Ce este uveita recurentă ecvină?
Uveita recurentă ecvină (URE), cunoscută și sub numele de orbire lunară, este cea mai frecventă cauză de orbire la cai la nivel mondial. Ea afectează 2-25% dintre cai la nivel global, 56% dintre caii afectați devenind în cele din urmă orbi. Mai mult de 60% dintre caii afectați nu se pot întoarce la nivelurile anterioare de muncă. ERU se caracterizează cel mai adesea prin episoade repetate de inflamație a tractului uveal al ochiului (stratul mijlociu), care implică unul sau ambii ochi. O manifestare subclinică, cunoscută sub numele de uveită insidioasă, nu se prezintă sub forma unor episoade dureroase exterioare și, în schimb, este o inflamație constantă de grad scăzut (nu episodică) care cauzează daune cumulative la nivelul ochiului. Daunele cumulative cauzate de URE pot duce la cataractă, glaucom și, în cele din urmă, orbire. Deși nu toți caii care se confruntă cu un singur episod de uveită vor dezvolta ERU, ei sunt expuși riscului de îmbolnăvire.
Se presupune că uveita recurentă ecvină este o boală autoimună complexă influențată atât de factori genetici, cât și de mediu. Caii Appaloosa sunt deosebit de susceptibili la ERU și, în special, la boala bilaterală, ceea ce sugerează că genetica joacă un rol semnificativ în riscul de ERU la această rasă. Caii Appaloosa au o probabilitate de 8 ori mai mare de a dezvolta ERU decât alte rase și o probabilitate semnificativ mai mare de a deveni orbi la unul sau la ambii ochi. Studiile genetice au identificat LP, alela care cauzează modelul cu pete albe, ca factor de risc de ERU la această rasă, homozigoții fiind cei mai expuși riscului (LP/LP). Cu toate acestea, nu toți homozigoții sunt afectați și se lucrează în continuare pentru a descoperi alți factori de risc genetic (atât genetici, cât și non-genetici). Alte rase cu o incidență ridicată a ERU în Statele Unite sunt American Quarter Horse, Thoroughbred, Warmblood, Hanoverian și American Paint Horse. Studiile genetice au identificat, de asemenea, o locație genomică asociată cu boala la warmbloods, dar nu este disponibil niciun test genetic pentru rasele warmblood.
Organismele infecțioase, în special Leptospira spp. au fost, de asemenea, asociate cu ERU. Incidența crescută a complicațiilor și a pierderii vederii a fost raportată la caii afectați de ERU asociată cu leptospiroza, în special la Appaloosas. Nu se cunosc mecanismele exacte prin care Leptospira spp. provoacă ERU. În climatele tropicale și temperate sunt raportate rate mai mari de prevalență a ERU decât în climatele uscate și aride. Acest lucru se poate datora diferențelor de Leptospira spp în mediul înconjurător.
În prezent nu există un tratament pentru ERU.
Care sunt semnele clinice ale uveitei recurente ecvine?
Episoadele de roșeață, lăcrimare și strabism pot fi indicatori timpurii ai problemelor oculare. Uveita recurentă ecvină poate afecta un ochi sau 
ambii ochi și poate provoca semne mai severe la un ochi decât la celălalt. Boala tinde să crească în severitate odată cu episoadele repetate. Cu toate acestea, forma insidioasă adesea nu se prezintă cu episoade dureroase exterioare.
Boala este clasificată în 3 sindroame:
- Clasic – Această formă este cea mai frecventă și se caracterizează prin perioade de inflamație activă, aparent dureroasă, a ochiului (ochilor) separate de perioade fără inflamație sau cu niveluri scăzute de inflamație. Atacurile repetate duc adesea la pierderea vederii. Rasele predispuse la această formă includ caii warmbloods și caii islandezi, printre altele.
- Insidios – Caii cu ERU insidios au de obicei o inflamație persistentă, de grad scăzut, la nivelul ochilor. Afecțiunea nu este adesea dureroasă la exterior, dar duce la distrugerea treptată a țesuturilor oculare și la degenerarea structurilor din ochi, ducând la pierderea vederii. Această formă este cea mai frecventă la Appaloosas și a fost observată și la rasele de tracțiune.
- Posterior – ERU posterior se caracterizează prin inflamarea structurilor din spatele ochiului (vitros, retină, coroidă). Degenerarea retinei este frecventă, iar această formă este cel mai des întâlnită la rasele warmbloods și de tracțiune.
Cum se diagnostichează uveita recurentă ecvină?
Diagnosticul de URE se face prin examene clinice și oftalmologice și istoricul unei inflamații recurente sau persistente documentate la unul sau ambii ochi. Este important să se examineze partea frontală (anterioară) și cea posterioară (posterioară) a ochilor pentru a identifica semnele compatibile cu ERU și pentru a exclude alte boli oculare. O colorație cu fluoresceină poate fi utilizată pentru a evalua starea de sănătate a corneei și pentru a face distincția față de alte boli oculare. Se poate efectua o hemogramă completă (CBC) și o biochimie serică, împreună cu teste serologice pentru Leptospira spp.
