Csatlakozók:
A gyermekek általában “fázisokat” élnek át az étkezési preferenciák terén, ami arra készteti a szülőket, hogy az evés kezdeti változásait “normálisnak” tekintsék.
Mivel a kisgyermekek kisebb termetűek és kisebb súlyúak, az étkezés visszautasítását követő kisebb mértékű fogyás az evészavar diagnózisának hirtelen megjelenéséhez vezethet.
Mire a szülők tudatára ébrednek a súlyvesztés és a rendellenes étkezési tünetek jelentőségének, a viselkedésben és a hozzáállásban bekövetkező változások mélyrehatóak lehetnek.
Melyek az evészavarok tipikus megjelenési formái kisgyermekeknél?
A legtöbb evészavaros gyermeknél atipikusabbak az evészavar tünetei. A prezentációk gyakran összetettek, és az ételkorlátozás mintái általában eltérnek az idősebb betegektől. Az étkezés megtagadásának gyakori okai gyermekeknél a következők:
- A “elhízástól” való félelem, amely azzal függ össze, hogy más társait az iskolában csúfolják
- A gyomorfájástól vagy hányástól, fulladástól való félelem
- Az ízekkel, szagokkal és textúrákkal szembeni ellenszenv
Néhány gyermeknek pre-morbid szorongásos tünetei vannak, amelyek tovább befolyásolják a félelmeket és a táplálkozási rendellenességeket, míg másoknál kényszerbetegség-szerű viselkedés alakulhat ki, amely egybeesik a korlátozással és alultápláltsággal. A gyermekek gyakran viselkedésileg regresszív állapotban jelennek meg, és a következőket mutatják:
- Súlyos hiszti
- Fizikai agresszió
- Sikoltozás
- Túlzott mozgás
Milyen evészavar diagnózisok fordulnak elő gyakran kisgyermekeknél (a DSM-5 meghatározása szerint)?
- Elkerülő/korlátozó táplálékfelvételi zavar (ARFID): Az ételek iránti érdeklődés hiánya, szenzoros problémák miatt korlátozott étrend, vagy averzív élményektől (fulladás, hányás)
- Eating Disorder Not Elsewhere Classified (EDNEC): Szabálytalan evés, amely nem felel meg az AN, BN vagy BED összes diagnosztikus kritériumának
- Anorexia Nervosa (AN): Jelentősen alacsony testsúly, intenzív félelem a súlygyarapodástól, torz testkép és a súlygyarapodást akadályozó tartós viselkedés. (Sok gyermek megfelel ezeknek a kritériumoknak, kivéve a súlygyarapodástól való félelmet és/vagy a torz testképet, és EDNEC diagnózist kaphat)
Hogyan kezelik a kisebb gyermekek evészavarát?
A családközpontú beavatkozások a leghatékonyabbak a kisebb gyermekeknél. “A családalapú terápiával (FBT) megalapozott ellátás a legmegfelelőbb, amelyben a szülők átveszik a táplálkozási döntések irányítását, és készségeket szereznek az étkezések támogatásában és felügyeletében, valamint az ételkerülő viselkedés és a szorongás kezelésében.”
A gyermekorvos általi orvosi felügyelet kritikus fontosságú. Súlyos étkezési zavarok vagy orvosi instabilitás magasabb szintű ellátást igényelhet. A dietetikusokkal való konzultáció szintén hasznos lehet, ha a szülők bizonytalanok abban, hogyan biztosítsanak a testsúly helyreállításához elegendő étkezést.
A kezelés különbözik a serdülők kezelésétől?
Mivel a gyermekek fejlődési szempontból nem rendelkeznek kognitív absztrakcióval, a kezelés elsősorban viselkedéses, és a megfelelő táplálékbevitel biztosításához és a maladaptív viselkedések kezeléséhez kapcsolódó jutalmakra és következményekre összpontosít.
A javulás észlelését megelőzően gyakoriak a viselkedésbeli regresszió időszakai, többek között:
- A szilárd táplálék megtagadása, ami folyékony kiegészítő diétát tesz szükségessé
- A táplálék és a kiegészítő táplálék teljes megtagadása, ami NG-szondás táplálást igényel
- Agresszív dühkitörések/kitörések növekedése
- A szorongás növekedése
Az ilyen problémák miatt a gyermekek gyakran hosszabb ideig tartózkodnak intenzív kezelési programokban.
Melyek a gyermekkori evészavarok orvosi szövődményei?
