Qu’est-ce que la tuberculose abdominale et pourquoi la durée du traitement est-elle importante ?
La tuberculose abdominale (TB) est un type de TB qui affecte l’intestin, le péritoine (la paroi de la cavité abdominale), les ganglions lymphatiques abdominaux et, plus rarement, les organes solides de l’abdomen (foie, pancréas et rate). La tuberculose abdominale entraîne une maladie grave chez les adultes et les enfants, et peut entraîner des complications, comme la rupture de l’intestin, qui peut conduire au décès.
La plupart des directives actuelles recommandent de traiter les personnes qui ont une tuberculose abdominale avec un traitement antituberculeux (TTA) pendant six mois, mais certains cliniciens traitent pendant des périodes plus longues en raison de préoccupations selon lesquelles six mois ne sont pas suffisants pour obtenir la guérison et prévenir la rechute de la maladie après la fin du traitement. Les régimes d’ATT plus longs présentent des inconvénients : les patients peuvent avoir plus de difficultés à adhérer aux comprimés ; les patients sont exposés au risque d’effets secondaires de l’ATT pendant de plus longues périodes ; et le coût pour les systèmes de santé et les patients est plus important.
Ce que montrent les preuves
Les chercheurs de Cochrane ont examiné les preuves disponibles jusqu’au 2 septembre 2016. Nous avons inclus trois essais avec 328 participants qui ont comparé l’ATT de six mois à l’ATT de neuf mois ; deux provenaient de l’Inde et un de la Corée du Sud. Les essais étaient pour la plupart de haute qualité, bien que deux d’entre eux présentaient des préoccupations quant au risque de biais pour la détection des rechutes de la maladie. Tous les essais portaient sur des adultes séronégatifs atteints de tuberculose intestinale (tuberculose gastro-intestinale), et l’un d’entre eux portait également sur la tuberculose péritonéale.
Les résultats montrent que la rechute est un événement peu fréquent, mais nous ne sommes pas certains qu’il y ait ou non une différence entre les groupes de six mois et de neuf mois, car le nombre de participants est faible (preuves de très faible qualité). Les régimes de six mois et de neuf mois sont probablement aussi efficaces en termes de chances de guérison (preuves de qualité modérée). Les décès étaient peu fréquents dans les deux groupes, et tous les décès sont survenus au cours des quatre premiers mois de TCA, ce qui suggère que la durée du traitement n’a pas eu d’effet sur le risque de décès. Peu de personnes ont eu une mauvaise observance du traitement, et peu de participants ont présenté des effets secondaires qui ont conduit à l’arrêt ou à la modification de leur traitement, et il n’a pas été possible de détecter une différence entre les groupes.
Les régimes de six mois sont probablement aussi bons que les régimes de neuf mois en termes de nombre de personnes guéries. Nous n’avons trouvé aucune preuve suggérant que les régimes de six mois sont moins sûrs pour la tuberculose gastro-intestinale et péritonéale que les régimes de neuf mois, mais nous ne savons toujours pas s’il existe une différence de risque de rechute entre les deux régimes. D’autres études sont nécessaires pour nous permettre de mieux savoir si les régimes de six mois sont aussi efficaces que les régimes de neuf mois pour prévenir les rechutes, et pour fournir des informations sur le traitement de la tuberculose abdominale chez les enfants et chez les personnes séropositives.