, azonban hálózaton belül 15 és 28 $ közötti összegre, illetve hálózaton kívüli szolgáltatói látogatások esetén 20-25%-ra számíthat.
Ez a terv ugyanazzal a katasztrofális felső határral rendelkezik, mint a TRICARE Prime terv.
A megfelelő választás családja számára
Mindkét terv nagyszerű lehetőségeket kínál az aktív katonák és családjaik számára. Állapítsa meg az egészségügyi ellátással kapcsolatos prioritásait, és vegye figyelembe hosszú távú igényeit, hogy segítsen eligazodni a kutatásban. Mint minden más, az egészségügyi ellátással kapcsolatos döntést, a legfrissebb információk megszerzése érdekében mindenképpen kommunikáljon közvetlenül a biztosítójával.