A legtöbb orvosi szövődmény a bevitel stabilizálásával és a testsúly helyreállításával megszűnik. A táplálkozási elégtelenség a fejlődési időszakokban lassíthatja a növekedést és a pubertást, csökkentheti a csontsűrűséget és strukturális és funkcionális agyi változásokat okozhat. A tartós alultápláltság más orvosi szövődmények mellett a növekedési potenciál elvesztéséhez és csontritkuláshoz vezethet.
Mikor kell megfontolni az orvosi kórházi kezelést?
A gyermekek prognózisa akkor a legjobb, ha a diagnózis és a kezelés a betegség korai szakaszában történik, hogy elkerülhetők legyenek az orvosi morbiditások. Sajnos szükségessé válhat a kórházi kezelés.
Az evészavaros gyermekek kórházi kezelésének orvosi irányelvei:
- Szívritmus
- SBP
- Hypothermia T
- Arrhthymia, beleértve a meghosszabbodott QTc-t
- Elektrolit-rendellenességek
- Elkezelhetetlen hányás
.
Hogyan kezeli a családok kezelési javaslatok elfogadásának akadályait?
A szülők eltérő mértékben vannak tisztában a kezelés szükségességével és a kezelésre való hajlandósággal. A gyermekek jellemzően nem ismerik fel tüneteiket problémaként, és gyakran ellenállnak a kezelésnek.
A szülők kezelésbe való bevonásának szükségességére tekintettel, figyelembe véve a szülők felkészültségi szintjét és a kezelés elfogadását, az értékelő csapatoknak klinikai információkat kell közvetíteniük, miközben a kezelési ajánlások elfogadásának megkönnyítéséhez nélkülözhetetlen kapcsolatot kell kialakítaniuk.
Bátorítsák a szülőket, hogy fejtsék ki aggodalmaikat a kapcsolat javítása és az ellenállás csökkentése érdekében.
Hogyan kell a szülőknek megközelíteniük az újratáplálást?
A szülőknek fel kell készülniük arra, hogy prioritásként kezeljék a napi táplálkozás minden aspektusának (az étkezések és uzsonnák tervezése, elkészítése, felügyelete) ellenőrzésének szükségességét. A családoknak és a betegeknek úgy kell gondolniuk az ételre, mint gyógyszerre vagy “üzemanyagra a szervezet működtetéséhez”.
Amint ahogy a gyógyszereket is naponta meghatározott számú alkalommal kell bevenni, a táplálkozási “receptek” közé tartozik a napi legalább három étkezés és 2-3 uzsonna elfogyasztása. Ez megköveteli az otthoni, munkahelyi és iskolai időbeosztás megváltoztatását.
Hány kalóriára van szüksége a gyermekeknek a testsúly helyreállításához?
Az irányelvek szerint a napi kalóriabevitelt 200-300 kalóriával kell kezdeni. A legtöbb betegnek legalább napi 3000 kalóriáig kell felküzdenie magát a súlygyarapodáshoz, miközben a célsúly eléréséig korlátozni kell az aktivitást. A testsúly alakulását szorosan nyomon kell követni, amíg a gyermek számára megfelelő testsúly helyreállítása el nem érhető és meg nem tartható.
Szabályok kezelésére használnak gyógyszereket?
Nem engedélyezettek gyógyszerek az AN, az ARFID vagy a BED kezelésére. A gyógyszeres kezelés (gyakran SSRI-k) hasznos lehet a társbetegségek, például depresszió, szorongás és kényszerbetegség esetén. A fluoxetin engedélyezett a Bulimia Nervosa kezelésére
Az evészavarral küzdő gyermekek valaha is felépülnek?
A legtöbb kisgyermek, aki az evészavar kialakulása és diagnózisa után hamarosan evészavar-kezelésben részesül, jó prognózissal rendelkezik. Sok beteg visszanyeri a testsúlyát, normalizálódik az étkezése, és képes visszatérni a normális napi tevékenységekhez. A hosszú távú felépüléshez folyamatos szülői részvételre van szükség az étkezések tervezésében és támogatásában, valamint a viselkedéskezelésben.
Community Discussion – ossza meg gondolatait itt!
Milyen tapasztalatai vannak a 12 éves és fiatalabb gyermekek evészavarból való felépülésével kapcsolatban? Milyen típusú támogatást vettél igénybe a siker elérése érdekében?
Vendég hozzászólóink véleményét és nézeteit azért osztjuk meg, hogy széles látókörrel rendelkezzünk az evészavarokról. Ezek nem feltétlenül az Eating Disorder Hope véleményét képviselik, hanem arra törekszünk, hogy különböző érintettek által különböző kérdések megvitatását kínáljuk.
Legutóbb frissítve & Felülvizsgálták: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, 2014. december 11-én. Megjelent: AddictionHope.com