Cirugía superior FTM y no binaria
Cada paciente transgénero requiere una atención individualizada. Entendemos que no hay «una historia» para la transición de un paciente. Como tal, ofrecemos una gama de procedimientos para nuestros pacientes FTM y no binarios.
La Dra. Gallagher anima a los pacientes a mirar a través de la galería de fotos, o traer fotos ellos mismos, para asegurarse de que cumple con sus objetivos lo más cerca posible.
Masculinización del pecho/cirugía de la parte superior
La cirugía de la parte superior más comúnmente solicitada es para crear un aspecto masculino natural del pecho. El Dr. Gallagher elegirá con usted el mejor procedimiento para su tipo de cuerpo. Hay dos opciones principales
Cirugía superior de doble incisión con injerto de pezón libre o Masculoplastia®
¿Qué es?
Este es el procedimiento más común que hacemos para los hombres transgénero. Al paciente se le retira toda la piel y el tejido mamario sobrante para crear un aspecto masculino natural. Los pezones son redimensionados, remodelados y recolocados en el pecho. Por lo tanto, esto implica la eliminación de los pezones por completo y su sustitución. Normalmente el paciente tiene dos cicatrices, que intentamos colocar en los pliegues naturales debajo de los músculos pectorales. Las pacientes con pechos más grandes o con pechos muy juntos pueden necesitar una única incisión a lo largo del pecho.
El procedimiento
La paciente se duerme para esta cirugía, que dura entre dos y tres horas. Los pezones se desprenden, se elimina el tejido mamario y, una vez cerrado todo, los pezones masculinizados se recolocan en el pecho donde deben estar. El pezón se vuelve a colocar con un vendaje especial llamado bolster, cosido en su posición.
Se coloca a la paciente una faja para ayudar con la hinchazón y aproximadamente una semana después vuelve para que le retiren los bolsters. Por lo general, se requieren unas dos semanas de pomada antibiótica, y tiritas en el pecho, hasta que los pezones estén curados.
¿Y después?
La mayoría de los pacientes sanos dejan el hospital unas dos horas después de la cirugía. A veces los pacientes necesitan pasar la noche en el hospital (normalmente si tienen apnea del sueño). Animamos a los pacientes que vienen de fuera de la ciudad para operarse a que se queden en la zona durante las primeras 24 horas después de la operación para asegurarse de que todo va bien.
¿Cómo es de dolor?
Utilizamos muchas técnicas para reducir el dolor del paciente. En primer lugar, podemos realizar la cirugía sin drenajes. En segundo lugar, utilizamos mucha medicación anestésica. La mayoría de los pacientes califican su dolor como no peor de 4/10 durante los primeros días.
¿Podré sentir mis pezones?
Al principio no, sin embargo alrededor del 80% de los pacientes consiguen recuperar la sensibilidad – sin embargo puede que no sea tan sensible como antes.
¿Cómo es la recuperación?
La mayoría de los chicos vuelven a trabajar en una o dos semanas dependiendo del trabajo que hagan. No hay trabajo duro de la parte superior del cuerpo, durante seis semanas. La faja se quita en una semana.
¿Qué pasa con las cicatrices?
El Dr. Gallagher le verá de nuevo a las seis semanas para comprobar las cicatrices. Dependiendo de cómo se esté curando, podemos recomendar un tratamiento específico.
Cirugía superior en forma de ojo de cerradura
¿En qué consiste?
Esto es para pacientes con pechos pequeños que quieren evitar las cicatrices. Se oculta una pequeña incisión (aprox. 1 pulgada) en cualquiera de los pezones y se extrae el tejido mamario a través de ella. También se puede utilizar la liposucción. Si los pezones son grandes necesitarán otra cirugía más adelante para masculinizarlos. Esta cirugía no hace nada para eliminar la piel sobrante, por lo que la paciente tiene que tener poco pecho para empezar y depende de la elasticidad de la piel del pecho para reducirlo. El uso de una faja es muy importante y tiene que permanecer seis semanas después de la cirugía para ayudar con esto.
El procedimiento
Esto toma alrededor de dos a tres horas y por lo general se hace como un paciente externo.
¿Qué pasa entonces?
El paciente lleva una faja 24/7 o tanto como sea posible durante seis semanas después de la cirugía. Los puntos son todos disolubles.
¿Cómo es de dolor?
Utilizamos muchas técnicas para reducir el dolor del paciente. En primer lugar, podemos realizar la cirugía sin drenajes. En segundo lugar, utilizamos mucha medicación anestésica. La mayoría de los pacientes califican su dolor como no peor de 4/10 durante los primeros días.
¿Cómo es la recuperación?
La mayoría de los pacientes vuelven a trabajar en una o dos semanas dependiendo del trabajo que realicen.
Otras opciones
Es posible dejar los pechos más pequeños o no reemplazar los pezones en absoluto, dependiendo de los objetivos del paciente.
Revisiones de la cirugía superior de FTM
Aceptamos pacientes que se han sometido a sus cirugías originales en otros lugares. Hay una serie de problemas que podemos ayudar a los pacientes con el fin de alinear la apariencia de su pecho mejor con sus objetivos de transición.
- Revisiones de la cicatriz – por desgracia, el mayor predictor de cómo el paciente va a sanar en el futuro es cómo han sanado en el pasado. Sin embargo, a menudo podemos conseguir mejoras eliminando las cicatrices, especialmente en el caso de las «cicatrices en forma de tren».
