Anthem BCBS fedezheti a testsúlycsökkentő műtétet, amennyiben az Ön szerződése nem zárja ki kifejezetten a fedezetet. Az ObesityCoverage határozottan úgy véli, hogy a kóros elhízás betegség, és minden biztosítótársaságnak fedeznie kell ezeket az életmentő beavatkozásokat. Ezért örömmel jelentjük, hogy sok Anthem BCBS-rendelkezés fedezi a fogyókúrás műtéteket. Valójában a Blue Cross Blue Shield hálózat nagy része rendelkezik valamilyen fedezettel a fogyókúrás műtétekre.
Fontos tudni, hogy a munkáltatója általában lemondhat a fogyókúrás műtétek biztosítási fedezetéről az alkalmazottai számára. Az opt-out jellemzően pénzt takarít meg a vállalatnak a biztosítási díjakon. Az Anthem BCBS elérhetőségei az alábbiakban találhatók. Mielőtt felhívná, győződjön meg róla, hogy megnézte a kérdéseket, amelyeket fel kell tennie, mielőtt felhívja a biztosítótársaságát.
Figyelem
A Blue Cross of California az Anthem BCBS kereskedelmi neve, így a fogyókúrás műtétre vonatkozó kritériumok ugyanazok lesznek, mint itt.
Anthem BCBS előzetes jóváhagyási követelményei
Az alábbi tételek a fogyókúrás műtét jóváhagyásához szükséges minimumok.
- 40-es vagy nagyobb testtömegindex (BMI) VAGY…
- 35-ös vagy nagyobb BMI legalább 2 társbetegséggel.
- Elsőrendelőorvosi levél.
- Aktív részvétel és dokumentáció a nem sebészeti fogyókúrás módszerekről.
- 18 éves kor (különleges elbírálás, ha 18 év alatti, súlyos kóros elhízás és különleges körülmények esetén).
- Súlycsökkentő sebész konzultációja és ajánlása.
- Pszichológiai értékelés
- Táplálkozási értékelés
A fedezetbe tartozó biztosítások
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue cross Virginia
- . kereszt Wisconsin
- Kék kereszt Ohio
- Kék kereszt Kalifornia
- Kék kereszt Georgia
- Kék kereszt Missouri
- Kék kereszt New York Empire
Típusai Anthem BCBS által fedezett testsúlycsökkentő műtétek
Fedezett testsúlycsökkentő műtéti eljárások
- Laparoszkópos gyomor-bypass
- Open gyomor-bypass műtét
- Gastric Banding – beleértve a Lap Bandet és a Realize Bandet
- Duodenalis Switch más néven biliopankreatikus diverzió
- Gastric Sleeve Surgery
Nem tudja, melyik műtét a megfelelő Önnek? Tegye le bariátriai sebészeti tesztünket!
A Lap Band feltöltés fedezett?
Anthem BCBS a Lap Band feltöltést orvosi szükségletnek tekinti, ha az szükséges a megfelelő mértékű fogyás eléréséhez. Ez csak akkor igaz, ha Önnek már volt egy korábbi állítható gyomorszalag-műtétje, amely megfelelt az adott eljárásra meghatározott összes kritériumnak. Általában, ha készpénzzel fizetett az eljárásért, a folyamatban lévő lapszalag-töltéseket nem fedezi a biztosítás.
A fedezetből kizárt eljárások
- Mini-gyomor-bypass
- Függőleges szalaggal végzett gasztroplastika
- Minden más “kísérleti” súlycsökkentő eljárás
A második súlycsökkentő műtét is fedezett, ha a gyomorszalag nem vált be?
A korábbi, nem megfelelő fogyást eredményező fogyókúrás műtétet követő sebészeti beavatkozások, mint például a lapszalag vagy a gyomorszalag megvalósítása gyomor bypassra, gyomorhüvelyre vagy duodenális switchre, a következő feltételek teljesülése esetén a biztosítás fedezi:
- A beteg továbbra is megfelel a bariátriai műtét orvosi szükségességének valamennyi kritériumának, és
- dokumentálni kell, hogy a beteg betartotta az eredeti, műtét utáni diétás és edzésprogramot, és
- 2 évvel az eredeti fogyókúrás műtét után a súlyvesztés még mindig kevesebb, mint a műtét előtti túlsúly 50%-a, és a testsúly a BMI szerint a beteg ideális testsúlyának legalább 30%-ánál marad.
Műtéti revíziók
- A revíziók fedezetet nyújtanak, ha a műtéti szövődmény miatt bekövetkezett sikertelenséget dokumentálják. A komplikációk közé tartozhat, de nem kizárólagosan a sipoly, az elzáródás vagy a varrat/kapocsvonal megszakadása.
Az Anthem BCBS megköveteli a kiválósági központot?
- Igen, a fogyókúrás műtétet egy kiválósági központban kell elvégezni.
Kell-e hálózaton belüli fogyókúrás sebészt igénybe vennem?
- Nem. Azonban az önrész és a zsebből fizetendő költségek jelentősen alacsonyabbak lehetnek, ha így tesz. És még mindig olyan sebészt kell találnia, aki rendelkezik jogosultsággal a műtét elvégzésére egy akkreditált Bariátriai Sebészeti Kiválósági Központban.
Anthem BCBS elérhetőségei
Anthems az 1-866-293-2892-es telefonszámon érhető el. Az elérhetőségi számot és e-mail címet a weboldalukon is megtalálhatja, miután kiválasztotta az államát.
Anthem BCBS Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
Anthem teljes szabályzatát a fogyókúrás műtétek biztosítási fedezetéről már nem találja online. A legjobb megoldás, ha közvetlenül őket hívja fel, és megkérdezi, hogy az Ön kötvénye tartalmazza-e a 43775-ös CPT-kód fedezetét. Ez a gyomor bypass műtét orvosi számlázási kódja. Ha az Ön kötvénye fedezi a gyomor-bypassot, akkor más bariátriai műtéti eljárásokra is fedezetet kell nyújtania.