Mi a ló recidiváló uveitise?
A ló recidiváló uveitise (ERU), más néven holdvakság, a lovak vakságának leggyakoribb oka világszerte. Világszerte a lovak 2-25%-át érinti, és az érintett lovak 56%-a végül megvakul. Az érintett lovak több mint 60%-a nem képes visszatérni a korábbi munkaszintre. Az ERU-t leggyakrabban a szem uvealis traktusának (a középső réteg) ismételt gyulladásos epizódjai jellemzik, amelyek az egyik vagy mindkét szemet érintik. Egy szubklinikai megnyilvánulás, az ún. alattomos uveitisz nem jelentkezik külsőleg fájdalmas epizódokként, ehelyett következetes, alacsony fokú (nem epizodikus) gyulladásról van szó, amely halmozottan károsítja a szemet. Az ERU által okozott halmozott károsodás szürkehályoghoz, glaukómához és végül vaksághoz vezethet. Bár nem minden olyan lónál alakul ki ERU, amelynél egyetlen uveitis epizódot tapasztal, mégis fennáll a betegség kockázata.
A feltevések szerint a lovak visszatérő uveitise egy összetett autoimmun betegség, amelyet genetikai és környezeti tényezők egyaránt befolyásolnak. Az appaloosa lovak különösen hajlamosak az ERU-ra, és különösen a kétoldali betegségre, ami arra utal, hogy a genetika jelentős szerepet játszik az ERU kockázatában ebben a fajtában. Az appaloosáknál nyolcszor nagyobb valószínűséggel alakul ki ERU, mint más fajtáknál, és jelentősen nagyobb valószínűséggel vakulnak meg az egyik vagy mindkét szemükre. Genetikai vizsgálatok az LP-t, a fehér foltos mintázatot okozó allélt azonosították, mint ERU kockázati tényezőt a fajtában, a homozigótáknál a legnagyobb a kockázat (LP/LP). Azonban nem minden homozigóta érintett, és jelenleg is folyik az egyéb (genetikai és nem genetikai) kockázati tényezők feltárása. Az Egyesült Államokban az ERU nagy gyakorisággal előforduló fajták közé tartozik az amerikai quarter horse, a telivér, a melegvérű, a hannoveri és az amerikai festett ló. Genetikai vizsgálatok a melegvérűeknél is azonosítottak egy genomikus helyet, amely összefüggésbe hozható a betegséggel, de a melegvérű fajtákra nem áll rendelkezésre genetikai teszt.
Fertőző organizmusokat, különösen a Leptospira spp-t is összefüggésbe hozták az ERU-val. A leptospirózissal összefüggésbe hozható ERU-val érintett lovak, különösen az Appaloosák esetében a szövődmények és a látásvesztés megnövekedett gyakoriságáról számoltak be. A Leptospira spp. által okozott ERU pontos mechanizmusai nem ismertek. Az ERU nagyobb gyakoriságáról számoltak be trópusi, mérsékelt éghajlaton, mint száraz, száraz éghajlaton. Ennek oka lehet a Leptospira spp környezetbeli különbségei.
Az ERU-ra jelenleg nincs gyógymód.
Melyek a lovak visszatérő uveitisének klinikai tünetei?
A vörösség, a könnyezés és a kancsalság a szemproblémák korai jelei lehetnek. A lovak visszatérő uveitise érintheti az egyik szemet vagy 
mindkét szemet, és az egyik szemen súlyosabb tüneteket okozhat, mint a másik szemen. A betegség súlyossága ismételt epizódok esetén általában fokozódik. Az alattomos forma azonban gyakran nem jelentkezik külsőleg fájdalmas epizódokkal.
A betegséget 3 szindrómába sorolják:
- Klasszikus – Ez a forma a leggyakoribb, és a szem(ek) látszólag fájdalmas, aktív gyulladásos időszakai jellemzik, amelyeket gyulladásmentes vagy alacsony szintű gyulladással járó időszakok választanak el. Az ismétlődő rohamok gyakran látásvesztéshez vezetnek. Az erre a formára hajlamos fajták közé tartoznak többek között a warmbloodok és az izlandi lovak.
- Lappangó – Az alattomos ERU-ban szenvedő lovaknak jellemzően tartós, alacsony fokú gyulladása van a szemekben. Az állapot gyakran külsőleg nem fájdalmas, de a szemszövetek fokozatos pusztulásához és a szem struktúráinak degenerációjához vezet, ami látásvesztéshez vezet. Ez a forma a leggyakoribb az Appaloosáknál, de megfigyelték a draft fajtáknál is.
- Posterior – A poszterior ERU-t a szem hátsó részén lévő struktúrák (üvegtest, retina, chorioidea) gyulladása jellemzi. A retina degenerációja gyakori, és ez a forma leggyakrabban a warmbloodoknál és a draft fajtáknál fordul elő.
Hogyan diagnosztizálják a lovak visszatérő uveitisét?
Az ERU diagnózisát klinikai és szemészeti vizsgálatok, valamint az egyik vagy mindkét szem dokumentáltan visszatérő vagy tartós gyulladása alapján állítják fel. Fontos a szem elülső (elülső) és hátsó (hátsó) részének vizsgálata az ERU-ra utaló jelek azonosítása és más szembetegségek kizárása érdekében. A szaruhártya egészségének értékelésére és más szemészeti betegségektől való megkülönböztetésére fluoreszceinfestés alkalmazható. Teljes vérképet (CBC) és szérum biokémiát lehet végezni, valamint szerológiai vizsgálatot a Leptospira spp.