- Pezones en el lugar incorrecto – esto puede ser difícil de arreglar, pero en algunos pacientes podemos mover uno o ambos pezones si es necesario. En los casos en los que el pezón está fuera de lugar podemos quitarlo y volver a injertarlo en un lugar más apropiado.
- Pezones demasiado grandes- es posible masculinizar el pezón.
- ¡Pezones! – Los pezones no son para todo el mundo y se pueden quitar fácilmente a cambio de una cicatriz corta.
- Piel floja- Se aconseja a los pacientes que esperen al menos seis meses ya que el aspecto del pecho seguirá mejorando después de la cirugía. (Esto es especialmente cierto en los procedimientos de ojo de cerradura). Pero eliminar mucha o poca piel sobrante suele ser sencillo.
- Desigualdades en el pecho – en algunos pacientes vemos un aspecto «hundido» en uno o ambos lados del pecho. A veces es posible rellenar uno o ambos lados con la propia grasa de la paciente para corregirlo.
- Escisión de la oreja de perro- en algunas pacientes el tejido mamario puede extenderse alrededor de los lados y la espalda – pueden quedar bultos después de la primera cirugía – normalmente se eliminan fácilmente.
- Demasiado tejido restante- este puede ser un problema común cuando la paciente se ha sometido a una reducción mamaria en la primera cirugía, en lugar de una cirugía superior. Esto se suele convertir fácilmente en una cirugía superior masculinizante. A veces vemos pacientes que se han sometido a una cirugía de ojo de cerradura, pero todavía les queda demasiado tejido. A veces, una paciente se encuentra bien con una revisión, a través de la pequeña incisión, o de lo contrario podemos convertir a una doble incisión para obtener una mejor apariencia.
Procedimientos combinados
Todas las cirugías superiores y las revisiones se pueden combinar con la histerectomía, siempre y cuando los pacientes cumplan con los criterios y tengan la cobertura del seguro.
Opciones de cirugía de la parte inferior de FTM
Metoidioplastia
¿Qué es?
Se trata de un procedimiento en el que utilizamos el clítoris de la paciente que se ha agrandado tras los efectos de la testosterona. Esto se puede convertir en un pequeño pene y los labios se rediseñan para formar un escroto. En una cirugía posterior se pueden colocar implantes testiculares.
¿Es este el procedimiento para mí?
Este procedimiento puede realizarse simplemente como una liberación del clítoris en la que el paciente seguirá orinando desde el mismo lugar que antes, o puede realizarse con un alargamiento de la uretra, siendo el objetivo que el paciente pueda orinar de pie. Por lo general, el pene fabricado a partir del clítoris no es lo suficientemente grande como para ser utilizado para la penetración. La cirugía se realiza mejor cuando se ven los efectos completos de la testosterona en el clítoris – esto suele significar dos años de testosterona antes de la cirugía.
¿Cómo es la recuperación?
Cuando se cambia el chorro de orina de un paciente esto se convierte en una cirugía mucho más grande. Una simple liberación del clítoris no requiere mucho tiempo de inactividad. Sin embargo el alargamiento de la uretra suele ser mucho más complicado. La forma más habitual de alargar la uretra es utilizar parte de la vagina de la paciente. Por lo tanto, esa paciente habrá tenido que someterse primero a una histerectomía y luego a la extirpación de la vagina en el momento de la metoidioplastia. Por lo tanto, esto requiere una estancia en el hospital y la necesidad de un catéter durante la recuperación.
Faloplastia
¿Qué es?
Para crear un pene más grande es necesario traer piel y tejido de otra parte del cuerpo. Para ello se suele utilizar un «colgajo». Este tejido se extrae completamente del cuerpo y los vasos sanguíneos (y a veces los nervios) se conectan de nuevo bajo un microscopio. Esto se llama microcirugía. Existen diversas opciones de faloplastia. Algunos pacientes optan por limitarse a crear el pene y mantener su anatomía sin cambios para orinar desde abajo. El procedimiento más complicado es intentar alargar la uretra para que el paciente pueda orinar desde el nuevo pene. Esto suele requerir varios procedimientos diferentes. Como se utiliza el tejido vaginal para crear la uretra, se requiere primero una histerectomía. Finalmente, cuando todo está curado, el paciente puede optar por colocar una prótesis de pene en el nuevo pene, lo que le permite mantener relaciones sexuales con penetración. Al igual que en el caso de la metoidioplastia, los labios se pueden convertir en un escroto y se pueden colocar implantes testiculares.
Lo más habitual es que el tejido que se toma para crear un nuevo pene proceda de la parte delantera del brazo, del muslo o de la espalda.
¿Este procedimiento es para mí?
La faloplastia es una cirugía mayor y desgraciadamente conlleva algunas posibles complicaciones. El paciente debe estar preparado para las cicatrices en otras partes del cuerpo, y listo para una larga recuperación, que a menudo incluye catéteres y tubos.
¿Cómo es la recuperación?
La mayoría de los pacientes pueden estar de baja unas seis semanas. A menudo se necesitan varias cirugías dependiendo de los objetivos del paciente.
Masuclización/contorno corporal
El Dr. Gallagher utiliza una serie de técnicas para ayudar a dar un aspecto más masculino y musculoso al pecho, abdomen, nalgas o caderas del paciente.