Constatările comune ale examenului oftalmologic asociate cu ERU includ edemul cornean, erupția apoasă, sinechia posterioară, atrofia corpora nigra, formarea cataractei, degenerarea vitrosului, edemul sau degenerarea retinei.
Cum se tratează uveita recurentă ecvină?
Tratamentul pentru ERU se concentrează pe eliminarea sau reducerea inflamației la nivelul ochiului (ochilor), păstrarea vederii, ameliorarea durerii și reducerea la minimum a recurenței episoadelor de inflamație. Corticosteroizii topici (prednisolon, dexametazonă), medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (flurbiprofen, diclofenac, suprofen, bromfenac) și midriaticele (atropină) sunt utilizate pentru a reduce inflamația și a minimiza leziunile în timpul unui episod activ. Cu toate acestea, aceste tratamente nu sunt neapărat eficiente în prevenirea reapariției bolii.
Injecțiile de corticosteroizi (metilprednisolon, gentamicină sau triamcinolon) în ochi(i) sunt utilizate pentru tratarea cazurilor severe. Medicamentele sistemice includ AINS (flunixin meglumine, fenilbutazonă) și corticosteroizi (dexametazonă, prednisolon).
Opțiunile chirurgicale pentru tratarea ERU sunt implantul de ciclosporină suprachoroidiană și vitrectomia de nucleu. Implantul de ciclosporină este un dispozitiv cu eliberare susținută care furnizează doze terapeutice de ciclosporină A timp de până la 3 ani după ce este implantat. S-a demonstrat că această abordare controlează cu succes inflamația și minimizează recidivele. Vitrectomia nucleară, efectuată sub anestezie generală, îndepărtează miezul vitrosului pentru a îndepărta resturile (inclusiv organisme precum Leptospira spp.) prinse în fluidele vitreale. Lichidul este apoi înlocuit cu soluție salină. Această abordare poate îmbunătăți vederea, minimiza episoadele și întârzia progresia semnelor clinice.
Enuclearea (îndepărtarea ochiului) este recomandată în cazul ochilor afectați de ERU care sunt dureroși sau au devenit orbi.
Care este prognosticul pentru uveita recurentă ecvină?
Diagnosticul și intervenția timpurie sunt asociate cu cel mai bun prognostic pentru caii afectați de ERU. Prognosticul pe termen lung este rezervat. Tratamentele actuale pot încetini progresia inflamației în ochi, dar nu sunt curative. Mai mult de 60% dintre caii afectați nu se pot întoarce la nivelurile anterioare de muncă și aproximativ 56% dintre caii afectați de ERU devin în cele din urmă orbi. Caii afectați de ERU cu glaucom sau cataractă sunt mai predispuși să devină orbi și sunt, de asemenea, mai predispuși să necesite îndepărtarea ochiului afectat (enucleare).
Cum poate fi prevenită uveita recurentă ecvină?
Riscurile genetice pentru ERU au fost raportate la Appaloosas (ERU insidios) și la warmbloods germani (ERU posterior). Riscul pentru ERU la Appaloosas poate fi evaluat cu ajutorul testului genetic LP. Caii cu două copii ale mutației LP (homozigoți LP/LP) prezintă un risc mai mare de a dezvolta ERU decât caii care nu prezintă un model de pete de leopard (N/N). Este important de menționat că sunt necesare cercetări pentru a determina dacă mutația LP este responsabilă pentru ERU sau dacă LP este pur și simplu moștenită împreună cu mutația cauzală (adică localizată în apropiere pe ADN). Cu toate acestea, caii care fac testul LP/LP ar trebui să fie examinați frecvent la ochi de către un oftalmolog veterinar pentru o detectare timpurie și un tratament în cazul în care este detectată o inflamație.
Pentru mai multe informații:
UC Davis Veterinary Genetics Laboratory Leopard Complex (Appaloosa spotting) genetic testing
Rockwell, H., Mack, M., Famula, T., Sandmeyer, L., Bauer, B., Dwyer, A., Lassaline, M., Beeson, S., Archer, S., McCue, M., Bellone, R.R. 2019. Investigarea genetică a uveitei recurente ecvine la caii Appaloosa. Animal Genetics 51: 111-116.
Saldinger, L.K., Nelson, S.G., Bellone, R.R., Lassaline, M., Mack, M., Walker, N.J., Borjesson, D.L. 2019. Caii cu uveită recurentă ecvină au un fenotip de celule T CD4 + activat care poate fi modulat de celulele stem mezenchimale in vitro. Veterinary Ophthalmology 23(1): 160-170.
Fritz, K.L., Kaese, H.J., Valberg, S.J., Hendrickson, J.A., Rendahl, A.K., Bellone, R.R., Dynes, K.M., Wagner, M.L., Lucio, M.A., Cuomo, F.M., Brinkmeyer-Langford, C.L., Skow, L.C., Mickelson, J.R., Rutherford, M.S., McCue, M.E. 2014. Factori genetici de risc pentru uveita insidioasă recurentă ecvină la caii Appaloosa. Animal Genetics 45(3): 392-399.