Az ERU-hoz társuló gyakori szemvizsgálati leletek közé tartozik a szaruhártya-ödéma, a víztükör kitüremkedése, a hátsó szinechia, a corpora nigra atrófia, a szürkehályog kialakulása, az üvegtest degenerációja, a retina ödémája vagy degenerációja.
Hogyan kezelik a lovak visszatérő uveitisét?
Az ERU kezelése a szem(ek) gyulladásának megszüntetésére vagy csökkentésére, a látás megőrzésére, a fájdalom enyhítésére és a gyulladásos epizódok kiújulásának minimalizálására összpontosít. Helyi kortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon), nem-szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) (flurbiprofen, diklofenák, szuprofen, bromfenák) és mydriatikumokat (atropin) használnak a gyulladás csökkentésére és a károsodás minimalizálására egy aktív epizód alatt. Ezek a kezelések azonban nem feltétlenül hatékonyak a betegség kiújulásának megelőzésében.
A súlyos esetek kezelésére kortikoszteroidok (metilprednizolon, gentamicin vagy triamcinolon) injekciózását alkalmazzák a szem(ek)be. A szisztémás gyógyszerek közé tartoznak a NSAID-ok (flunixin meglumin, fenilbutazon) és a kortikoszteroidok (dexametazon, prednizolon).
Az ERU kezelésére szolgáló sebészeti lehetőségek a suprachoroidalis ciklosporinimplantátum és a core vitrectomia. A ciklosporinimplantátum egy tartós felszabadulású eszköz, amely a beültetést követően akár 3 évig is terápiás dózisú ciklosporin A-t biztosít. Ez a megközelítés bizonyítottan sikeresen kontrollálja a gyulladást és minimalizálja a kiújulásokat. Az általános érzéstelenítésben végzett core vitrectomia eltávolítja az üvegtest magját, hogy eltávolítsa az üvegtest folyadékában megrekedt törmeléket (beleértve az olyan organizmusokat, mint a Leptospira spp.). A folyadékot ezután sóoldattal pótolják. Ez a megközelítés javíthatja a látást, minimalizálhatja az epizódokat és késleltetheti a klinikai tünetek progresszióját.
Az ERU által érintett, fájdalmas vagy megvakult szemeknél ajánlott az enukleáció (a szem eltávolítása).
Milyen a ló visszatérő uveitisének prognózisa?
A korai diagnózis és beavatkozás a legjobb prognózissal jár az ERU által érintett lovak esetében. A hosszú távú prognózis óvatos. A jelenlegi kezelések lassíthatják a gyulladás előrehaladását a szemben, de nem gyógyító hatásúak. Az érintett lovak több mint 60%-a nem képes visszatérni a korábbi munkaszintre, és az ERU-ban szenvedő lovak körülbelül 56%-a végül megvakul. A glaukómában vagy szürkehályogban szenvedő ERU-s lovak nagyobb valószínűséggel vakulnak meg, és nagyobb valószínűséggel van szükség az érintett szem eltávolítására (enukleáció).
Hogyan lehet megelőzni a lovak visszatérő uveitisét?
Az ERU genetikai kockázatáról beszámoltak az Appaloosáknál (alattomos ERU) és a német warmbloodoknál (hátsó ERU). Az ERU kockázata Appaloosáknál az LP genetikai teszt segítségével értékelhető. Az LP mutáció két példányával rendelkező lovaknál (homozigóta LP/LP) nagyobb az ERU kialakulásának kockázata, mint a leopárdfoltos mintázat nélküli (N/N) lovaknál. Fontos megjegyezni, hogy kutatásokra van szükség annak megállapítására, hogy az LP mutáció felelős-e az ERU-ért, vagy az LP egyszerűen az okozó mutációval együtt öröklődik (azaz a DNS-ben a közelben található). Az LP/LP tesztet elvégző lovak szemét azonban gyakran meg kell vizsgálnia egy állatorvosi szemésznek a korai felismerés és kezelés érdekében, ha és amennyiben gyulladást észlelnek.
Bővebb információ:
UC Davis Veterinary Genetics Laboratory Leopard Complex (Appaloosa spotting) genetikai vizsgálat
Rockwell, H., Mack, M., Famula, T., Sandmeyer, L., Bauer, B., Dwyer, A., Lassaline, M., Beeson, S., Archer, S., McCue, M., Bellone, R.R. 2019. A lovak visszatérő uveitisének genetikai vizsgálata Appaloosa lovakban. Animal Genetics 51: 111-116.
Saldinger, L.K., Nelson, S.G., Bellone, R.R., Lassaline, M., Mack, M., Walker, N.J., Borjesson, D.L. 2019. A lovak visszatérő uveitisében szenvedő lovak aktivált CD4+ T-sejt fenotípusa in vitro mesenchymalis őssejtekkel modulálható. Veterinary Ophthalmology 23(1): 160-170.
Fritz, K.L., Kaese, H.J., Valberg, S.J., Hendrickson, J.A., Rendahl, A.K., Bellone, R.R., Dynes, K.M., Wagner, M.L., Lucio, M.A., Cuomo, F.M., Brinkmeyer-Langford, C.L., Skow, L.C., Mickelson, J.R., Rutherford, M.S., McCue, M.E. 2014. Az appaloosa lovak alattomos, visszatérő uveitisének genetikai kockázati tényezői. Animal Genetics 45(3): 392-399.