Hay una determinada forma de onda normal que cabe esperar de la PIA, cuando está correctamente cronometrada.
Un buen resumen de lo que ocurre puede encontrarse en un documento de propaganda educativa de Arrow.
La forma de onda normal del balón IABP
El propio balón tiene un transductor de presión, y genera una forma de onda.
Alrededor de 40 milisegundos antes de la muesca dicroica, el balón IABP se infla. Esto se sincroniza con el ECG, normalmente – el final de la onda T se utiliza como marcador de que la sístole ha terminado. ¿Por qué el retraso? Porque incluso los mejores pistones de BCIA necesitan unos milisegundos para inyectar helio en el globo. El desinflado del globo (que también es muy rápido) se sincroniza con la onda R.
La forma de onda de la presión arterial normal del BCIA
La forma de onda de la presión aórtica generada por el desinflado e inflado del globo demuestra algunos de los efectos hemodinámicos de la contrapulsación del BCIA.
Disparo del ECG del BCIA
La forma de onda en el diagrama anterior está ligeramente exagerada, para simplificar las explicaciones.
En ese diagrama la representación gráfica de los eventos que ocurren alrededor del desinflado del globo están «estirados» ligeramente, dando la impresión de que hay un largo tiempo entre el desinflado del globo y el comienzo de la sístole asistida.
Ahora bien, el diagrama anterior es quizás más estilizado, y está lejos de ser una representación fiel de la realidad.
Sin embargo, los principios básicos están ahí.
El desinflado del globo se desencadena con el comienzo de la diástole, que se correlaciona con la mitad de la onda T. El globo está programado para desinflarse al final de la diástole. Esto se correlaciona con la onda R en el ECG, y éste es el desencadenante más utilizado para el desinflado del globo.
En la fibrilación auricular, el desencadenante del ECG está programado para desinflarse en la onda R como es habitual, pero el intervalo R-R (que rige el momento en que el globo permanece inflado) varía. La sincronización de la onda R también puede ser del tipo «patrón», en el que se espera una morfología normal del QRS, o del tipo «pico», en el que -si su QRS está monstruosamente deformado- el IABP elegirá el pico de tensión máxima y lo utilizará en su lugar.
Otros métodos de activación del BCIA
Aparte de la activación del ECG, existen otros métodos:
La sincronización del marcapasos: se trata de una técnica bien practicada (parece que fue descrita por primera vez en una carta al editor de The Annals of Thoracic Surgery por John Kratz, 1986). En resumen, puede haber situaciones en las que la medición del ECG sea poco fiable o inviable (por ejemplo, su paciente con el tórax abierto no tiene literalmente ninguna superficie para los electrodos, o éstos están cubiertos por una película de sudor que hace que se caigan). Es posible vincular la bomba al generador de impulsos del marcapasos temporal, para programar el desinflado del globo según el pulso del marcapasos en lugar de la onda R. Las bombas modernas e inteligentes tienen ajustes de activación de estimulación «auricular» y «ventricular», con compensaciones de tiempo apropiadas.
Un problema menor con esto es la posibilidad de que usted no quiera que la bomba sea estimulada, pero que forme una alianza traicionera con el marcapasos, contra usted y el paciente. Esto puede ocurrir cuando se desactiva el filtro de paso alto del monitor de ECG para ver los picos de estimulación (Reade, 2007). El BCIA los confunde entonces con complejos de ondas R y desinfla el globo. El desinflado prematuro resultante no suele ser un problema porque el pico de estimulación ventricular y el QRS están bastante próximos. Sin embargo, si el BCIA decide programar el desinflado con el pico de estimulación auricular, se pueden perder todos los beneficios del aumento sistólico.
La sincronización del pulso arterial es para situaciones en las que el paciente no está estimulado, ni el ECG es bueno. Es un pobre segundo a la sincronización del ECG debido a un retraso notable a la inflación del globo. Lo ideal sería que el globo comenzara a inflarse unos 40 mseg. antes de la muesca dicroica (para compensar el hecho de que incluso el helio no fluye instantáneamente). Al utilizar el disparador de presión, se confía en la propagación de la onda de presión, que -aunque enérgica, ~10m/seg- no es tan rápida como las señales eléctricas. El retraso fue medido por Pantalos et al (2003), que midieron simultáneamente la raíz aórtica y la presión del lumen final de la máquina del BCIA. Se observaron retrasos de entre 60 y 119 mseg. l Esto tiene el efecto de disminuir el aumento diastólico y aumentar la poscarga, lo que podría ser desastroso.
La sincronización también es una opción. La bomba se ajusta por defecto a un ritmo regular de 80 lpm, independientemente de lo que haga el miocardio. En muchos sentidos, esto es lo contrario filosófico de la «sincronización», es decir, las inflaciones no están sincronizadas con el ciclo cardíaco en ningún sentido. Obviamente, esto sólo es útil si no hay ciclo cardíaco, es decir, si el paciente está asistólico.