Původně vyšlo na webu whitecollainvestigator.com a bylo znovu publikováno se svolením Robina Singha.
Regulační rámce jsou nezbytné pro zajištění dodržování základních standardů, ale v některých případech může být dopad regulačních i právních a etických otázek významný.
Co znamená regulační rámec?“
Regulační rámec slouží jako model používaný při přijímání předpisů. Takové rámce mohou být vytvořeny v rámci specifických oblastí zájmu, jako je například zdravotnictví. Vlády se často spoléhají na používání takových rámců při vytváření a přijímání předpisů, pravidel a zákonů. Regulační rámce jsou obvykle nejprve vytvářeny s ohledem na konečný cíl.
Obrací se prostředí ve zdravotnictví k regulacím spíše než k péči o pacienty?“
Ačkoli cílem regulačního prostředí by mělo být zajištění vyšší kvality péče, mnoho lékařů má pocit, že dochází k přesnému opaku. Se zvýšeným důrazem na regulace má tendenci trpět kvalita péče o pacienty. Zpráva například zjistila, že většina lékařů pociťuje frustraci v souvislosti se složitými a nákladnými systémy, které měly zefektivnit zdravotní péči. Nepřehledná řada záznamových systémů spolu se složitou funkčností těchto systémů se ukázala být obrovskou překážkou. Stále se zvyšující federální předpisy ještě více komplikují vedení záznamů o pacientech.
Jakých je 10 největších regulačních problémů ve zdravotnictví?“
HIPAA &Narušení bezpečnosti dat
Narušení bezpečnosti elektronických dat se stalo významným problémem ve všech odvětvích, ale pro zdravotnictví může být obzvláště ničivé. V reakci na to nyní téměř všechny státy vypracovaly své vlastní individuální zákony pro boj proti únikům dat. Zákony se v jednotlivých státech liší, pokud jde o definici osobních údajů, způsob, jakým musí dojít k oznámení narušení, a výši pokuty pro organizace, u nichž bylo zjištěno nedodržení zákonů o narušení bezpečnosti údajů.
False Claims & Whistleblower Suits
Zdravotnický průmysl nyní také čelí problémům souvisejícím s falešnými nároky a žalobami whistleblowerů. Zákon o falešných nárocích se vztahuje na jakýkoli typ podvodu týkající se jakéhokoli federálně financovaného programu nebo smlouvy, například Medicaid nebo Medicare. Podle tohoto zákona mohou být poskytovatelé zdravotní péče stíháni za jednání, jehož výsledkem je předložení podvodného nároku. Jednou z hlavních činností, které představují porušení tohoto zákona, je vědomé předložení nepravdivého nároku na platbu federální vládě a vědomé použití nepravdivého prohlášení nebo záznamu, aby federální vláda nárok zaplatila. Nedávné snahy o reformu vedly také k posílení postavení whistleblowerů. Například oznamovatelé mohou nyní podávat žaloby pro falešné nároky na základě veřejně zveřejněných informací zpřístupněných v občanskoprávním, trestním a správním řízení. To znamená, že oznamovatelé již nemusí být skutečným zdrojem informací v takové žalobě, což jim usnadňuje podávání žalob proti zdravotnickým organizacím.
Anti-Kickback &Problémy lékařů a nemocnic
Podle zákona Anti-Kickback Statute jsou regulovány finanční vztahy nemocnice s lékaři. Aby se nemocnice vyhnuly případným žalobám, musí se ujistit, že všechny vztahy s lékaři nejsou pouhým prostředkem k získání plateb pro lékaře za doporučení. Zdravotnické organizace se mohou dostat do problémů s tímto zákonem, pokud nabízejí lékařské praxi bezplatné služby nebo pokud poskytují slevy či platí za zbytečné služby.
Vliv Starkova zákona na vztahy mezi lékaři a nemocnicemi
Cílem Starkova zákona bylo zabránit zdrojům doporučení, především lékařům, aby nevhodným způsobem profitovali z doporučení. Podle tohoto zákona nesmějí lékaři doporučovat pacienty na služby, které mají být hrazeny z federálních programů zdravotní péče, žádné organizaci, s níž má lékař jakoukoli dohodu o odměně nebo zájem. Vzhledem ke složité povaze tohoto zákona musí být zdravotnické organizace velmi opatrné, pokud jde o způsob, jakým jsou s lékaři uzavírány dohody o kompenzacích. K porušení zákona není třeba prokázat úmysl, což znamená, že k jeho porušování dochází často.
Ujednání o spolupráci s managementem
Ujednání o spolupráci s managementem se týkají dohod, v nichž nemocnice odměňuje lékaře za plnění určitých povinností při současném plnění výkonnostních cílů. Takováto ujednání mohou vést k právním problémům souvisejícím se zákazem zpětných úplatků, antimonopolním zákonem, zákazem autoreference lékařů, občanskoprávními peněžitými pokutami a předpisy a zákony Medicare.
Změny v úhradách
Podle zákona PPACA došlo ke změnám sazeb úhrad, což vedlo k výraznému snížení úhrad pro některé poskytovatele zdravotní péče a zvýšení sazeb pro jiné poskytovatele.
Antitrustové otázky
Odpovědné organizace péče neboli ACO představují také právní problém, protože konkurenční nemocniční systémy se musí spojit a sdílet informace o cenách. Technicky vzato by to mohlo být považováno za nezákonné podle Shermanova zákona. Přestože cílem organizací odpovědné péče je pomoci nemocnicím snížit ceny, existuje potenciál, že ACO mohou sloužit jako prostředek pro skutečné zvyšování cen.
Zhotovitelé auditů zpětného získávání
Obrovský dopad na zdravotnictví mají také zhotovitelé auditů zpětného získávání, kteří jsou zodpovědní za audit poskytovatelů při hledání přeplatků. Nemocnice a lékařské praxe sice mají možnost podat odvolání proti rozhodnutím dodavatelů auditů zpětného získávání prostředků, ale tento proces může být časově náročný a nákladný. V případě, že je odvolání prohráno, musí nemocnice nebo ordinace platit roční úroky z dlužné částky.
Nemocnice osvobozené od daně &Požadavky na dodržování předpisů
Nemocnice, které chtějí získat nebo si udržet status nemocnice osvobozené od daně, musí splňovat zvláštní požadavky podle zákona o ochraně pacientů a dostupné péči. Mezi tyto požadavky patří provedení posouzení zdravotních potřeb komunity a příprava písemných zásad finanční pomoci a pohotovostní péče. Kromě toho existují omezení týkající se poplatků a také zásady vymáhání pohledávek.
Zaměstnávání &Pracovní záležitosti
Nemocnice v současné době také čelí stále častějším nárokům na diskriminaci na základě věku v souvislosti s ukončením pracovního poměru. Kromě toho musí nemocnice vyřizovat také více žádostí o přizpůsobení se zaměstnancům se zdravotním postižením. Ve snaze vyhnout se právním krokům musí nemocnice zajistit, aby poskytovaly přesné popisy pracovních míst a zavedly formální písemné zásady týkající se propouštění zaměstnanců.
Závěr
Nezávisle na profesi se může v jakémkoli prostředí rozmáhat kriminalita. Pochopení technologie je jen špičkou ledovce, pokud jde o zdravotnictví, a jak bylo ukázáno výše, delikátnost při nakládání s lidskými životy může situaci ve zdravotnictví učinit mnohem citlivější.