Originariamente apparso su whitecollainvestigator.com e ripubblicato con il permesso di Robin Singh.
I quadri normativi sono essenziali per garantire la conformità agli standard di base, ma in alcuni casi, l’impatto delle questioni normative, legali ed etiche può essere significativo.
Cosa significa un quadro normativo?
Un quadro normativo serve come un modello utilizzato per emanare i regolamenti. Tali quadri possono essere sviluppati all’interno di specifiche aree di interesse, come l’industria sanitaria. I governi spesso si affidano all’uso di questi quadri per sviluppare e promulgare regolamenti, regole e leggi. I quadri normativi sono tipicamente sviluppati con un obiettivo finale in mente.
L’ambiente sanitario si sta concentrando sui regolamenti piuttosto che sulla cura del paziente?
Mentre l’obiettivo di un ambiente normativo dovrebbe essere quello di garantire una maggiore qualità delle cure, molti medici hanno la sensazione che si stia verificando l’esatto contrario. Con una maggiore attenzione ai regolamenti, la qualità della cura del paziente tende a soffrire. Per esempio, un rapporto ha scoperto che la maggior parte dei medici sperimenta la frustrazione nei confronti dei sistemi complessi e costosi che sono stati pensati per rendere l’assistenza sanitaria più efficiente. Una serie confusa di sistemi di registrazione, insieme alla complessa funzionalità di questi sistemi, ha dimostrato di essere un’enorme barriera. I regolamenti federali in continuo aumento hanno reso ancora più complicata la registrazione dei pazienti.
Quali sono le 10 principali sfide normative nell’ambiente sanitario?
HIPAA & Violazioni dei dati
Le violazioni dei dati elettronici sono diventate un problema significativo in tutti i settori, ma possono rivelarsi particolarmente devastanti per il settore sanitario. In risposta, quasi tutti gli stati hanno sviluppato le loro leggi individuali per combattere le violazioni dei dati. Le leggi variano tra gli stati per quanto riguarda la definizione di informazioni personali, il modo in cui la notifica delle violazioni deve avvenire, e l’importo della multa per le organizzazioni trovate a non essere conformi alle leggi sulla violazione dei dati.
False Claims &Citazioni Whistleblower
Il settore sanitario deve ora affrontare anche le sfide relative alle false richieste e alle cause whistleblower. Il False Claims Act copre qualsiasi tipo di frode che coinvolge qualsiasi programma o contratto finanziato a livello federale, come Medicaid o Medicare. Secondo questa legge, i fornitori di assistenza sanitaria possono essere perseguiti per gli atti che risultano in una richiesta fraudolenta presentata. Una delle attività principali che costituiscono una violazione di questa legge è presentare consapevolmente una falsa richiesta di pagamento al governo federale, e usare consapevolmente una falsa dichiarazione o registrazione per far pagare una richiesta al governo federale. I recenti sforzi di riforma hanno anche fatto sì che gli informatori siano stati potenziati. Per esempio, gli informatori possono ora avviare azioni per false richieste di risarcimento basate su informazioni divulgate pubblicamente e rese disponibili attraverso procedimenti civili, penali e amministrativi. Questo significa che gli informatori non devono più essere l’effettiva fonte di informazioni in un reclamo, rendendo più facile per loro fare reclami contro le organizzazioni sanitarie.
Anti-Kickback &Problemi medico-ospedalieri
Secondo lo Statuto Anti-Kickback, le relazioni finanziarie di un ospedale con i medici sono regolate. Per evitare potenziali cause legali, gli ospedali devono assicurarsi che tutte le relazioni con i medici non siano semplicemente un mezzo per ottenere pagamenti per i medici per i referral. Le organizzazioni sanitarie possono incorrere in problemi con questa legge quando offrono servizi gratuiti a uno studio medico o quando forniscono sconti o pagano per servizi non necessari.
Impatto della legge Stark sulle relazioni medico-ospedaliere
L’obiettivo della legge Stark era quello di impedire alle fonti di referenze, principalmente ai medici, di trarre profitto in modo inappropriato dalle referenze. Secondo questa legge, i medici non sono autorizzati a riferire i pazienti per servizi che devono essere rimborsati dai programmi sanitari federali a qualsiasi organizzazione con la quale il medico ha qualsiasi tipo di accordo di compensazione o interesse. A causa della natura complicata di questa legge, le organizzazioni sanitarie devono essere estremamente attente al modo in cui gli accordi di compensazione sono fatti con i medici. L’intenzione non ha bisogno di essere provata perché lo statuto sia violato, il che significa che le violazioni sono frequenti.
Accordi di co-gestione
Gli accordi di co-gestione si riferiscono ad accordi in cui un ospedale compensa i medici per l’adempimento di certi doveri e il raggiungimento di obiettivi di performance. Tali accordi possono risultare in problemi legali relativi a divieti anti-kickback, antitrust, self-referral dei medici, sanzioni pecuniarie civili e regolamenti e leggi di Medicare.
Cambiamenti nei rimborsi
Con il PPACA, i tassi di rimborso sono cambiati, risultando in un significativo abbassamento dei rimborsi per alcuni fornitori di assistenza sanitaria e un aumento dei tassi per altri fornitori.
Problemi di antitrust
Le organizzazioni di cura responsabili, o ACO, presentano anche una sfida legale, poiché i sistemi ospedalieri concorrenti devono unirsi e condividere le informazioni sui prezzi. Tecnicamente parlando, questo potrebbe essere considerato illegale secondo lo Sherman Act. Mentre l’obiettivo delle organizzazioni di assistenza responsabile è quello di aiutare gli ospedali ad abbassare i prezzi, esiste il potenziale per le ACO di servire come mezzo per aumentare effettivamente i prezzi.
Contratti di revisione contabile di recupero
I contratti di revisione contabile di recupero, responsabili della revisione dei fornitori alla ricerca di pagamenti in eccesso, stanno anche avendo un enorme impatto sul settore sanitario. Mentre gli ospedali e gli studi medici sono in grado di presentare un ricorso contro le determinazioni degli appaltatori di audit di recupero, il processo può essere lungo e costoso. Nel caso in cui l’appello sia perso, l’ospedale o lo studio devono pagare gli interessi annuali sull’importo dovuto.
Ospedali esenti da tasse &Requisiti di conformità
Gli ospedali che vogliono ottenere o mantenere lo status di esenzione dalle tasse sono tenuti a soddisfare requisiti specifici secondo il Patient Protection and Affordable Care Act. Tali requisiti includono la conduzione di una valutazione dei bisogni sanitari della comunità e la preparazione di politiche scritte di assistenza finanziaria e di assistenza di emergenza. Inoltre, ci sono limitazioni sugli addebiti e sulle politiche di riscossione.
Occupazione & Problemi di lavoro
Gli ospedali stanno anche affrontando sempre più richieste di discriminazione per età associate al licenziamento. Inoltre, gli ospedali devono anche gestire più richieste per accomodare i dipendenti con disabilità. Nel tentativo di evitare azioni legali, gli ospedali devono assicurarsi di fornire descrizioni accurate del lavoro e implementare politiche formali scritte riguardanti i licenziamenti dei dipendenti.
In conclusione
A prescindere dalla professione, il crimine può essere diffuso in qualsiasi ambiente. La comprensione della tecnologia è solo la punta dell’iceberg quando si tratta del settore sanitario, e come dimostrato sopra, la delicatezza quando si tratta di vite umane può rendere la situazione nella sanità molto più sensibile.