Az IABP-től egy bizonyos normális hullámforma várható, ha helyesen van időzítve.
Az Arrow oktatási propagandadokumentumában jó áttekintés található arról, hogy mi történik.
A normális IABP ballon hullámforma
A ballon maga is rendelkezik egy nyomásátalakítóval, és ez generál egy hullámformát.
A dikrotikus bevágás előtt körülbelül 40 milliszekundummal az IABP ballon felfújódik. Ezt általában az EKG-val időzítik – a T-hullám végét használják annak jelzésére, hogy a szisztolé befejeződött. Miért a késés? mert még a legjobb IABP dugattyúknak is szükségük van néhány ezredmásodpercre ahhoz, hogy héliumot lőjenek a ballonba. A ballon leeresztése (ami szintén nagyon gyors) az R-hullámmal van időzítve.
A normál IABP vérnyomáshullámforma
A ballon leeresztése és felfújása által generált aortanyomás hullámforma az IABP ellenpumpálás néhány hemodinamikai hatását mutatja.
Az IABP EKG kiváltása
A fenti ábrán látható hullámforma a magyarázatok egyszerűsítése érdekében kissé eltúlzott.
Az említett ábrán a ballon leeresztése körül bekövetkező események grafikus ábrázolása kissé “megnyújtva” van, azt a benyomást keltve, hogy a ballon leeresztése és az asszisztált szisztolé kezdete között hosszú idő telik el.
A fenti ábra talán még inkább stilizált, és messze nem hűen tükrözi a valóságot.
Az alapelvek azonban megvannak.
A ballon felfúvását a diasztolé kezdete váltja ki, ami a T-hullám közepével korrelál. A ballont úgy időzítik, hogy a diasztolé legvégén leeresszen. Ez az EKG-n az R-hullámmal korrelál, és ez a leggyakrabban használt trigger a ballon leeresztésére.
Patrialis fibrillációban az EKG-triggert a szokásos módon az R-hullámra időzítik a ballon leeresztésére, de az R-R intervallum (amely a ballon felfújva maradásának időzítését szabályozza) változik. Az R-hullám időzítése lehet “minta” típusú is, ahol normális QRS-morfológia várható, vagy “csúcs” típusú, ahol – ha a QRS monstrumszerűen torz – az IABP kiválasztja a maximális feszültségcsúcsot, és azt használja helyette.
Az IABP kiváltásának egyéb módszerei
Az EKG kiváltáson kívül más módszerek is léteznek:
Pacemaker időzítés: ez egy jól bevált technika (úgy tűnik, először John Kratz írta le a The Annals of Thoracic Surgery szerkesztőjének írt levelében, 1986-ban). Röviden, lehetnek olyan helyzetek, amikor az EKG-mérés vagy megbízhatatlan, vagy kivitelezhetetlen (pl. a nyitott mellkasú betegnél szó szerint nincs felület az elektródák számára, vagy azokat izzadságréteg borítja, ami miatt leesnek). Lehetőség van arra, hogy a pumpát az ideiglenes pacemaker impulzusgenerátorhoz kapcsoljuk, hogy a ballon leeresztését az R-hullám helyett a pacemaker impulzusának megfelelően időzítsük. Az okos modern pumpák rendelkeznek “pitvari” és “kamrai” pacing trigger beállításokkal, megfelelő időzítési eltolással.
Egy kisebb probléma ezzel kapcsolatban az a lehetőség, hogy Ön nem akarja, hogy a pumpa pacing-időzített legyen, hanem áruló szövetséget köt a pacemakerrel, Ön és a beteg ellen. Ez akkor fordulhat elő, ha kikapcsolja az EKG-monitoron a nagyfrekvenciás szűrőt, hogy lássa a pacing tüskéket (Reade, 2007). Az IABP ekkor ezeket tévesen R-hullámkomplexusoknak nézi, és leereszti a ballont. Az ebből eredő korai defláció általában nem jelent problémát, mivel a kamrai pacing tüske és a QRS meglehetősen közel van egymáshoz. Ha azonban az IABP úgy dönt, hogy a leeresztést a pitvari pacing tüskével időzíti, a szisztolés augmentáció minden előnye elveszhet.
Az artériás impulzus időzítése olyan helyzetekre vonatkozik, amikor a beteg nincs pacedizálva, és az EKG sem jó. Az EKG-időzítéshez képest rossz másodlagos, mivel a ballon felfújásához képest észrevehető késedelemmel jár. Ideális esetben elvárná, hogy a ballon a dikrotikus bevágás előtt körülbelül 40 msec-mal korábban kezdjen el felfújódni (annak a ténynek a kompenzálására, hogy még a hélium sem áramlik azonnal). A nyomáskioldó használatával a nyomáshullám terjedésére támaszkodunk, amely – bár élénk, ~10m/sec – nem olyan gyors, mint az elektromos jelek. A késleltetést Pantalos és munkatársai (2003) mérték, akik egyszerre mérték az aorta gyökér és az IABP gép végi lumen nyomását. 60-119 msec közötti késleltetést tapasztaltak. l Ennek hatására csökken a diasztolés augmentáció és nő az utóterhelés, ami katasztrofális lehet.
A szinkron időzítés is egy lehetőség. A pumpa alapértelmezés szerint 80 bpm szabályos ütemet állít be, függetlenül attól, hogy mit csinál a szívizom. Ez sok szempontból az “időzítés” filozófiai ellentéte, azaz a felfúvások semmilyen értelemben nem a szívciklushoz vannak időzítve. Nyilvánvalóan ez csak akkor hasznos, ha nincs szívciklus, azaz a beteg aszisztolés.