Mi a hasi tuberkulózis és miért fontos a kezelés időtartama?
A hasi tuberkulózis (TBC) a TBC egy olyan típusa, amely a bélrendszert, a hashártyát (a hasüreg bélését), a hasi nyirokcsomókat és ritkábban a hasban lévő szilárd szerveket (máj, hasnyálmirigy és lép) érinti. A hasi tbc felnőtteknél és gyermekeknél súlyos betegséghez vezet, és szövődményeket okozhat, például bélrepedést, ami halálhoz vezethet.
A legtöbb jelenlegi irányelv hat hónapig javasolja a hasi tbc-ben szenvedők tuberkulózis elleni kezelését (ATT), de egyes klinikusok hosszabb ideig kezelnek, mivel aggályaik szerint a hat hónap nem elegendő a gyógyulás eléréséhez és a betegségnek a kezelés befejezése utáni kiújulásának megelőzéséhez. A hosszabb ATT-kezelésnek hátrányai vannak: a betegek nehezebben tarthatják be a tablettákat; a betegek hosszabb ideig ki vannak téve az ATT mellékhatásainak kockázatának; és az egészségügyi rendszerek és a betegek számára nagyobbak a költségek.
Mit mutatnak a bizonyítékok
A Cochrane kutatói 2016. szeptember 2-ig megvizsgálták a rendelkezésre álló bizonyítékokat. Három vizsgálatot vontunk be 328 résztvevővel, amelyek a hat hónapos ATT-t a kilenc hónapos ATT-vel hasonlították össze; kettő Indiából, egy pedig Dél-Koreából származott. A vizsgálatok többnyire jó minőségűek voltak, bár kettőnél aggályos volt az elfogultság kockázata a betegség visszaesésének kimutatása tekintetében. Valamennyi vizsgálatban HIV-negatív felnőttek vettek részt, akiknél a bélrendszer tbc-je (gasztrointesztinális tbc), és egy vizsgálatban a hashártya tbc-je (peritoneális tbc) is szerepelt.
Az eredmények azt mutatják, hogy a visszaesés ritka esemény volt, de bizonytalanok vagyunk abban, hogy van-e különbség a hat hónapos és a kilenc hónapos csoport között, mivel a résztvevők száma kicsi (nagyon alacsony minőségű bizonyíték). A hat hónapos és a kilenc hónapos kezelés valószínűleg hasonlóan hatékony a gyógyulás elérésének esélye szempontjából (közepes minőségű bizonyíték). A halálozás mindkét csoportban ritka volt, és minden haláleset az ATT első négy hónapjában következett be, ami arra utal, hogy a kezelés időtartama nem volt hatással a halálozás kockázatára. Kevés embernél volt rossz a kezelés betartása, és kevés résztvevőnél jelentkeztek olyan mellékhatások, amelyek a kezelés leállításához vagy megváltoztatásához vezettek, és nem lehetett különbséget kimutatni a csoportok között.
A hat hónapos kezelés valószínűleg ugyanolyan jó, mint a kilenc hónapos a meggyógyultak számát tekintve. Nem találtunk bizonyítékot arra, hogy a hathónapos kezelések kevésbé biztonságosak a gyomor-bélrendszeri és a hashártya-tuberkulózis esetében, mint a kilenchónapos kezelések, de még mindig nem tudjuk, hogy van-e különbség a két kezelés között a visszaesés kockázatában. További vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy növeljük a bizalmunkat azzal kapcsolatban, hogy a hathónapos kezelések ugyanolyan jók-e a visszaesés megelőzésére, mint a kilenc hónapos kezelések; és hogy információt szolgáltassunk a hasi tbc kezeléséről gyermekeknél és HIV-fertőzötteknél.